1 237例尿路感染细菌分布及耐药情况分析

王素娟，宋振国河南省郑州大学附属肿瘤医院药学部，河南郑州　450008

1 237例尿路感染细菌分布及耐药情况分析

王素娟，宋振国
河南省郑州大学附属肿瘤医院药学部，河南郑州450008

目的 分析郑州大学附属肿瘤医院2012—2015年1 237例尿路感染感染细菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法将2012年1月—2015年1月该院1 237例尿路感染标本分离出的细菌及药敏结果，应用EXCEL进行计算。按照细菌菌株种属差异进行分类，并对不同属菌株耐药性进行分析。结果 该院尿路感染细菌监测送检标本共收集1 237例，主要为尿样，还有少量的造瘘管分泌物样本及导管尖端样本。培养出的G+菌株主要有葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属，体外实验对万古霉素敏感度高；G-菌株主要有埃希菌属、肠杆菌属、假单胞菌属、克雷伯菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、哈夫尼亚菌属、克吕沃尔菌属、普罗威登斯菌属、无色杆菌属、枸橼酸杆菌属，体外实验对亚胺培南、含舒巴坦的复方制剂敏感度高；酵母样真菌属包括主要包括白色念珠菌、近平滑念珠菌、皮托念珠菌，对两性霉素B敏感。结论 同一科不同种属的菌株对抗菌药物的敏感度差异较大，细菌耐药监测工作对临床合理使用抗菌药物非常重要，细菌分布及耐药监测情况分析对临床合理使用抗菌药物具有显著的指导意义。

尿路感染；抗菌药物；药敏试验；耐药监测

［Abstract］Objective To provide scientific basis for clinical rational use of antimicrobial agents，the distribution and drug resistance of urinary tract infection bacteria in 1 237 patients with urinary tract infection in our hospital were analyzed.Methods The bacteria and drug sensitivity results of 1 237 cases of urinary tract infection in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed by EXCEL.According to the difference of bacterial strains，the drug resistance was analyzed.Results Hospital urinary tract infection bacteria monitoring specimens 1 237 cases were collected，mainly for urine，and a small amount of made fistula secretion samples and catheter tip sample.Gram positive strains cultured mainly Staphylococcus genera and Enterococcus，Streptococcus，in vitro experiments were sensitive to vancomycin；gram negative strains are mainly Escherichia coli genera and Enterobacter spp，Pseudomonas，Klebsiella spp.，Acinetobacter genera and Proteus，Hafnia genera，Kluyvera，Providencia，Achromobacter sp.，Citrobacter spp.，in vitro experiments of imipenem，containing high sensitivity of sulbactam compound preparation；yeast like fungi is mainly Candida albicans，Candida parapsilosis，pitot Candida，to amphotericin B sensitive.Conclusion In the same family，the sensitivity of the strains to antimicrobial agents is different，and the bacterial monitoring work is very important for clinical use.

［Key words］Urinary Tract Infection；Antimicrobial Agents；Drug Sensitivity Test；Drug Resistance Monitoring

随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药现象日益严重，已成为临床治疗中受到广泛关注的医疗难题［1-2］。该院按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，治疗性使用抗菌药物在选择抗菌药物前，严格送检标本做细菌学培养及药敏试验。现对2012年1月—2015年1月该院1 237例尿路感染标本分离的细菌及药敏结果进行研究，分析该院尿路感染细菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据［3-4］。

1　资料与方法

1.1菌株来源

2012年1月—2015年1月该院尿路感染标本分离的细菌及药敏结果，剔除同一患者重复标本及药敏结果。

1.2细菌鉴定和药敏试验

细菌培养按照 《全国临床检验操作规程》（第3版）进行；细菌鉴定使用恒星细菌鉴定药敏分析仪（合肥恒星科技开发有限公司）；药敏试验依据NCCLS抗菌药物敏感性试验操作规程进行，结果采用MIC法。

2　结果

2.1标本分布

从该院泌尿系统2012年1月—2015年1月的1 237例样本分离出的菌株进行检测分析，这些样本包括尿样，造瘘管分泌物，尿管尖端物，其中主要为尿样为1 072例，占86.7%，详见表1。

表1　送检样本分布情况［n（%）］

2.2G+菌株分布及耐药情况

分离出细菌菌株中G+菌株主要为肠球菌属，共182例，包括屎肠球菌33例、III型肠球菌23例、粪肠球菌126例，其中产HLAR菌株54例。肠球菌属细菌对青霉素耐药122例，耐药率为67.0%，对环丙沙星耐药78例，耐药率为42.9%，对红霉素耐药102例，耐药率为56%，对利福平耐药48例，耐药率为26.4%，对呋喃妥因耐药32例，耐药率为17.6%，对庆大霉素耐药61例，耐药率为33.5%，对万古霉素耐药率为0。

葡萄球属118例，包括表皮葡萄球菌28例、溶血葡萄球菌22例、腐生葡萄球菌14例、头状葡萄球菌6例、里昂葡萄球菌6例、人型葡萄球菌4例、孔氏葡萄球菌3例、猪葡萄球菌6例、金黄色葡萄球菌29例其中MRSCN 21例、产MRSA 11例。葡萄球属细菌对青霉素耐药93例，耐药率为78.8%，对苯唑西林耐药36例，耐药率为30.5%，对头孢唑林耐药36例，耐药率为30.5%，对环丙沙星耐药45例，耐药率为38.1%，对克林霉素耐药62例，耐药率为52.5%，对红霉素耐药78例，耐药率为66.1%，对利福平耐药14例，耐药率为11.9%，对COSMZ耐药69例，耐药率为58.5%，对万古霉素耐药率为0。

链球菌属34例，包括D群链球菌28例，草绿色链球菌6例。链球菌属对青霉素耐药13例，耐药率38.2%，头孢唑林耐药8例，耐药率为23.5%，对环丙沙星耐药19例，耐药率为55.9%，对红霉素耐药18例，耐药率52.9%，对利福平耐药6例，耐药率17.6%，对COSMZ耐药20例，耐药率为58.8%，对万古霉素耐药率0，见表2。

2.3G-菌株分布及耐药情况

G-菌株主要为肠杆菌科，共761例。其中埃希菌属，共509例，包括大肠埃希菌460例、产ESBLs198例，赫尔曼埃希菌49例；肠杆菌属174例，包括产气肠杆菌86例、聚团肠杆菌48例、阴沟肠杆菌24例、格高菲肠杆菌16例；克雷伯菌属78例，包括肺炎克雷伯菌34例、其中产ESBLs12例，产酸克雷伯菌24例、其中产ESBLs5例，解鸟氨酸克雷伯菌14例，肺炎克雷伯菌臭鼻亚型4例，肺炎克雷伯菌鼻硬结亚型2例；变形杆菌属20例，其中产ESBLs2例；哈夫尼亚菌属17例；普罗威登斯菌属14例；克吕沃尔菌属10例；枸橼酸杆菌属8例；无色杆菌属4例。肠杆菌科细菌对哌拉西林耐药676例，耐药率为88.8%，对哌拉西林舒巴坦耐药7例，耐药率1%，对头孢他啶耐药271例，耐药率35.6%，对头孢哌酮舒巴坦耐药8例，耐药率1.1%，对左氧氟沙星耐药352例，耐药率为46.3%，对阿米卡星耐药271例，耐药率15.4%，对氨曲南耐药393例，耐药率为51.6%，对呋喃妥因耐药94例，耐药率为12.4%，对COSMZ耐药412例，耐药率为54.1%，对亚胺培南耐药率为0。

表2　G+菌耐药情况

表3　G-菌耐药情况

假单胞菌科假单胞菌属45例，包括铜绿假单胞菌29例、其中诱导菌株2例，产碱假单胞菌14例，恶臭假单胞菌2例。假单胞菌属细菌对哌拉西林耐药29例，耐药率为64.4%，对哌拉西林舒巴坦耐药2例，耐药率4.5%，对头孢他啶耐药7例，耐药率为15.6%，对头孢哌酮舒巴坦耐药2例，耐药率4.5%，对左氧氟沙星耐药26例，耐药率为57.8%，对阿米卡星耐药10例，耐药率22.2%，对氨曲南耐药15例，耐药率为33.3%对亚胺培南耐药率为0。

奈瑟菌科不动杆菌属24例，全部为鲍曼不动杆菌。不动杆菌属对哌拉西林耐药18例，耐药率75%，对头孢他啶耐药6例，耐药率25%，对左氧氟沙星耐药14例，耐药率为58.3%，对阿米卡星耐药10例，耐药率33.3%，对哌拉西林舒巴坦耐药率为0，对头孢哌酮舒巴坦耐药率为0，对亚胺培南耐药率为0，见表3。

2.4酵母样真菌属分布及耐药情况

念珠菌共36例，其中白色念珠菌30例、近平滑念珠菌4例、皮托念珠菌2例；其中1例对氟康唑耐药，未发现对两性霉素耐药菌株。

3　讨论

自2012年1月以来，该院严格执行治疗性使用抗菌药物必须在使用抗菌药物之前送细菌学培养及药敏试验。截止目前，该院治疗性使用抗菌药物病例中细菌学送检率达78%以上。这项工作保障了我院细菌耐药性监测的连续性及信息收集的完整性；也从侧面表明细菌耐药性监测工作是有效和必要的。

该院送检标本培养出的细菌耐药情况较乐观，和卫计委细菌耐药监测数据有一定的出入。可能与实验室条件有限，送检标本阳性率较低有关。且培养出的所有G-菌对亚胺培南敏感度高，未发现耐亚胺培南的克雷伯菌属菌种和假单胞菌属菌种［5-6］；培养出的MRSA及MRSE对万古霉素敏感度高，也未发现耐万古霉素的肠球菌属［7］。

根据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）的药敏试验指南，当苯唑西林敏感的的葡萄球菌对头孢菌素均敏感，对苯唑西林耐药的头孢菌素均耐药。本研究中，葡萄球菌中对苯唑西林耐药与对头孢唑林耐药株数一致，符合指南的依据［8-9］。

从监测数据可以看到，泌尿系细菌感染主要为肠杆菌科细菌，埃希菌属占70%以上；而且全球已报道的多种β内酰胺酶中，特别是超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的菌株也不少，这和卫计委细菌耐药监测数据较为一致；因此临床选药，尤其是经验用药应引起密切关注［10］。

病原学检验不应只强调结果的准确性，还应强调其在临床治疗中的作用，这就要求临床医师有必要和临床药师密切合作，能对存在耐药性监测脱离临床的现象进行及时分析，制定有效的治疗方案。不同医院的实验室条件不同，一部分标本的检出率值得商榷，如厌氧菌的监测、肺炎链球菌的检出等，临床治疗方案的设定还应结合患者的具体情况具体分析。

［1］孙涛.抗生素的使用与细菌耐药性［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（2）：151-155.

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［10］汪复，朱德妹．2012年中国CHINET细菌耐药性监测［J］．中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：321-330．

Analysis of Bacterial Distribution and Drug Resistance of Urinary Tract Infection in 1237 Cases

WANG Su-juan，SONG Zhen-guo
Department of Pharmacy，Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，HenanProvince，450008 China

R378

A

2096-1782（2016）05-0054-04

王素娟（1981-），女，河南新乡人，本科，药师，主要从事临床药学工作。

宋振国（1981-），男，河南安阳人，硕士，主管药师，主要从事临床药学工作，Email：szg106@163.com。

2016-02-01）