有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效对比

2016-09-12赵士成李成秀李兴军吉林省梅河口市中心医院骨一科吉林梅河口135000

系统医学 2016年8期

赵士成，李成秀，李兴军吉林省梅河口市中心医院骨一科，吉林梅河口　135000

赵士成，李成秀，李兴军
吉林省梅河口市中心医院骨一科，吉林梅河口135000

目的探讨有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效对比情况。方法分析该院骨外科2014年3月—2015年11月收治的128例胫骨骨折患者临床资料，依据治疗措施不同进行分组，有限接触加压钢板组64例和胫骨带锁髓内钉内固定组64例。观察两组胫骨骨折患者临床疗效和术后并发症情况。结果两组胫骨骨折患者临床治疗总有效率89.1%和93.7%，差异无统计学意义，两组胫骨骨折患者术后并发症发生率10.9%和6.3%，差异无统计学意义，P＞0.05。结论有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折均有较高的愈合率，效果良好，值得临床推广应用。

有限接触加压钢板；胫骨带锁髓内钉；胫骨骨折；疗效；对比

Abstract］Objective To approach curative effect comparison of treatment tibial fracture by LC-DCP and tibial interlocking intramedullary nails.Methods The 128 cases clinical data of tibial fracture patients in our hospital bone subject from 2014.3 to 2015.11 were analyzed，Which was to be divided into two groups by different fixed treatment，LCDCP group 64 cases and tibial interlocking intramedullary nails group 64 cases.The clinical effects and complication after operation of two groups tibial fracture patients were detected.Results The clinical treatment total effective rate 89.1%and 93.7%of two groups tibial fracture patients were no difference，the complication after operation 10.9%and 6.3%of two groups tibial fracture patients were no difference，P＞0.05.Conclusion The healing higher rate of treatment tibial fracture by LC-DCP and tibial interlocking intramedullary nails，the result is good，which is to be used.

［Key words］LC-DCP；Tibial interlocking intramedullary nails；Tibial fracture；Curative effect；Comparison

近年来随着交通事故伤逐渐增多，意外伤伤害的发生率明显增高。骨折作为意外伤害的，其中胫骨骨折是多发性的骨折类型之一，占全身骨折总发生率的13%左右，多发生于儿童和青壮年［1-2］。手术治疗过程中，牢固的内固定不仅关系到骨折端复位效果，同时也和患者预后功能有着密切的关系［3-4］。该研究通过对该院2014年3月—2015年11月收治的胫骨骨折患者128例临床资料进行分析，拟探讨有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效对比情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院骨外科2014年3月—2015年11月收治的128例胫骨骨折患者临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，有限接触加压钢板组64例，男性40例，女性24例，年龄18～65岁，平均年龄（43.7± 11.2）岁，AO/ASIF临床分型：A型23例，B型为21例，C型为20例。骨折类型：斜形骨折21例，横行骨折25例，粉碎性骨折18例，胫骨带锁髓内钉内固定组64例，男性44例，女性20例，年龄19～69岁，平均年龄（44.9±12.0）岁，AO/ASIF临床分型：A型25例，B型为20例，C型为19例。骨折类型：斜形骨折23例，横行骨折24例，粉碎性骨折17例，该研究在该院道德伦理委员会批准下进行，患者在知情同意下参与本项调查，两组胫骨骨折患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

有限接触加压钢板组患者保持患侧肢体固定制动，对血肿部位进行消肿，患者采取全麻或者腰麻，仰卧位，止血带系在患侧大腿根部，在胫骨嵴外侧1 cm做一个切口，切口中心点为骨折断端，将皮肤逐层打开，注意保护好内侧皮瓣，暴露出骨折断端，降低对骨膜的过度剥离，在骨折边缘位置剥离骨膜，做好骨折断端的复位，有限接触加压钢板在胫骨骨折断端外侧固定，同时做好骨折断端的内侧固定，内侧切口位置放置引流条，手术后48 h将引流条拔出，手术后逐步进行膝踝关节功能训练。

胫骨带锁髓内钉内固定组患侧肢体制动，患者全麻或者腰麻，采取仰卧位，膝关节保持屈曲90°位置，在髌骨肌腱内侧做切口，采用弯锥在胫骨结节上方骨皮质较为薄弱的地方开孔，保持弯锥插入髓腔和骨干的轴线呈现一条直线，做好骨折断端复位，在骨折远端踝关节近侧2～3 cm的部位插入导针。将带锁髓内钉插入，保持髓内钉穿过骨折断端，在骨折远侧端以反方向的力量固定，保证骨折断端紧密性的结合，手术过程中观察复位效果，在复位达到满意后，旋入远端螺丝钉，在近心侧进行加压固定，保证髓内钉牢固固定，放置近端螺丝钉，拍片对髓内钉和螺丝钉位置进行观察，缝合切口。术后做好膝踝关节功能训练。

1.3观察指标

1.3.1观察两组胫骨骨折患者临床疗效情况临床疗效评价标准［5-6］：治愈：胫骨骨折患者骨折端对位对线满意，具有连续性骨痂通过骨折线，局部没有压痛、叩痛，患肢没有明显缩短，骨折成角＜5°，膝关节屈伸功能受限＜15°，踝关节屈伸活动受限＜5°，好转：胫骨骨折患者骨折端对位对线较好，骨折线模糊，局部没有压痛、叩痛，患侧肢体缩小＜2 cm，骨折成角5～15°，膝关节屈伸功能受限30～45°，踝关节屈伸活动受限10～15°，未愈合：胫骨骨折患者骨折对位对线较差或者不愈合，患侧肢体缩小≥2 cm，膝关节活动受限＞45°，踝关节屈伸活动受限＞15°，伤侧肢体不能负重。总有效率=治愈+好转。

1.3.2观察两组胫骨骨折患者术后并发症情况主要观察胫骨骨折患者骨坏死、感染、骨折端不愈合发生率情况。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用［n（%）］表示，计数资料间差异分析使用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组胫骨骨折患者临床疗效情况

两组胫骨骨折患者临床治疗总有效率差异无统计学意义，χ2=1.35，P＞0.05。见表1。

表1　两组胫骨骨折患者临床疗效情况［n（%）］

2.2两组胫骨骨折患者术后并发症情况

两组胫骨骨折患者术后并发症发生率差异无统计学意义，χ2=1.35，P＞0.05。见表2。

表2　两组胫骨骨折患者术后并发症情况［n（%）］

3　讨论

胫骨是人体长管状骨中最为容易发生并发症的位置，其包绕的肌肉和软组织少，给骨折固定带来较大的难度［7-8］。胫骨的血液供应主要是来源于其滋养的动脉和骨膜血管，其血液供应有三分之一由周围软组织供应，有三分之二由髓内血管供应，胫骨远端的软组织非常薄弱，一旦受到高能量的击打很容易形成骨折，在发生骨折之后，滋养动脉的髓内血液供应遭到破坏，骨膜就成为血液供应的主要来源［9-10］。胫骨骨折治疗的目的是对患者小腿承重机能进行恢复，然而患者小腿承重机能和骨折端愈合效果有着密切的关系［11-12］。目前该院常用的治疗胫骨骨折的方法，主要是有限接触加压钢板和胫骨带锁髓内钉内固定［13］。有限接触加压钢板可以降低50%钢板-骨界面的接触面积，进而减少骨折断端对于血运的过度破坏，促进钢板下方形成骨痂，有利于固定后患者更快的康复和进行功能训练。胫骨带锁髓内钉内固定可以增大扭转的刚度，即便是在扭转和挤压增加200 kg负载的情况下，对于骨折固定的稳定性影响也很小，并且可以更好的进行轴向和旋转的固定，预防骨折缩短、成角和旋转畸形，利于肢体早期进行康复性训练。

该研究依据治疗措施不同进行分组，有限接触加压钢板组64例和胫骨带锁髓内钉内固定组64例。观察两组胫骨骨折患者临床疗效情况。结果表明，两组胫骨骨折患者临床治疗总有效率89.1%和93.7%差异无统计学意义，两组胫骨骨折患者术后并发症发生率10.9%和6.3%差异无统计学意义，此结果和以往研究中，有限接触加压钢板内固定治疗胫骨骨折有效率90%，胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折有效率85%的结果基本一致［14-15］，提示有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折均具有较高的临床治疗效果，其中有限接触加压钢板可以减少对鼓膜的二次损伤，对于横行、短斜行骨折的应用可以降低钢板和骨皮质之间的接触面积，降低骨膜血运的损伤，提高了临床愈合效率。胫骨带锁髓内钉固定治疗主要针对长斜型、螺旋型等复杂的骨折，闭合复位可以减少软组织铰链性破坏，最大程度的保护骨膜血运功能，利于患者骨折端愈合，提高了患者预后功能恢复水平。

综上所述，有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折均有较高的愈合率，效果良好，值得临床推广应用。

［1］左锋.带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连的临床研究［J］.中国医药科学，2012，2（4）：69-70.

［2］朱龙章，薛锋，韩本松，等.髓内针置入内固定胫骨骨折后膝关节功能比较及组织学评价［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（43）：8079-8082.

［3］姜福龙，郭志强，徐丽丽.微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比［J］.临床骨科杂志，2013，16（1）68-70.

［4］王磊，陈根元，王凤凤，等.扩髓与非扩髓髓内钉置入固定治疗成人闭合性胫骨干骨折的Meta分析［J］.中国组织工程研究，2012，16（17）：3130-3133.

［5］刘晓峰.交锁髓内钉治疗胫骨骨折 40例临床研究［J］.中国现代医生，2013，51（32）：137-140.

［6］王建峰，刘亚琳，罗晓.经皮掌侧锁定钢板和闭合复位石膏托固定治疗老年A型桡骨远段骨折的临床对比［J］.中国老年学杂志，2013，33（11）：2642-2643.

［7］覃家永，詹美熊，胡建山，等.弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童胫骨骨折疗效比较研究［J］.现代诊断与治疗，2014，24（16）：3739.

［8］杨慧峰，乔晓红，高翻丽，等.交锁髓内钉与锁定加压钢板治疗胫骨骨折不愈合的临床效果比较［J］.中国当代医药，2015，22（28）：88-90.

［9］王国利，张建华，张旭坤，等.LCP内固定治疗胫骨远端骨折过程中微创钢板内固定技术的应用［J］.山东医药，2014，54（3）：79-81.

［10］杨宗宇，刘非，刘国强，等.阻挡钉加强交锁髓内钉与锁定钢板在治疗胫骨远端骨折中的对比研究［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（6）：566-567.

The Curative Effect Comparison of Treatment Tibial Fracture by LCDCP and Tibial Interlocking Intramedullary Nails