减重步行训练对不完全性脊髓损伤患者步行功能的影响

刘丽，程振平，张雪玲，林飞，印洪哈尔滨市第五医院康复科，黑龙江哈尔滨　150040

减重步行训练对不完全性脊髓损伤患者步行功能的影响

刘丽，程振平，张雪玲，林飞，印洪
哈尔滨市第五医院康复科，黑龙江哈尔滨150040

目的研究减重平板步行训练（BWSTT）对不完全性脊髓损伤（ISCI）患者步行功能的影响。方法随机将该院2012年1月—2015年1月收治的24例SCI患者随机平均分为对照组与实验组。对照组行常规康复治疗方法，实验组在对照组基础上行减重步行训练。比较两组运动评分、感觉评分及ADL评分等指标。 结果治疗3个月后，观察组运动评分（12.64±4.63）分、感觉评分（5.83±2.36）分及步长评分（62.79±12.72）分等显著优于对照组（P＜0.05）。结论减重平板步行训练可有效改善步行功能。

不完全性脊髓损伤；步行功能；减重步行训练

［Abstract］Objective To study the effect of BWSTT on the patients with ISCI.Methods we divided 24 patients from January 2014 to January 2015 into two groups，control group used routine rehabilitation，and experimental group used BWSTT.compared the movement scores，feeling scores and ADL scores of two groups.Resultsafter three months treatment，the movement score（12.64±4.63），feeling score（5.83±2.36）and step length scale（62.79±12.72）of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion BWSTT can improve the walking ability of patients effectively.

［Key words］ISCI；Walking function；BWSTT

由于交通及建筑事故不断增多，脊髓损伤（SCI）发病率逐年增加。它不仅严重影响了患者的生活质量，另外也给其家庭造成较大的负担。该研究选择2012 年1月—2015年1月该院收治的24例SCI患者，研究减重平板步行训练（BWSTT）对其步行功能的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院2012年1月—2015年1月收治不完全性脊髓损伤患者24例，其中男20例，女4例，年龄17～58岁。平均38岁，致伤原因为车祸17例，高空坠落伤5例，其他因素2例。致伤部位：1例颈椎、8例胸椎，15例腰椎。所有患者均伴有下肢中枢性瘫痪。损伤后平均时间为5.3个月（2～12月）。采用美国脊柱损伤协会（ASIA）损伤分级。

表1　对照组与实验组训练前各项评定指标比较（±s）

表1　对照组与实验组训练前各项评定指标比较（±s）

组别　时间　运动评分　感觉评分　步行速度（m/min）　步长（cm）　ADL评分对照组实验组训练前训练前t P 30.42±11.57 27.68±0.32 0.422 ＞0.05 59.14±16.78 88.26±14.84 0.369 ＞0.05 36.24±10.47 38.35±11.26 0.411 ＞0.05 25.12±13.54 26.72±15.29 0.369 ＞0.05 39.2±11.3 40.2±10.91 0.644 ＞0.05

表2　对照组与实验组训练后各项评定指标比较（±s）

表2　对照组与实验组训练后各项评定指标比较（±s）

注：a：组内训练前后比较；b：对照组与实验组间的比较，P＞0.05。

组别　时间　运动评分　感觉评分　步行速度（m/min）　步长（cm）　ADL评分对照组观察组训练后训练后t P （9.82±8.74）a（12.64±4.63）ab2.682 0.031 （3.24±1.56）a（5.83±2.36）ab3.654 0.016 （43.70±11.92）a（54.21±12.23）ab2.517 0.045 （37.41±19.85）a（52.6±20.45）ab2.419 0.048 （51.37±11.89）a（62.79±12.72）ab2.840 0.025

1.2方法

两组均采用综合康复治疗包括，运动疗法、作业疗法、针灸、推拿等治疗。实验组除上述治疗外，还接受减重步行训练3个月。应用常州市钱璟康复器材游戏那公司生产的G-JZB-03型减重步态训练器，减重量：以髋关节能伸展、下肢负荷达到可能最大重量为宜，初始减重量为30%～60%。训练后，根据具体恢复情况缓慢降低减重量，提高双下肢负重［1］。活动平板的速度：采取个体化差异进行设定，训练时通过具体恢复情况调节平板速度。训练时间：30 min/次，1次/d，连续训练3个月。

1.3观察指标

评定两组治疗前后运动功能。①采用ASIA推荐的相关运动与感觉检查的项目与评分标准评价运动评分及感觉评分；②根据Holden步行功能分级评定步实施评分［2］；③根据改良Barthel指数（MBI）评估日常生活活动能力（ADL）。

1.4统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗前，两组ADL评分、运动评分、感觉评分及步行速度、步长差异均无显著性意义（P＞0.05），治疗后，两组运动评分、ADL评分、感觉评分及步行速度、步长差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

3　讨论

随着经济的快速发展，交通、建筑等事故越来越多，因此脊髓损伤（SCI）发病率呈升高趋势，其中步行功能障碍是目前临床中较为多见的并发症。不完全性脊髓损伤（ISCI）后，损伤平面以下的最低位骶段（S3～5）仍有运动或（和）感觉功能存留。脊髓损伤可导致患者不同程度的运动功能障碍，特别对步行功能影响更为严重。所以脊髓损伤后及时进行早期康复训练具有重要的意义。早期康复治疗能够有效改善ISCI患者的功能并协助其尽快重返社会。脊髓损伤后，脊神经细胞不可再生，只能依靠其轴突近侧端向远侧端延伸而缓慢恢复，因此脊髓受损后又有较大的恢复潜力［3］。BWSTT特定任务步行训练可使大脑学习对下肢的运动控制。所以中枢神经可塑性对于BWSTT改善下肢功能作用机制具有重要的意义。若于脊髓受损早期（2～3周）实施科学有效的康复训练方法，可以最大限度地改善患者残存功能，降低并发症发生率，同时改善患者生存质量［4］。BWSTT优点主要有：①患者步行时，可使其身体重心对称分布，改善了行走时的稳定性；②降低下肢肌群收缩压力，有利于患者能及时实施步态训练；③有利于改善下肢肌肉张力，预防因早期训练造成的下肢伸肌协同运动，从而有利于加快步态的恢复，增强患者步行能力；④有利于提高安全性，避免患者出现紧张等情绪，提高治疗依从性；⑤降低下肢关节负荷力，能够明显改善下肢运动范围，进而增加患者步行速度。

该研究发现，治疗后，观察组运动评分、ADL评分、感觉评分及步行速度、步长均明显优于治疗前及对照组（P＜0.05）。且本文中相关数据结果与李华［5］研究报道结果一致，分别为（12.70±2.33）分、（63.66±4.51）分、（6.04±2.01）分、（55.02±11.54）m/min、（153.10± 19.56）cm。这主要是由于：①与肌力提高有关［6］；②与下肢肌肉激活数量增加及肌肉间协调性增加有关［7］。BWSTT通过减重作用，减轻步行时髋部和双下肢的负重，使下肢肌力不足3级的截瘫患者能早期进行步态训练，提供了一个动态的有特别任务的训练方法，［8］BWSTT将负重、平衡等要素进行有效结合，从而为ISCI患者提供良好的交替步行锻炼方法，最终促进患者步行功能的宽度康复［9］，BWSTT有利于刺激骨骼肌肌电反应，从而可易化脊髓运动输出模式。在训练过程中减重只是创造条件向正常负重过渡，最终达到完全负重行走［10］。

减重平板步行训练具有良好的相关，它是促进患者步行功能恢复的重要手段，另外可提高患者生活质量，有利于患者及时正常生活工作，值得推广应用。

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The Influence of Body Weight Support Treadmill Walking Training（BWSTT）on the Patients After Incomplete Spinal Cord Injury（ISCI）

LIU Li，CHENG Zhen-ping，ZHANG Xue-ling，LIN Fei，YIN Hong
Department Rehabilitation，The Fifth Hospital of Harbin，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

R493

A

2096-1782（2016）08-0010-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.010

刘丽（1975.11-），女，黑龙江哈尔滨人，硕士，副主任医师，研究方向：骨科康复、神经康复、烧伤康复、脊髓损伤康复等。

2016-05-05）