36例感染性眼内炎临床分析

樊冬生，郭慧敏，陈阳，曹雨露郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南洛阳　471001

36例感染性眼内炎临床分析

樊冬生，郭慧敏，陈阳，曹雨露
郑州大学附属洛阳中心医院眼科，河南洛阳471001

目的分析眼内炎致病原因、病原学、治疗方法及效果。 方法回顾分析该院2012年1月—2015年6月收治的36例36眼感染性眼内炎患者，分析其致病原因、病原学检测、治疗方法及治疗效果。结果36例患者中主要致病原因为眼外伤26例（72.2%）和内眼术后8例（22.2%）；病原体检出率16.7%，主要致病菌是革兰阳性球菌，以表皮葡萄球菌为多见；23只眼行前房冲洗联合玻璃体腔穿刺注药术，3只眼行玻璃体视网膜联合手术，9只眼行玻璃体腔穿刺注药联合玻璃体视网膜手术，1只眼行眼球摘除术。治疗结束共1只眼因感染无法控制而行眼内容剜除术，眼球保存率97.2%，24例视力有不同程度提高，有效率66.7%。术后最佳矫正视力（2.40±0.28）较术前（1.26±0.17）有明显提高，差异有统计学意义（t=-4.917，P＜0.001）。结论感染性眼内炎最常见的致病原因为眼外伤和内眼手术，常见的病原体为革兰阳性球菌，治疗上根据眼内炎的严重程度采用合适的治疗方案，是控制炎症，挽救视功能的有效措施。

眼内炎；病因；治疗

［Abstract］Objective To analyze the etiology and treatment outcome in 36 patients（36 eyes）with infectious endophthalmitis.Methods This retrospective study reviewed medical records of 36 patients（39 eyes）treated in Luoyang Central Hospital from January 2012 to June 2015.Causes，etiology and treatment outcomes were analyzed.Results The major causes of infectious endophthalmitis were ocular trauma（72.2%）and intraocular surgery（22.2%）.Pathogens were identified in 16.7%of the cases and most common bacteria were Gram-positive cocci，particularly Staphylococci.23 patients received anterior chamber irrigation combined with intravitreal injection，3 patients received vitreous-retinal surgery.And 9 patients received intravitreal injection combined with vitreous-retinal surgery.1 patient received enucleation surgery due to uncontrolled infection.The overall rate of eye preservation was 97.2%.The visual function of 24 patients had different levels to improve.The Effective rate was 66.7%.Mean best corrected visual acuity was（2.40± 0.28），which was significantly better than preoperative（1.26±0.17）visual acuity（t=-4.917，P＜0.001）.Conclusion The major causes of infectious endophthalmitis are ocular trauma and intraocular surgery.The most common bacteria are Gram-positive cocci.Appropriate treatment regimen is important to control inflammation and to save visual function.

［Key words］Endophthalmitis；Etiology；Clinical treatment

眼内炎（endophthalmitis）是指眼内液体和组织明显的炎症反应。由微生物引起的眼内炎--感染性眼内炎，是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等［1］。即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免视力丧失。及时发现眼内炎，给予正确处理，对于挽救患者视力或者减少视力损伤非常重要［2］。为探讨其致病原因、治疗方法及效果，该文就该院2012年1月—2015年6月共收治的临床确诊为感染性眼内炎患者36例（36眼），进行回顾分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月—2015年6月该院共收治的临床确诊为感染性眼内炎患者36例 （36眼），男26例26眼，女10例10眼，年龄2～86岁，其中白内障超声乳化术后眼内炎8例（发病时间术后1～5 d不等）；外伤后眼内炎26例（发病时间外伤后24 h内14例，外伤后2～40 d不等12例）；不明原因2例（发病时间10～30 d不等）（表1）。入院视力：黑朦2例，光感9例，手动16例，指数4例，0.04，1例，0.05～0.3，2例，0.5，1例，1例为2岁幼儿无法测视力。

表1　眼内炎患者一般资料

1.2诊断依据

患者有内眼手术史、外伤史或全身情况较差，症状：发病后眼痛、视力下降，体征：眼睑水肿、结膜充血、角膜水肿、前房积脓、虹膜纹理消失、瞳孔区呈灰白或黄白色反光、IOL表面纤维素样渗出、玻璃体积脓、视网膜静脉周围炎症、眼底窥不清或红光反射消失。B超提示玻璃体混浊。前房穿刺、玻璃体腔穿刺抽液进行病原学检测阳性提示诊断成立，阴性者不排除诊断。

1.3标本采集、培养+药敏

所有患者在临床诊断为眼内炎后均急诊行前房及玻璃体腔穿刺抽液行病原学检测。标本采集方法：房水：前房穿刺取约0.1 mL，玻璃体：玻璃体腔穿刺或者玻璃体切割术中获得，角巩缘后3.5～4.0 mm平坦部进针，吸取量约为0.2～0.3 mL。

1.4治疗方法

所有患者临床一经确诊为眼内炎，均急诊行玻璃体腔穿刺注药术（1 mg/0.1 mL去甲万古霉素（国药准字H13020286）+1 mg/0.1 mL头孢他啶 （国药准字H20073087+0.4 mg激素），术后若炎症不能控制行玻璃体切除术，术中根据视网膜情况行视网膜光凝、玻璃体替代物置入术。个别病情较重或合并球内异物的直接行玻璃体切除术。感染较重无法控制发展为全眼球炎行眼球摘除术。术后全身及局部应用广谱抗生素，待病原学检测结果回示后应用敏感抗生素治疗。

1.5统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。术前、术后最佳矫正视力采用均数±标准差表示，比较采用配对样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1病原学检测结果

36例抽取标本送检，其中共检出病原菌6例，阳性率16.7%，其中表皮葡萄球菌（G+球菌）2例（仅玻璃体阳性），粪肠球菌（G+）1例（房水、玻璃体均阳性），费劳地枸橼酸杆菌（G-）1例（仅房水阳性），木糖氧化产碱杆菌（G-）1例（仅玻璃体阳性），嗜水气单胞菌（G-杆菌）1例 （房水、玻璃体均阳性）。房水阳性率7.3%，玻璃体阳性率12.2%。

2.2致病原因统计

36例患者中致病原因为眼外伤26例 （72.2%），其中3例合并球内异物；内眼术后8例（22.2%），且均为白内障术后，年龄72～86岁；不明原因2例。

2.3治疗方法及效果

根据眼内炎严重程度，23只眼行前房冲洗联合玻璃体腔穿刺注药术，其中7例术后炎症较前减轻，给予第二次玻璃体腔穿刺注药术，术后感染控制，眼球保存。3只眼外伤较重，合并球内异物直接行玻璃体切除术，术中联合视网膜激光光凝及硅油填充术。9只眼行玻璃体腔穿刺注药联合玻璃体视网膜手术。1只眼感染较重无法控制直接行眼球摘除术（表2）。治疗结束共1只眼因感染严重无法控制而行眼内容剜除术，眼球保存率97.2%，随访3～12个月，术后最佳矫正视力如下：无光感者2例，光感～0.02，15例，0.02～0.05，3例，0.05～0.1，2例，0.1～0.3，8例，高于0.3，5例。24例视力有不同程度提高，有效率66.7%。术后最佳矫正视力按5分制计算：无光感为0分，光感～0.02为1分，0.02～0.05为2分，0.05～0.1为3分，0.1～0.3为4分，高于0.3为5分。术后患者平均最佳矫正视力（2.40±0.28），与术前最佳矫正视力（1.26± 0.17）相比明显提高，差异有统计学意义（t=-4.917，P＜0.001）（表3）。

表2　36例眼内炎治疗方法统计

表3　患者术前术后最佳矫正视力情况

表4　患者术前术后最佳矫正视力比较（±s）

表4　患者术前术后最佳矫正视力比较（±s）

BCVA术前术后t P 1.26±0.17 2.40±0.28 -4.917 0.000

3　讨论

眼内炎根据导致感染的原因进行分类，常见的类型主要有手术后眼内炎、外伤性眼内炎和内源性眼内炎。有研究表明，眼外伤和内眼术后是外源性眼内炎主要致病因素，外伤性眼内炎最常见，常见于眼球穿通伤，合并球内异物和眼内容物脱出是其主要危险因素。有研究报道［3］，在感染性眼内炎中外伤性眼内炎在眼内炎中所占的比例分别大约为42.9%和60%，且大多见于青壮年。该研究中感染性眼内炎36例，其中外伤性眼内炎26例，占72%，且大多为30～60岁青壮年，与以往研究报道相似。曾锦［4］等的研究报道表明，内眼术后眼内炎占眼内炎比例约为20%，多位老年患者。该研究中感染性眼内炎中白内障术后所占比例为22.2%，为72～86岁老年人，与先前报道相一致。与手术后眼内炎和外伤后眼内炎相比，内源性眼内炎发生率较低，常见于身体极度虚弱或免疫抑制的患者。

根据临床表现及眼部体征诊断或高度怀疑为眼内炎的患者，应立即行前房及玻璃体腔穿刺抽液送检行病原学检测。感染性眼内炎中病原菌的检出率波动较大，有研究报道从20%～40%不等［5］。有研究报道，感染性眼内炎中革兰阳性球菌检出率最高，依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，玻璃体比房水培养阳性率高，前者 56%～70%，后者仅36%～40%［6］。在该研究中，病原体检出率16.7%，主要致病菌是革兰阳性球菌，以表皮葡萄球菌为多见，房水阳性率7.3%，玻璃体阳性率12.2%。与先前研究报道相一致。但该研究检出率整体较低，可能为该研究中研究对象例数较少导致，或是受临床抽取培养液及培养方法影响。以后可增加研究对象例数进行更深一步研究。

眼内炎一经确诊应立即治疗。根据眼内炎严重程度而有不同治疗方法，玻璃体穿刺注药及玻璃体切除术是治疗眼内炎最主要的治疗方法。临床症状较轻可先行药物治疗，应根据药敏试验结果选择敏感抗生素，药敏结果出来前选择广谱、安全、有效的药物。全身用药到达玻璃体腔浓度较低，玻璃体腔穿刺注药可使药物直接作用于病原体，尽快消除病原体，迅速控制免疫反应［7］。常用药物有去甲万古霉素和头孢他啶，去甲万古霉素被认为是治疗革兰氏阳性细菌感染的首选药物，对凝固酶阴性葡萄球菌及其他革兰氏阳性菌都有很好的抗菌活性［8］。在该研究中选择去甲万古霉素联合头孢他啶球内注射，这种抗生素的抗菌谱几乎可以覆盖所有可能引起眼内炎的细菌，包括葡萄球菌、链球菌、杆菌类和革兰氏阴性菌。在眼内炎治疗中，激素应用相当重要，在使用抗生素的同时配合使用适量激素有利于减轻微生物释放的外毒素对眼内结构，特别是对视网膜造成的损害，有利于视功能恢复［9］。该研究中单纯性玻璃体腔穿刺注药术23例，其中1例因感染严重无法控制而行眼球摘除术，其余病例炎症均得到有效控制，其中4例视力无明显提高外其余视力均有不同程度提高。绝大多数眼外伤患者表现为伤口经过手术处理后感染即迅速发作，或者手术时已经存在感染。在这些患者眼中常常可以发现毒力较强的病原体，所以在该种情况下，行玻璃体切除术应作为首选治疗方法。已有研究证实［10］，行玻璃体切除术联合玻璃体腔穿刺注射抗生素比单纯玻璃体腔穿刺注射抗生素更能有效清除病原菌。此外玻璃体切除术还有以下优点：为细菌培养提供足够标本；有利抗生素在眼内更好扩散；去除病变玻璃体减少发生视网膜脱离可能；可以同时摘除眼内异物及处理其他合并症。术中联合硅油应用可以作为眼内填充物更好的支撑眼球，保持眼球形态，抑制细菌的生长，利于控制眼部炎症［11］。该研究中9例行玻璃体腔穿刺注药术后炎症仍不能控制，进一步行玻璃体视网膜切除术，3例外伤性眼内炎患者炎症较重且合并有球内异物，直接行玻璃体切除术联合球内异物取出，术中根据视网膜情况行视网膜激光光凝及硅油填充，术后炎症均有效控制，眼球得以保存，视力均有不同程度提高。随访期间无眼内炎再次复发及视网膜脱离。因此，玻璃体腔穿刺注药及玻璃体切除术是治疗眼内炎的有效手段。

总之，感染性眼内炎是眼科急症。眼球穿通伤、内眼手术或者内源性因素，都会引起眼内炎，导致严重的视力丧失。因此早期诊断及适当及时的治疗，可能会减轻对视力的损害，挽救视功能。

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Clinical Analysis of Infectious Endophthalmitis in 36 Patients

FAN Dong-sheng，GUO Hui-min，CHEN Yang，CAO Yu-lu
Department of Ophthalmology，Luoyang Central Hospital affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471001 China

R771.2

A

2096-1782（2016）08-0015-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.015

樊冬生（1969.11-），男，河南灵宝人，硕士，副主任医师，从事白内障超声乳化及玻璃体切除术，对于复杂白内障及各种玻璃体视网膜疾病手术有丰富经验。

郭慧敏（1986.10-），女，河南新郑人，硕士，住院医师，从事眼科临床工作，E-mail：guohuimin3@163.com。

2016-05-05）