手术联合抗结核药物治疗浆细胞性乳腺炎

2016-09-12赵洪远程晓明孙素红孔凡立遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科贵州遵义563003

现代医药卫生 2016年16期

赵洪远，程晓明，孙素红，孔凡立，曾峰，胡康（遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科，贵州遵义563003）

手术联合抗结核药物治疗浆细胞性乳腺炎

赵洪远，程晓明△，孙素红，孔凡立，曾峰，胡康
（遵义医学院附属医院甲状腺乳腺外科，贵州遵义563003）

目的比较手术联合抗结核药物与单纯手术治疗浆细胞性乳腺炎（PCM）的临床疗效。方法选择该院甲状腺乳腺外科2011年9月至2014年11月收治的PCM患者80例，根据是否给予抗结核药物治疗分为观察组和对照组，各40例。观察组采用手术联合抗结核药物进行治疗，对照组采用单纯手术治疗。所有患者均随访1年以上，观察并对比分析两组患者的切口愈合情况、治疗有效率及复发情况。结果观察组患者的手术切口甲级愈合率及治疗有效率均高于对照组，而术后局部复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论手术联合抗结核药物治疗PCM的效果明显优于单纯手术治疗，具有切口愈合好、治疗有效率高和复发率低等优点，值得在临床上广泛应用。

抗结核药；乳腺炎；伤口愈合；脓肿；复发

浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一种较常见的非哺乳期乳腺炎性病变，其发病原因至今尚未阐明，可能与细菌感染、导管退化性改变、自身免疫疾病、吸烟等因素有关。主要体征为乳晕周围肿块、红肿及皮肤破溃等，因病灶常伴有浆细胞浸润，故称为PCM，该病占乳腺疾病的1%～2%［1］。本研究旨在探讨手术联合抗结核药物治疗PCM的临床疗效，选取80例PCM患者的治疗方法进行临床分析，效果明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料选择本院甲状腺乳腺外科2011年9月至2014年11月收治并经病理确诊的PCM患者80例，其中男2例，女78例；年龄17～76岁，中位年龄（36.7± 4.5）岁，病程4 d至5年，中位病程（4.5±0.5）个月，伴有乳头凹陷49例。根据是否给予抗结核药物治疗分为观察组和对照组，各40例。

1.1.2 纳入标准所有患者参考《乳腺肿瘤学》PCM诊断标准，包括：（1）乳晕周围肿块，伴有红肿或局部皮肤瘘管或窦道形成；（2）影像学彩色多普勒超声检查显示为肿块边界不清，其内部为低回声或混合回声；（3）乳头溢液涂片、肿块穿刺细胞或组织学检查诊断为PCM。

1.1.3 排除标准（1）哺乳期乳腺炎症者；（2）合并乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺囊肿等疾病者；（3）合并严重心脑血管、肾脏及肝脏疾病及结核病史等；（4）不能耐受抗结核治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均行手术治疗，手术方式包括乳段切除术、脓肿切开引流术、慢性窦道及瘘管切除术。观察组患者在术前或术后给予抗结核药物治疗，主要包括利福平0.3 g+异烟肼0.45 g+乙胺丁醇0.75 g三联抗结核药物治疗，每天1次，疗程为6～9个月。患者需定期复查肝、肾功能及血常规。

1.2.2 评价标准两组患者均于治疗后1周、3个月、半年、1年进行电话和门诊随访。利用查体、彩色多普勒超声等检查设备对患者的切口愈合情况、治疗有效率和局部复发率进行比较。有效：患者肿块消失，术区无明显红肿及瘘管或窦道形成，疼痛消失；无效：肿块存在、红肿未消退、瘘道持续存在或疼痛无减轻；部分缓解：介于二者之间。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口愈合情况比较术后随访1年发现，观察组患者切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.66，P＜0.01），见表1。

表1 两组患者切口愈合情况比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗有效率比较观察组患者的治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.68，P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较［n（%）］

2.3 两组患者术后复发情况比较随访1年结果显示，观察组患者的局部复发率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=17.93，P＜0.01），见表3。

表2 两组患者术后复发情况比较［n（%）］

3 讨论

PCM虽为良性病变，但该病具有自然病程长、临床表现多样化等特点。目前对PCM的病因尚未阐明，可能与以下几个因素有关：（1）细菌感染，尤其是厌氧菌感染［2-3］，急性期可伴有需氧菌的混合感染［4-5］；（2）乳腺管阻塞，乳头内陷是乳腺管腺塞的重要原因，其次是乳腺管壁含有大量絮状物引起的乳腺管阻塞，最终导致乳腺管内皮细胞损伤，产生大量炎症物质；（3）导管退行性病变，PCM常见于经产妇，乳腺管肌上皮细胞退化，腺体导管萎缩进而导致分泌滞留于乳腺管内等；（4）自身免疫性疾病；（5）吸烟、肥胖等。另一方面，该病病理特点复杂多变，由于多种原因刺激下乳腺管上皮不规则增生，分泌功能降低，乳头与乳晕下乳腺管脂质的分泌物大量积蓄，导致乳腺管不断扩张，乳腺管内积聚物分解，而分解的产物不断刺激乳管周围腺体组织，引起炎症浸润和乳腺纤维组织增生，在坏死导管周围产生大量浆细胞和淋巴细胞，其中以浆细胞为主。导管周围炎症主要以浆细胞浸润为主的改变称为PCM［6］。因此，PCM并不是一种独立的疾病，正是由于其复杂的病理特点、不确定的各种发病因素，在治疗上造成很大困难。

该病临床表现多样性，早期主要表现为乳晕周围肿块形成，随着病情的发展可出现乳头溢液，局部红肿、疼痛，甚至窦道形成等。由于该病反复发作，乳腺导管纤维化，导管变短，导致乳头凹陷及歪斜。根据不同的表型临床上可分为肿块型、脓肿型、窦道或瘘管型［7］，本研究患者中肿块型21例，脓肿型37例，窦道或瘘管型22例。

由于PCM很少自愈，以往临床上使用糖皮质激素和一般抗生素治疗效果不甚理想［8］。目前，大多学者认为手术治疗为最主要的方式［9-10］。然而对于乳腺炎症广泛、边界不清，甚至伴有脓肿瘘管形成的PCM患者，手术完全切除病变组织难度极大，最终因术后乳房外形损毁严重、术后因残留炎症致使疾病复发者不在少数。因此，单纯手术治疗PCM效果不佳。许涛［11］对56例PCM利用抗酸染色和牛型结核菌卡介苗抗体免疫组化染色研究发现，结核菌L型检出率高达60.7%（34/56），牛型结核菌卡介苗抗体免疫组化染色的阳性率也可达73.2%。研究表明PCM并非一般的细菌感染，可能与L型结核菌感染密切相关。本研究观察组患者中利用手术与三联抗结核治疗明显优于单纯手术治疗，也进一步证实了该治疗方法的可行性。

手术联合抗结核药物治疗PCM的时机选择较为重要［12-13］，本研究40例观察组患者中，脓肿型先予以手术脓肿切开引流，再给予抗结核药物治疗，根据切口和炎症情况再选择二期手术治疗；而对于窦道型PCM患者，术前给予抗结核药物治疗，减少窦道炎症，再次手术时乳腺炎症病变组织缩小，从而手术切除病变组织范围也明显减小，患者乳房外形得到了最大限度的保留，患者满意度明显提高。

对PCM的诊治，首先需提高对病因的认识，同时治疗方式上切记不能将手术治疗作为该病的唯一治疗方式，也不能一味地追求保守治疗。治疗该病需从病因着手，根据不同临床分型，适宜地采取手术联合抗结核药物治疗，尤其对于脓肿多窦道型或瘘管型及急慢性炎症肿块多期并存的复杂患者。因此，正确认识PCM，选择合理的治疗时机和方法是成功治疗该病的关键。

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