握指式手背静脉穿刺在老年患者中的护理效果研究

2016-09-12左莉芳甘肃省庆阳市西峰区人民医院中医科甘肃庆阳745000

系统医学 2016年5期

左莉芳甘肃省庆阳市西峰区人民医院中医科，甘肃庆阳　745000

左莉芳
甘肃省庆阳市西峰区人民医院中医科，甘肃庆阳745000

目的研究握指式手背静脉穿刺在老年患者中的护理效果。方法选取该院2014年9月—2015年8月期间的300例老年住院患者，按静脉输液日期顺序分为每组150例的观察组和对照组，采取握指式和握拳式对全部患者进行穿刺，采用5.5号头皮针进行手背静脉穿刺，观察组应用握指式进行静脉穿刺，对照组应用握拳式进行静脉穿刺，对照两组穿刺的满意程度和穿刺一次成功的几率。结果观察组采用握指式对患者进行静脉穿刺的成功率是95%，对照组采用握拳式对患者进行静脉穿刺的成功率是75%，两组静脉穿刺的满意程度分别是93% 和84%，对比两组结果P＜0.05，显示的差异有统计学意义。结论在护理中采用握指式手法对患者进行静脉穿刺更容易取得成功，而且能提高患者满意度，在对患者护理中可以优先选择这种静脉穿刺手法。

握指式；手背静脉穿刺；老年患者

［Abstract］Objective To study the nursing effect of hand hand vein puncture in elderly patients.Methods Selected our hospital in September 2014 to 2015 August during the 300 elderly hospitalized patients，according to the venous transfusion date order points for 150 cases in each group.The observation group and the control group，take grip means and fist of all patients were punctured，the 5.5 scalp needle for hand vein puncture，the observation group application grip refers to the type of venous puncture.Control group used fist style of venous puncture and control two group of puncture of satisfaction degree and puncture a success probability.Results The observation group with grip means of patients with venous puncture success rate was 95%，control group used the fist style of patients with venous puncture successful rate was 75%，the satisfaction of the two groups of venous puncture were 93%and 84%，compared to the two sets of results P＜0.05，showing the difference with statistical significance.Conclusion It is easier to achieve success by using finger manipulation in nursing，and it can improve patient satisfaction.

［Key words］Finger grip；Hand vein puncture；Elderly patients

手背静脉穿刺是临床医学治疗病症的基本手段，是患者更接受的穿刺部位，显露位置小，行动制约量小，浅静脉血管最多［1］。老年人随着年龄增长血管也跟着年龄增长，剖解架构也在不断的变换，其所表现出来的特殊性在于血管内层不厚、管腔狭窄、血管壁脆弱、自身修复水平差。如何顺利地给老年患者静脉穿刺是护理上的突出问题，这一点也是护理者研究的方向，2014年9月—2015年8月，在该科对300例老年住院病患采取握指式固定手背浅表静脉实行穿刺，和握拳式进行对比，而今把临床护理实践工作当中静脉穿刺护理的工作体会进行陈述，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组300例老年住院患者，按静脉输液日期顺序分为2组，观察组150例，男94例，女56例；年龄60～82岁，平均（71.6±2.3）岁；脑梗死93例，高血压49例，其他8例。对照组150例，男性81例，女性69例；年龄65～84岁，平均（74.5±3.6）岁；脑梗死86例，高血压53例，其他11例。两组病患性征、年岁、患病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。静脉穿刺前要根据老年患者的自身情况有针对性的做好老年患者的心理护理，老年患者在入院后对医院的环境生疏，往往会产生焦虑不安的情绪，成功穿刺的基础其中也涵盖做好患者的心理护理工作。护士要与老年患者多沟通、交流，提高患者对护理人员的信任程度，缓解患者的紧张情绪，从而使血管紧张素降低，提高静脉穿刺的成功率。实施人员要保持最适当情绪和秉持丰富的经验。

1.2方法

两组都是穿刺手背静脉，双手均可；要求有多年护理经验护士进行穿刺，采用一次性的6.5号针头。1.2.1观察组应用握指式患者体位不限，肌肉放松，采取手背血管，绑好止血带，碘液消毒；穿刺人员将左手食指、中指放于患者掌心，无名指将患者除大拇指以外的其余4指靠拢向下，是一种生理弯曲状态，大拇指将要穿刺的血管固定向下拉，右手持针柄，选取合适角度进针，有回血后把针头向前适当推进，缓慢将放于患者掌心的食指、中指抽出；松止血带和节器，把输液贴贴恰当。

1.2.2对照组应用握拳式患者体位不限，肌肉放松，采取手背血管，绑好止血带，碘液消毒；穿刺人员嘱咐患者握拳，并且用左手拇指对患者手背的皮肤绷紧，对要穿刺的静脉下面进行固定，右手拿针柄，然后调节好角度进针，有回血后把针头向前适当推进，松止血带和调节器，把输液贴贴恰当。

1.3评价内容及标准

对照两组穿刺的满意程度和穿刺一次成功的几率。要求专门1名护士管理记录患者满意程度，并观看一次穿刺成功率，作好记录。穿刺成功静脉穿刺后可见回血，“三松”即解开血带、调节器、病人松拳后液体畅通滴入认为是穿刺成功。采用实验组穿刺方法的患者不要求松拳。穿刺成功的每日平均分=每日穿刺成功患者分数累加/每日穿刺成功患者人数，可以四舍五入。

1.4统计方法

对此次研究所得数据均采取SPSS 17.0统计软件展开分析。其中，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验及fisher切确概率法；若P＞0.05时，差异无统计学意义。

2　结果数据分析

对比两组人员静脉穿刺的一次成功率：观察组一次性成功142例，穿刺成功率95%。对照组一次性成功128例，穿刺成功率85%。观察组和对照组的失败人数分别为8例和22例，P＜0.05，差异有统计学意义，采用握指式成功率明显高于握拳式，详见表1。两组静脉穿刺满意度比较：观察组满意人数140例，满意率93.3%；基本满意10例，基本满意率6.7%；不满意0例，不满意0%。对照组满意人数126例，满意率82.7%；基本满意20例，基本满意率13.3%；不满意6例，不满意4.0%，P＜0.05，对照组和观察组差异有统计学意义，采用握指式满意率明显高于握拳式，详见表2。

表1　对比两组人员静脉穿刺的成功率［n（%）］

表2　对比两组人员静脉穿刺的满意程度［n（%）］

3　讨论

3.1穿刺时对患者握拳的要求有待提高

①患者在穿刺前因为心里过度紧张，握拳的时候手臂比较僵硬，手背皮肤的紧张性增高，便会加剧穿刺时的疼痛，还容易导致皮肤受损，如果皮肉阻塞了针孔，血液回流就会受阻，穿刺的成功率也就降低［2］。②在患者松拳的时候，手背必须完全地放松，不然皮肤的牵拉会使针头刺破血管，液体的渗出会让患者的手背发生红肿［3］。经研究表明，手背浅静脉穿刺如果血管腔径狭小、血管壁薄、血液流动压力低，充盈血管，将针头斜面刺入皮下，缓慢挑起静脉后进针，从而分离血管壁的上下两层，不把血管刺伤［4］。

3.2握指法的优点

①稳定性较好，也能避免针头滑脱造成对人员的伤害，护患双方较容易平衡力度的，容易合作［5-6］。②能够对患者的腕部和关节进行有效的调整，提高肢体的灵活性，让患者感觉更舒适，护士也能调整自己穿刺的动作和姿势［7］。③可以更好地观察患者的手背静脉血管，使血管完全显露，也在一定程度上缩短了穿刺的时间。④护士可以留给患者更多的放松时间，降低患者对穿刺的害怕感，让患者做好穿刺的心理准备，还可以在此期间帮助患者分散注意力，从而提高静脉穿刺成功的几率［8］。⑤握指法可适用于小儿等多种患者，尤其是焦躁、哭闹的小儿，能够较好的稳定小儿的手进而成功进行穿刺，可对患者进行制动，不会对静脉血管造成堵塞［9］。⑥成功穿刺后固定针头是输液过程一个重要环节，固定位置不佳会引起针头移动滑落、疼痛等［10］，是因为黏贴胶布手法不得当。采用一侧滚动法最佳，先贴合一边皮肤，紧致胶布至对边皮肤。胶布长宽最佳分别为7.0～9.0、0.8～1.0 cm，3条胶布的间距为0.8～1.2 cm。标准固定方式可避免针头刺伤静脉。

拔针方法：拔针时用左手拇指和食指绷紧皮肤，按照和静脉平行的方式压住静脉穿刺点，既可压住静脉穿刺点，又避免了针头对血管内层的擦伤。拔针后棉签于静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，按压3～5 min，防止皮下红肿等。

3.3老年患者静脉穿刺不良因素

①护士的情绪不仅对病人有较大的影响，更会导致其操作水平的下降［11］。研究显示护士情绪不良时，静脉穿刺成功率大大低于仅情绪稳定的成功率。在抢救危急重症的老年人的情况下，部分老年人因持续输液，多次穿刺痛苦的刺激导致心理承受力下降，患者情绪多体现为慌张、焦躁、惧怕，血管收缩严重，大大降低了穿刺的成功率。

②天气也是一个重要的不良因素，老年患者耐寒能力较弱，又因身体难受，吃不下饭，没有补充充足的水分，寒冷刺激会导致患者血管紧张性的提高，对顺利进行静脉穿刺产生的一定的影响。对患者进行多次穿刺后，会让患者更加紧张，因而惧怕静脉穿刺。

研究表明，观察组采用握指式对患者进行静脉穿刺的成功率是95%，对照组采用握拳式对患者进行静脉穿刺的成功率是85%，两组静脉穿刺的满意程度分别是93.3%和82.7%，对比两组人员静脉穿刺的成功率和满意程度，两组结果显示差异有统计学意义。陈双丽［12］2007年在手背静脉逆向穿刺输液法在老年患者中的应用的研究中，得出手背静脉与逆向穿刺的满意度分别为98%，75%。由此可以看出静脉穿刺是一种有效的穿刺方法，只是在实际的运用中，如何采用更有效的方式，提高患者的满意度。这也是论文研究握指式静脉穿刺与握拳式静脉穿刺护理效果及患者满意度的理论基础。2013年谢春霞［13］对手背逆行静脉穿刺在老年门诊输液患者中的应用进行研究，也得出了与该文研究一致的结论。由此可见在临床护理中采用握指式的手法对患者进行静脉穿刺更容易取得成功，而且能提高患者的满意度，在对患者的护理过程当中可以优先选择这种静脉穿刺的手法，来减少穿刺的失误，让护理人员取得患者更多的信任。

经过临床研究表明，握指式手背静脉穿刺成功率要高于握拳式，满意程度也很高，老年病患手背浅表静脉网穿刺时，最初要在实行操作前与患者进行愉悦轻松的言辞沟通，营造一个宽松、祥和的氛围，使患者心情、思绪稳定，肢体放松自然，除了稳定患者情绪以外，操作者的思绪要清晰，心理稳定也是重要的原因之一，左手轻轻握住患者的手指，要让患者的手心朝下，认真选择要穿刺的血管，针头的斜面和手背的皮肤保持30°，将针头刺进皮肤表层的时候动作要轻巧，动作要轻柔，不要让患者感觉然到刺痛感然后将针头部位压低继续进入血管，见输液管内回血后再把针头平推向前，要对进针的速度以及长度都非常严格，才能使静脉穿刺的成功率有所提高。

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［12］陈双丽，杨希芳.手背静脉逆向穿刺输液法在老年患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（17）：56-57.