儿科护士模拟标准化病人在儿科教学中的应用※

白明辉　亢　杨　张丽文　季　佳（齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科，齐齐哈尔　161006）

儿科护士模拟标准化病人在儿科教学中的应用※

白明辉亢杨张丽文季佳*
（齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科，齐齐哈尔161006）

目的 探讨以儿科护士模拟“标准化病人”（Standardized patient，SP），在儿科临床课间见习中应用的可行性与重要性。方法 将2011级妇产专业课间见习生随机分为实验组和对照组各30人，把儿科护士培训为SP，实验组（SP组）针对SP进行问题式教学法，而对照组进行传统式教学法，通过技能和理论考试，比较两组成绩，有无差异，并调查实验组学生对情景模拟教学法的认可程度。结果 实验组的技能考试成绩的及格率90%、优秀率50%和理论考试成绩的及格率93%、优秀率53%都高于对照组（P＜0.01），有显著性差异。调查问卷显示实验组学生对SP教学方法评价良好。结论 在儿科见习教学中采用标准化病人的教学方法，一定程度上缓解了儿科课间见习教学资源不足的情况，有效提高了教学质量。

儿科学；教学方法；标准化病人

儿科临床见习是临床实践教学的重要组成部分，在临床教学中起着至关重要的作用，是从理论到实践的重要桥梁，由于现在家庭都是独生子女，父母心中的“小皇帝、小公主”，家长不愿意自己的孩子被当作“教材”，同时家长和患儿也不能很好的配合临床实践教学，导致了目前的儿科临床教学中存在学生实践机会减少的问题，因此我们在儿科教学中，应用儿科护士模拟“标准化病人 （standardized patient， SP）”，对临床环境的逼真模拟来培养医学生的人际沟通能力、职业道德水平和临床技能。通过对标准化病人（SP）的诊疗，使医学生学会获得全面完善的医疗信息，以及与其疾病相关的个人信息，熟悉掌握医患沟通的技巧和方法。“标准化病人”应用到儿科医学课间见习教学中，可缓解儿科教学资源不足，克服病人不配合教学、不能多次被利用的缺点，不仅利于解决病人就医与医学教学之间的矛盾，而且利于患者的健康和医学的科学发展，有效提高了临床教学质量。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取齐齐哈尔医学院2011级妇产专业实习的学生为研究对象。采用随机分组的方法，其中实验组是30名医学生，实施SP问题式教学方法。对照组同样也是30名医学生，实施传统的教学方法。

1.2研究方法 2组学生均采用第八版儿科学教材，由同一个教师负责带教， 实施同一个教学计划。SP组医学生采用SP问题式教学方法进行儿科教学，教学过程为 （1）带教教师统一对儿科护士做SP的培训，考核合格后确定为10人。教学过程中，以小儿肺炎病为例，要求学生在课前预习教材，查阅与小儿肺炎病有关的资料，将实验学生分为10组，3名生为一小组，每小组向SP详问病史、体格检查、实验室检查、提出诊疗计划，并向SP提出建议，然后由带教教师进行总结评价。（2）采用调查问卷：调查问卷的内容包括教学方法的认可程度、是否提高临床技能及素质培养，教学内容及时间合理性的安排效果。SP调查问卷内容包括对自身工作的评价及建议等方面。

对照组医学生由带教教师采用传统的教学方法：带教的教师在儿科病房住院的患儿中寻找相关病例，发现2名肺炎患儿，选取两名学生问诊，教师示范查体后，讨论得出诊断及治疗计划，最后由带教老师进行总结评价。

1.3考核 见习结束后，按评分表对两组医学生的沟通技巧与人文关怀、病例收集、胸部的检查3个项目进行技能考试，病例分析、小儿肺炎的理论知识进行理论考试，SP组和对照组学生同一时间答统一试卷。

1.4统计学方法 用SPSS13.0版统计软件进行结果分析。SP组医学生和对照组医学生的考试成绩用t检验比较，判断标准以P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

SP组医学生的考试成绩高于对照组医学生的考试成绩 （P＜0.05），具有统计学意义；而考试的最低分、最高分、及格率、优秀率，SP组医学生的成绩都明显高于对照组医学生的成绩 （表1、2）。SP组30名医学生对SP互动式教学方法评价良好，非常满意 （表3）。

表1　本院儿科见习教学SP组和对照组学生技能考试成绩　（%）

表2　本院儿科见习教学SP组和对照组学生理论考试成绩　（%）

表3　SP组30名医学生对SP教学方法评价结果　（%）

3　讨论

随着社会的发展日益建全，教育规模的不断壮大，以及在校医学生人数迅猛的增长，目前很难找到足够多的患者来配合临床的教学任务［1］。在儿科学临床教学中，患者缺乏的局面更加严峻，总是缺少典型的教学示教病例。从而给儿科教学带来了新的困难，而儿科课间见习是理论知识向临床实践的过渡期，在医学教学中起十分重要的地位。因此，改变儿科教学内容，培养医学生解决临床实际问题能力及自我学习能力，是教学方法改革中首要解决的重要课题［2］。

标准化病人（Standardized patient，SP）又称病人演员、模拟病人或病人指导者 （patient instructor），指经过训练能恒定逼真地模仿临床病人的患病情况，在临床技能考试中扮演患者、教师和评估者等多重角色，用于对医学生临床技能的教学评估效果。我们把儿科护士培训为标准化病人，应用于儿科见习教学中，有效的提高了临床实践技能和解决临床实际问题的能力。以往大量的文献报道，SP对医学生查体技能和交流技能的培训是非常有效，确实可以实施的［3］。

这就要求标准化病人具有以下基本要求：①儿科护士的“标准化病人”主要工作是角色扮演者，她们必须能够表现出真实患者的反应；不但要了解所扮演的角色，还要尽量表现出患者应有的声音、表情与动作。②儿科护士的“标准化病人”一定要具备良好的沟通技巧，能接受医学生的体格检验。在面谈及检查时能够很专注，检查结束后，能够正确回忆学生当时的表现，并能详细记录。此外，还要求给予学生反馈意见。儿科护士的“标准化病人”必须在见习时间内重复演出数遍，每次的表现都要完全相同。③记忆力及注意力要好。④能遵守时间，听从指挥，服从分配。⑤根据角色选取合适的年龄和性别的儿科护士作为SP。以往的经验发现，儿科护士完全可以胜任标准化病人的培训，培训时间明显缩短［4］。本文把儿科护士作为SP应用到儿科教学中是能充分体现教学质量的提高程度。

标准化病人的教学方法有很多优点及可取之处，例如能解决紧张的医患关系、缓解教学资源不足的问题。使学生接触病人的机会得到增加、错误操作得到及时的纠正；经过专门培训的儿科护士能够完全替代患儿家属提供病史、担当评估者和教师的角色，即可以培养医学生的问诊技巧，又可以增强医患沟通的能力、同时对疾病的诊断和治疗能力也得到进一步提高。

从本文医学生的儿科考试成绩的结果可以看出，SP组学生理论考试和临床技能考试的总成绩都高于对照组医学生 （P＜0.05），有显著差异；而最低分、最高分、及格率、优秀率，无论是理论考试还是临床技能考试的成绩SP组都明显高于对照组的考试成绩，而SP组的30名医学生对“标准化病人”教学方法评价良好，都非常满意，满意度达91%，证明SP互动式教学方法有助于儿科教学质量的提高，并且优于传统的教学法。

对于儿科学教学而言，以分配小组的学习形式，使学生之间可以取长补短，共同进步，还能增强学生共同协作的意识，也提高了学生人际交往和患者的沟通的能力［5］。因此，本研究在实施标准化病人的教学时，也同样用了合作协同的方式学习临床技能，带教教师示范后在由学生进行临床操作训练，教师巡回指导并且答疑，及时指出不足。这样既提高了课堂学习效率，又培养了学生学习临床技能的竞争意识。

总结发现，与传统教学方法相比，首次提出的儿科护士作为“标准化病人”应用在医学生临床课间见习中，可明显提高医学教学质量，在临床教学应用可行性强。希望在未来的儿科临床教学见习中，可在儿科其它疾病的临床见习中得到推广。更有广泛的医学教育应用前景。

［1］潘兴瑜，孙宝志，曹雅明，等.以问题为基础教学改革实践与哲学思考［J］.中华医学教育杂志，2008，28（3）：84-87.

［2］赵民，周刚.标准化病人在诊断学教学中的应用之我见［J］.医学教育，2000（4）：31-33.

［3］R.W.JONE.Learningandteachinginsmallgroups，characteristics，benefits，problems and approache［J］.Anaesth Intensive Care，2007，35（4）：587-592.

［4］Chesser AM，Laing MR，Miedzybrozka ZH，et al.Factor analysis can beausefulstandardsettingtoolinahighstakesOSCEassessment［J］.MedEduc，2004，38（8）：825-831.

［5］杨丽，仰曙芬，隋树杰，等.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势［J］.中国高等医学教育，2008（3）：97-98.

The Application of Pediatric Nurse Simulating as"Standardized Patient"during Pediatric Clinical Teaching

BAI Minghui，KANG Yang，ZHANG Liwen，JI Jia
（Department of Pediatrics，the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Heilongjiang Province，Qiqihar 161000，China）

Objective To explore the feasibility and importance of regarding pediatric nurses simulate as a"standardized patients"（SP）in pediatric clinical probation.Methods Maternity trainees of grade 2011 were divided into experimental group and control group，with 30 people in each group.The pediatric nurse was trained for SP.The experimental group was exposed to problem teaching method，while the control group was exposed to traditional teaching method.Through skills and the theory test，the results were compared to find any difference，and the extent of recognition among the experimental group students could be investigated.Results 90%students in the experimental group passed the skills exam with the excellent rate of 50%，the pass rate of 93%and the excellent rate of 53%in theoretical exam，who performed better than those in the control group（P＜0.01），there were significant differences.Questionnaires showed that the students in experimental group evaluated the SP method as good teaching.Conclusion SP method in pediatric probation teaching，to some extent，alleviated the shortage of pediatric teaching resources，and improved the quality of teaching.

pediatrics；teaching methods；standardized patient

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.009

1672-2779（2016）-15-0021-03

齐齐哈尔医学院教学科研项目（No：JY20141097）

493353327@qq.com

（本文编辑：李海燕 本文校对：许远杰2016-03-23）