长期肠内营养治疗患者合并用药与腹泻的相关性分析

龙晓静，刘 菁，曾 英，江 涛，张露艺，陈冬梅（.广西中医药大学第一附属医院营养科，广西南宁53003；.新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所，新疆乌鲁木齐830000）

·论 著·

长期肠内营养治疗患者合并用药与腹泻的相关性分析

龙晓静1，刘 菁2，曾 英1，江 涛1，张露艺1，陈冬梅1
（1.广西中医药大学第一附属医院营养科，广西南宁530023；2.新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所，新疆乌鲁木齐830000）

目的 分析肠内营养治疗患者合并用药与腹泻发生的关系。方法 采用回顾性病例分析方法，选择广西中医药大学第一附属医院2014年10月至2015年10月行肠内营养支持治疗的住院患者263例，记录肠内营养制剂及合并用药的使用情况。按是否发生腹泻将患者分为腹泻组（116例）和对照组（147例）。对两组患者肠内营养制剂种类、合并用药情况情况进行分析。结果 腹泻组的胃动力药、钾制剂、抑酸药使用率分别为50.9%、40.5%、70.7%，高于对照组的32.0%、19.7%、24.5%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。腹泻组谷氨酰胺、益生菌制剂、膳食纤维使用率分别为27.6%、35.3%、28.4%，低于对照组的43.5%、69.4%、40.8%，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。腹泻组同时使用2种以上药物占72.4%（84/116），高于对照组的54.4%（80/147），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 合并用药是肠内营养相关性腹泻的影响因素，进行肠内营养治疗应优化处方，尽可能少用或不用易导致腹泻的制剂。

肠道营养； 腹泻； 胃肠病用药

腹泻是肠内营养治疗的常见并发症之一，尤其是长期肠内营养治疗的危重症患者发生率普遍较高。腹泻不仅制约了营养治疗的进程，增加患者痛苦和护理工作负担，甚至可能被迫终止肠内营养而采用肠外营养［1］。肠内营养相关性腹泻通常被认为是由多种因素造成的，包括患者自身病情、营养液种类和供给技术及肠道对营养液刺激而发生的分泌反应等［2］，但鲜见关于肠内营养治疗合并用药与腹泻相关的报道。本研究以肠内营养合并用药常用制剂为研究对象，探讨其与患者腹泻发生的关系，以期提出更合理的解决方案，提高肠内营养的安全性。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2014年10月至2015年10月接受肠内营养治疗的住院患者263例，肠内营养时间均大于10 d，均采用缓慢推注、重力或营养输液泵经鼻胃管途径进行肠内营养，操作规范。根据是否发生肠内营养相关性腹泻将患者分为腹泻组（116例）和对照组（147例）。排除炎性肠道病、肠易激综合征、结肠癌、直肠癌等消化系统病史。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.1.2 腹泻判定标准 根据Hart腹泻记分法［3］，对24 h内每次粪便评分的值相加，得到当天的总分值，总分大于或等于12分即认为患者存在腹泻。见表2。

表2 Hart腹泻计分法（分）

1.2 方法 根据药品说明书、参考文献及临床用药习惯，选定可能与腹泻发生相关的制剂。由于所用肠内营养制剂成分中已包含膳食纤维，本文所述膳食纤维是指营养治疗过程中添加的膳食纤维组件。采用回顾性病例分析方法，收集两组患者基本临床信息、肠内营养制剂种类、合并用药品种及腹泻计分等资料，并进行对比分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组合并用药情况比较 本研究确定了7类常用制剂，根据患者使用情况统计，其总体使用率较高，达35.0%～67.7%。腹泻组胃动力药、钾制剂、抑酸药的使用率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹泻组谷氨酰胺、益生菌制剂、膳食纤维的使用率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者应用抗生素较普遍，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.2 两组联合用药情况比较 针对抗生素、抑酸药、钾制剂、胃动力药，分别对两组的联合用药情况进行分析，腹泻组同时使用2种以上药物者占72.4%（84/116），高于对照组的54.4%（80/147），差异有统计学意义（χ2= 8.94，P＜0.05），见表4。

表3 两组合并用药情况比较［n（%）］

表4 两组联合用药情况比较［n（%）］

3 讨 论

腹泻是肠内营养治疗患者常发生的并发症，发生率较高。尽管近年来肠内营养制剂的生产工艺及管饲技术提高，但患者出现腹泻的概率未有明显降低。有研究表明，治疗过程中不合理地合并用药易引起肠内营养相关性腹泻［4］。本研究结果显示，263例患者中116例发生腹泻，占44.1%，与其他研究结果相近［5］。本研究排除营养液类型、管饲方法及导管护理等影响，认为合并用药在肠内营养相关性腹泻发生过程中有着重要作用，这与睦玉霞等［6］报道一致。胃动力药、钾制剂、抑酸药是腹泻发生的危险因素，并且2种以上联合用药导致腹泻发生概率升高，而谷氨酰胺、益生菌制剂、膳食纤维有助于降低腹泻发生率。

管饲患者长期卧床导致胃肠道蠕动功能减弱，易发生腹胀、胃潴留，常使用胃肠动力药以促进胃肠蠕动、减轻胃肠道症状，但易导致胃肠蠕动过快，影响水分吸收，增加腹泻发生的可能性。钾制剂为高渗性溶液，易使大量水和电解质进入肠腔引发腹泻，同时，液体钾剂与营养液配方混合时往往不完全相容，极大降低了患者肠内营养的耐受性［7］。抑酸药可升高患者胃内pH值，改变消化道理化环境，有利于细菌繁殖导致肠源性感染，进而加重腹泻。本研究未发现两组患者抗生素使用有差异，可能是由于抗生素在长期肠内营养患者中使用较为普遍。实际上，抗生素使用更易导致菌群失调，从而增加腹泻危险，甚至导致难控性腹泻［8］。腹泻往往是在患者生理状况、外在影响因素等多重因素共同作用下发生的。

谷氨酰胺是肠道黏膜上皮细胞的主要能量物质［9］，增加谷氨酰胺的含量可降低肠黏膜通透性，维护肠黏膜结构，增加黏膜免疫功能，减少肠道细菌易位，改善肠道免疫功能，提高肠道分泌型免疫球蛋白A水平，从而减少腹泻的发生［10］。益生菌制剂含有众多具有生理活性的活菌，能够改善黏膜表面微生物群或酶的平衡，阻止致病菌在肠道定植，恢复失衡的微生态环境，从而提高肠道内源性防御屏障。

膳食纤维改善肠内营养相关腹泻的作用尚存在争议。有学者认为，膳食纤维酵解产生短链脂肪酸，有利于结肠上皮细胞的增殖，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道有害菌过度增殖和易位，同时有助于结肠增强水和钠的吸收，减轻腹泻症状［11］。但不同观点认为膳食纤维增加粪便的体积，增强肠蠕动，粪便在结肠停留时间减少，肠道内毒素排出增多，导致腹泻发生［12］。现有研究报道对膳食纤维与肠内营养相关性腹泻关系的认知并不一致，普遍认为其抗腹泻作用与种类相关，作用效果尚需进一步研究。

总之，随着肠内营养在临床的广泛应用，如何有效提高患者耐受性，降低如腹泻等并发症的发生率已经成为临床普遍关注的问题。本研究结果显示，合并用药与肠内营养性腹泻具有相关性，提示进行肠内营养支持治疗的同时，应尽量避免易导致腹泻的制剂，并合理添加有助于降低腹泻发生率的制剂。

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Analysis on correlation between combined medication and diarrhea in patients with long-term enteral nutrition

Long Xiaojing1，Liu Jing2，Zeng Ying1，Jiang Tao1，Zhang Luyi1，Chen Dongmei1
（1.Department of Nutrition，First Affiliated Hospital，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530023，China；2.Clinical Nutrition Research Institute，Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Urumchi，Xinjiang 830000，China）

Objective To study the relationship between combined medication and diarrhea occurrence in the patients with enteral nutrition.Methods Totally 263 inpatients with enteral nutrition support in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected by adopting the retrospective case analysis.The use situation of enteral nutrition preparations and combined medication were recorded.The patients were divided into the diarrhea group（116 cases）and control group（147 cases）according to whether diarrhea occurring.The enteral nutrition preparations kinds and combined medication in the two groups were analyzed.Results The use rates of the gastric motor drugs，potassium preparations and antacid agents in the diarrhea group were 50.9%，40.5%and 70.7%respectively，which were respectively higher than 32.0%，19.7%and 24.5%in the control group，the differences had statistical significance（P＜0.01）.The use rates of glutamine，probiotic preparations and dietary fiber in the diarrhea group were 27.6%，35.3%and 28.4%respectively，which were respectively lower than 43.5%，69.4%and 40.8%in the control group，the differences had statistical significance（P＜0.05 or 0.01）.The simultaneous use of 2 drugs or more in the diarrhea group accounted for 72.4%（84/116），which was higher than 54.4%（80/147）in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined medication is a influencing factor in enteral nutrition related diarrhea.Conducting the enteral nutrition should optimize the prescription，and using the preparations easier to cause diarrhea should be reduced to minimal level or avoided as much as possible.

Enteral nutrition； Diarrhea； Gastrointestinal agents

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.007

A

1009-5519（2016）16-2469-03

龙晓静（1978-），主治医师，主要从事临床营养、中医食疗方面的研究。

2016-03-20）