猪苓阿胶汤治疗婴儿睡眠障碍42例的临床体会※

张　涛张　炜（　河南省南阳市中医院儿七科，南阳　473060； 河南省南阳市张仲景医院儿科，南阳　473007）

猪苓阿胶汤治疗婴儿睡眠障碍42例的临床体会※

张涛1张炜2
（1河南省南阳市中医院儿七科，南阳473060；2 河南省南阳市张仲景医院儿科，南阳473007）

目的 观察猪苓阿胶汤治疗婴儿睡眠障碍的临床疗效。方法 将80例患儿随机分为2组，治疗组42例，口服猪苓阿胶汤；对照组38例，口服龙牡壮骨颗粒，观察睡眠障碍改善情况。结果 治疗组总有效率88.10%，对照组总有效率76.32%，有显著性差异（P＜0.005）。结果 猪苓阿胶汤在改善婴儿睡眠障碍方面有较好疗效。

猪苓阿胶汤；婴儿睡眠障碍；体会

睡眠障碍是婴儿期的常见症候，多表现为睡眠浅少，易惊跳，啼哭，或时哭时止，使患儿家属身心疲惫，且可影响神经系统的发育，部分患儿学龄期还可出现多动、感觉统合失调等。婴儿睡眠障碍的患病率较高，有研究结果显示其总患病率为25.07%［1］，因此，应引起重视。笔者以猪苓阿胶汤治疗取得满意的疗效，现将其报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 80例均为本院2013年6月—2015年1月门诊患者。采用随机数字表法分为2组，治疗组42例，男25例、女17例；年龄1个月～11个月，病程2～6周。对照组38例，男22例、女16例；年龄2个月～12个月，病程2～7周。两组年龄、性别、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1睡眠障碍诊断标准［2］①入睡困难，入睡平均所需时间超过30分钟；②睡眠节律紊乱，白天睡眠多，夜间清醒，入睡过早（傍晚入睡）；③频繁夜醒，6个月以上婴儿夜间转醒频繁（≥2次/晚）；④异态睡眠、磨牙、用口呼吸、呼吸暂停、梦呓、梦游、打鼾、喉头哽咽、夜惊（梦魇）、肢体痉挛性抽动等。以上情况至少每周发生3次，持续时间至少1个月。有以上情况之一者即诊断为睡眠障碍。

1.2.2中医证型诊断标准 属肾水亏乏，阴虚阳亢证，参照国家中医药管理局《中医临床诊疗术语·证候部分》［3］拟定：哭闹，不能入睡，日哺到前半夜尤甚（午后3时～夜间11时），子时以后稍安入睡；口渴引饮，多伴大便稀频，舌瘦红少苔而干，脉微。

1.3纳入标准 ①符合睡眠障碍及中医证型诊断标准；②年龄1个月～12个月；③病程大于1月。

1.4方法

1.4.1治疗组 猪苓阿胶汤基本方：猪苓6 g，茯苓15 g，泽泻6 g，阿胶6 g（烊化），滑石6 g，黄连6 g，生白芍6 g，炙甘草6 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，醋鳖甲10 g。每剂煎2次，每次加水300 ml，煎至100 ml。服用方法：10 ml（/kg·d），1日内分8～10次服完。加减：汗多，面色白者，加沙参6 g，麦冬6 g，五味子3 g；烦躁严重者，加羚羊角口服液5 ml，日2次。

1.4.2对照组 口服龙牡壮骨颗粒（武汉健民药业集团股份有限公司）。1～6个月每次，1.5 g，7～11个月每次2.5 g，日3次，开水冲服。2组病例均以1周为1疗程，连续2个疗程判断疗效。

1.5疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·不寐》［4］制定。治愈：啼哭休止，夜寐正常；好转：入夜啼哭次数减少，程度减轻，稍哄即止；未愈：夜啼如前，未能休止。

1.6观察方法 观察啼哭、睡眠改善情况；用统计学软件SPSS13.0处理研究数据，用χ2检验阐明临床疗效。

2　结果

2组临床疗效比较经统计学处理，P＜0.005，有显著性差异。

表1　睡眠障碍改善的比较　［例（%）］

3　典型医案

李某某，男，3月。2014年8月5日初诊。近2.5月来夜间哭闹不睡。生后有重度窒息史，生后半月每到傍晚哭闹，不能入睡，安抚无效，黎明4点以后方能稍稍安睡，昼日睡眠浅，易惊跳，昼夜睡眠时间不足6小时。舌瘦红无苔，脉微。神经系统检查、脑磁共振未见异常，诊断睡眠障碍（轻微脑损伤综合症）。辨证为肾水亏乏、阴虚阳亢。治以猪苓汤阿胶汤，滋水潜阳。处方：猪苓6 g，茯苓6 g，泽泻6 g，滑石3 g，阿胶（烊化）3 g，黄连6 g，白芍6 g，生鳖甲（先煎）6 g，生龟板（先煎）6 g，生龙骨10 g，生牡蛎10 g。3剂，水煎服，两日1剂。2010年4月28日二诊：诸症好转，哭闹减少，睡眠改善，唯大便仍稀频，舌脉同前，上方去黄连、白芍，加葛根升清止泻，3剂。后以此方调理半月，睡眠安稳、闹夜消失。

4　讨论

睡眠是大脑感觉神经、记忆、学习以及保持大脑可塑性的基本需求［5］。对婴儿来说，良好的睡眠对中枢神经系统发育和成熟有着非常重要的作用。婴儿睡眠障碍原因很多，如外部环境、喂养方式不当、牛奶过敏或其他配方过敏、消化不良、佝偻病、中枢神经系统损害和发育异常、某些神经兴奋类药物等均可引起［6］。睡眠障碍可能影响儿童的体格、智力、心理行为等方面的健康发育［1］。

笔者临床上发现存在一种特殊的婴儿睡眠障碍，表现为新生儿期闹夜，特别是前半夜，睡眠浅、易惊醒、易惊跳、睡眠时间短，到1～3个月睡眠障碍就会有所改善，但仍睡眠时间短、睡眠浅。3岁后可出现多动症、注意力不集中、感觉统合失调等。此类患儿出生前后多有缺氧缺血性脑病、宫内窘迫等病史，可称其为“轻微脑损伤综合症”、“轻微脑损伤”，应引起临床重视［6］。

中医归属于“夜啼”、“不寐”范畴，根据其临床特征及舌脉，笔者认为此乃少阴热化证，肾水不足，阴虚阳亢所致。“诸躁狂越，皆属于火”，大哭大闹火热之象；睡眠浅少、易惊跳，阴不涵阳；傍晚至黎明，天之阴气衰，阴虚之人不得天助，虚火则盛，故而傍晚至黎明哭闹不睡；大便稀频，肾气虚弱不能固摄；脉微者少阴之为病，舌瘦红无苔阴虚之象。合之，与《伤寒论·少阴篇》“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”的论述吻合，故治以猪苓汤加味。方中猪苓入肾走膀胱经，止渴除烦，有益肾之功；茯苓归心经，宁心安神，且“茯苓长阴”（《名医别录》）有滋补肾阴的作用；“泽泻利水通淋而补阴不足”（《珍珠囊药性赋》），止渴除烦、泄热泻火，乃补肾利水之品；滑石清热止渴、利水泻湿；阿胶走肺肝肾三经，滋阴降火、“滋肾益气”（《本草备要》）；黄连清心泻火又厚肠止泻之功；而白芍“入肝家而清风，走胆府而泻热，善调心中烦悸”（《长沙药解》），生龙牡、鳖甲滋阴潜阳，加甘草调和诸药。全方滋阴潜阳，清心安神。本临床观察结果也说明猪苓阿胶汤在改善婴儿睡眠障碍方面有较好疗效。

［1］刘敏娜，王敏，高雪婷，等.婴儿睡眠障碍与体格、气质、智力发育的相关性［J］.中国妇幼健康研究，2010，21（4）：410-411.

［2］Gaylor E E，Goodlin J B L，Anders T F，Classification of young children's sleep problems：A pilot study［J］.J Am A cad Child Adolese Psychiatry， 2001，40（1）：61-67.

［3］国家中医药管理局，中医临床诊疗术语·证候部分［M］.中国标准出版社，1997：4.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准·不寐［M］.南京大学出版社，1995：31.

［5］Maquet P，Laureys S，Peigneux P，et al.Experience-dependent changes in cerebral activation duringhuman REMsleep［J］.Nature Neurosci，2000，3（8）：831-836.

［6］麦坚凝.婴幼儿常见睡眠障碍及对策［J］.实用儿科临床杂志，2002，17（4）：364-365.

［7］彭桂兰，刘虹，丁德琴，等.300例脑损伤综合征干预效果分析［J］.中国妇幼保健，2007，27（2）：24.

Clinical Experience of Zhuling Ejiao Decoction in the Treatment of Infantile Sleep Disorders for 42 Cases

ZHANG Tao1，ZHANG Wei2
（1.Department of Pediatrics，Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan Province，Nanyang 473060，China；
2.Department of Pediatrics，Nanyang Zhang Zhongjing Hospital，Henan Province，Nanyang 473007，China）

Objective To observe the clinical effect of Zhuling Ejiao decoction in the treatment of infantile sleep disorders.Methods 80 cases Infant were randomly divided into treatment group（42 cases）which was treated with Zhuling Ejiao decoction orally and control group（38 cases）which was treated with Longmu Zhuanggu granules.The improvement of sleep disorders was observed. Results The total effective rate of the treatment group was 88.10%，the total effective rate of the control group was 76.32%，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Zhuling Ejiao decoction has good curative effect in improving infantile sleep disorders.

Zhuling Ejiao decoction；infantile sleep disorders；experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.036

1672-2779（2016）-15-0083-03

国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才研修项目

（本文编辑：李海燕 本文校对：李清记2016-05-31）