热敷结合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎30例

张晓晓（河南省郑州中医骨伤病医院治未病科，郑州　450016）

热敷结合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎30例

张晓晓
（河南省郑州中医骨伤病医院治未病科，郑州450016）

目的 讨论中药热敷结合刺络放血治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法 将60例肩关节周围炎患者随机分为观察组和治疗组各30例，对照组采用中药热敷治疗，每天1次，10次为1个疗程。治疗组在对照组的基础上加刺络放血拔罐治疗，刺络放血拔罐3天1次，3次为1个疗程，1个疗程后判定临床疗效。结果 对照组有效率为73.33%，治疗组有效率为96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），随访半年，对照组复发12例，复发率为40.0%，治疗组复发2例，复发率为6.7%。治疗组半年随访复发率明显低于对照组，有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 中药热敷结合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎临床疗效显著，且复发率低，值得临床推广。

肩关节周围炎；中药热敷；刺络放血；拔罐；痹证；外治法

肩周炎全称为肩关节周围炎，其发病的首要表现为肩关节周围的疼痛和肩关节活动受限，同时也是临床常见的症状。在发病早期，肩关节呈现出阵发性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，严重时可引起剧烈疼痛，并向颈部和肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。现代医学治疗本病多以口服西药为主，但效果不佳，且副作用大。本人自2014年采用中药热敷结合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎30例临床疗效显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料 选取2014年12月—2015年8月我院门诊收治疗的肩关节周围炎患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。其中治疗组男12例，女18例；年龄35～65岁，平均 （44.7±2.5） 岁；病程6～12个月，平均（8.57±3.43）个月。对照组男11例，女19例；年龄34～66岁，平均（45.5±2.6） 岁；病程6～12个月，平均（8.65±3.38）个月。两组患者性别，年龄，病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1995年制定的“中医病症诊断疗效标准［1］”。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；②好发于50岁左右，以体力劳动为主的女性，以慢性起病多见，且右肩多于左肩；③肩周疼痛多因天气变化及劳累而诱发，肩关节功能活动障碍；④肩部肌肉萎缩，肩周均有压痛，各个功能位活动均有受限；⑤影像学检查多为阴性，或可见骨质疏松。

1.3纳入标准 符合肩周炎诊断标准的患者。

1.4排除标准 ①严重内科疾病，包括心肝肾及造血系统，内分泌系统、神经精神系统等疾病患者；②同时服用激素类药物；③患有骨关节结核、肿瘤、以及肩部外伤性骨折者；④妊娠或哺乳期的妇女。

1.5治疗方法 对照组单用取中草药：透骨草30 g，伸筋草30 g，鸡血藤30 g，桂枝30 g，乳香30 g，没药30 g，当归30 g，川芎15 g，红花30 g，生川乌10 g，生草乌10 g，共研成粗粉，用陈醋拌匀，分装于自行缝制的长15 cm，宽10 cm的棉质布袋内，放入专用蒸锅中，水开后蒸15 min，拿出后置于T03-IV型场效应治疗仪下，接通电源，调整温度，以患部耐受为宜。外敷于肩关节周围，每次30 min，日1次，10次为1个疗程。治疗组在中药热敷的基础上再行三棱针刺络法，放血部位以肩关节各方向活动时的最痛点及周围明显固定痛点为主。具体方法为：向患者说明禁忌和注意事项后，进行常规皮肤消毒；三棱针以速刺为主，对准需要放血的痛点，迅速刺入1.5～3 mm，使皮肤出血后，迅速扣上玻璃罐，留罐10分钟，至瘀血流尽起罐，用纱布擦去瘀血，局部用碘伏消毒，以免感染。治疗3日1次，3次为1疗程。

1.6疗效标准

1.6.1疼痛程度评定 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，简称VAS）对患者治疗前后的肩部疼痛程度进行评价，即采用1条长10 cm的游动标尺，标有0～10个刻度表示0～10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，让患者移动直尺上的游标至最能代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评分。

1.6.2疗效标准 根据国家中医药局制定的《中医病症诊断疗效标准》［1］。治愈：肩部疼痛消失，肩关节各方向活动正常；好转：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善；无效：肩关节疼痛及活动功能无明显改善。治疗后6个月，对患者进行回访调查，了解患者治疗后半年内的复发情况进行调查比较。

1.7统计学方法 SPSS 18.0软件进行统计学处理，T检验计量资料，检验技数资料，P＜0.05为有显著性差异的检验标准。

2　结果

2.1 2组患者疗效比较 见表1.

表1　2组临床疗效比较　［例（%）］

2.2 2组患者治疗半年后复发率比较 见表2

表2　2组半年内复发情况比较　［例（%）］

3　讨论

肩周炎好发于50岁左右的中年人，一般都有局部反复劳损史，主要因肩关节周围筋膜、肌腱、韧带等软组织的慢性无菌性炎症刺激所致［2］。肩关节周围炎属于中医“痹症”的范畴，又称“肩凝症”“漏肩风”“五十肩”等，其主要病因为气血不足、营卫不固，风寒湿邪侵袭肩关节周围经络，致使局部气血不畅、经脉凝结、或因劳损、闪挫，以致经脉气滞血瘀。

中药热敷可使药效热力透达病变的局部而直接起作用，方中桂枝、伸筋草、桑枝、生川乌、生草乌、透骨草祛风除湿、温经通络止痛；当归、川芎、红花活血通脉、舒筋通络之功。中药热敷产生的温热效应直接作用于患部，促进患部血液循环，改善局部组织代谢和营养，促进无菌性炎症的吸收消散，从而达到通而不痛的目的。

刺络放血疗法就是在特定的经络循行部位，运用针刺手法，让血自行流出或通过拔罐，把瘀积在人体经络中的瘀血清除于体外的一种独特的针刺治疗手法。《针灸大成》说：“人之气血凝滞而不通，犹水之凝滞而不通也。水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉”。刺络放血可以疏通经络中雍滞的气血，协调虚实，调整脏腑的功能紊乱，是气滞血瘀的病理变化恢复正常，从而起到积极的治疗作用，这种作用在《黄帝内经》中有“通其经血，调虚实脉，调其气血”的记载。现代研究证明：①刺络放血治疗可以直接把富含致痛物质（K+，H+，缓激肽等）的血液放出，同时放血形成的负压使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的的浓度，改善了局部微循环，并有利于损伤组织修复，②刺络放血疗法具有改善血流变相关指标，显著降低瘀血证的血液粘稠状态，改善局部微循环的作用。如吴峻等［3］进行了刺血前后微循环变化的对照观察，表明治疗前微循环检测显示了血液流速偏慢，红细胞聚集，血色变暗，毛细血管周围轻度渗出等改变，提示微血管瘀滞，组织供血不足。经过单纯刺络放血治疗后，复查微循环各项指标与治疗前相比，发生了非常显著的变化，明显改善了微循环淤滞所致组织供血不足与缺氧状态。因此，从血液循环角度解释刺血疗法的治疗机理，主要是改变了微循环障碍状态。③刺络放血疗法可能通过影响血流剪应力而产生调节内皮细胞的作用，刺络放血破坏了局部血管的完整性，而这一变化是活化内皮细胞的首要因素，活化的内皮细胞可引起复杂的生理病理效应［4-5］.刺络放血时，可刺激血管平滑肌上丰富的自主神经，引起血管平滑肌细胞复杂的信号传导变化，产生细胞内、细胞间及血管局部和整体的调节反应等等。刺络放血通过三棱针点刺出血拔罐，拔出瘀血，从而使肩部气血通畅，起到疏通经络、调和气血、去瘀生新、消肿止痛的作用。

中药热敷结合刺络放血拔罐治疗肩关节周围炎，可以有效促进肩关节局部的血液循环，改善组织的营养代谢。缓解肌肉痉挛，促进炎症的消散与吸收，从而起到疏通经络、活血行气、去瘀生新、祛风除湿、消肿止痛，调和阴阳气血，祛除病邪之功效。本法操作简单，疗程短，有效率高，复发率低，在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效，便于临床应用及推广。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：186-190.

［2］柏龙文，葛栓生，董建刚，等.肩周炎的基本压痛点及病因探讨［J］.陕西医学杂志，1994，23（4）：201-203.

［3］吴峻，沈晓案.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察［J］.中国针灸，2001，21（9）：553.

［4］廖福龙，王振纲.生物力药理学形成中的边缘学科［J］.中国药物与临床，2003，3（2）：87-89.

［5］HUNT BJ，JURDKM.同福德评.内皮细胞活化—核心的生理病理过程［J］.英国医学杂志中文版，1999，2（1）：10-11.

Hot Compress combined with Pricking and Cupping in Treating Periarthritis of Schoulder for 30 Cases

ZHANG Xiaoxiao
（Department of Preventive Treatment of Disease，Zhengzhou TCM Traumatology Hospital，Zhengzhou 450016，China）

Objective To investigate the clinical effect of Chinese herbal medicine hot compress combined with pricking blood therapy in treating periarthritis of shoulder.Methods 60 patients with periarthritis of shoulder were randomly divided into observation group and treatment group，with 30 cases in each group.The control group used Chinese medicine herbal hot compress treatment，once a day，10 times for a course of treatment.On the basis of the control group，the treatment group used pricking and cupping therapy，one time in 3 day，3 times for a course.The clinical effect was evaluated after a course of treatment.Results The effective rate of the control group was 73.33%，the effective rate of the treatment group was 96.67%，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After half year's following-up，12 cases of control group occurred recurrence，the recurrence rate was 40%，2 cases of treatment group occurred recurrence，the recurrence rate was 6.7%，the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，and there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Chinese herbal medicine hot compress combined with pricking blood therapy in treating periarthritis of shoulder has obvious clinical curative effect，the recurrence rate is low，and it isworthy of clinical promotion.

periarthritis of shoulder；Chinese herbal medicine hot compress；pricking；cupping；bi syndrome；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.038

1672-2779（2016）-15-0087-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：陈志令2016-04-08）