中西医结合治疗糖尿病患者自我管理行为及血糖水平的相关性研究

邢巍巍（辽宁省辽阳市第三人民医院内分泌科，辽阳　111000）

中西医结合治疗糖尿病患者自我管理行为及血糖水平的相关性研究

邢巍巍
（辽宁省辽阳市第三人民医院内分泌科，辽阳111000）

目的 探讨Ⅱ型糖尿病患者在中西医结合治疗过程中自我管理行为及血糖水平的相关性。方法 选择实施中西医结合治疗的糖尿病患者328为研究对象，调查其一般状况、自我管理行为现状及糖化血红蛋白等指标。结果 328例糖尿病患者自我管理行为得分为（30.59±1.53）分，不同维度得分不同，其中自我管理水平良好者30例，占9.15%；水平中等者152例，占46.34%；水平差者146例，占44.51%。本组328例Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白均值为（9.03±2.29）%，其中有73例患者的糖化血红蛋白低于7%，即仅有22.26%的患者达到血糖控制达标。经pearson相关分析，发现Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为与糖化血红蛋白呈中度负相关（r=-0. 468，P=0.000），糖尿病患者自我管理行为各维度与糖化血红蛋白之间也呈现负相关。结论 Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制率较低，自我管理行为较差，自我管理行为是2型糖尿病患者血糖控制的预测因子，通过提高患者的自我管理能力有利于提高血糖控制率。关键词：糖尿病；自我管理行为；中西医结合；相关性研究；消渴；健康教育

随着人们生活水平的提高，心脑血管病、糖尿病及肿瘤逐渐跃居到疾病谱的前三位［1］，其中糖尿病的发病率不断攀升，已成为危害人类社会的最常见慢性疾病，随着我国人口老龄化的加剧，我国糖尿病的发病率仍在不断升高，据2010年的普查显示我国糖尿病的发病率高达11.6%［2］，在世界范围内位居首位，而成为世界糖尿病第一大国［3］。糖尿病治疗的重点即为血糖控制，中西医结合治疗结合患者自身的疾病自我管理对血糖的控制起着至关重要的作用。有研究显示控制糖尿病的最佳途径是帮助患者建立有效的自我管理行为［3］。本研究以采用中西医结合治疗的Ⅱ型糖尿病患者为研究对象，探讨其自我管理行为与血糖水平的相关性，以为临床的糖尿病自我管理行为干预提供科学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料 采用便利抽样的方法选择2014年2月—2015年10月于我院内分泌科就诊并给与中西医结合治疗的Ⅱ型糖尿病患者328例为研究对象。纳入标准：符合糖尿病诊断标准［4］；年龄不小于18岁；病程超过6个月；遵医嘱进行正规治疗；签署知情同意书。排除标准：认知障碍；合并其他严重疾病；不同意参与研究。328例患者中，男173例 （52.74%），女155例 （47.26%）；年龄最小35岁，最大87岁，平均（56.25士12.54）岁；病程最短6个月，最长25年，平均为 （8.51士6.13）年，其中6个月≤病程＜5年78例 （23.78%），5年≤病程＜10年102例 （31.10%），10年≤病程＜15年42例 （12.80%），15年以上10例 （3.05%）；文化程度：小学及以下88例（26.83%），初高中178例 （54.27%），大学及以上62例（18.90%）。

1.2研究方法

1.2.1中西医结合治疗 全部纳入研究的患者均采用中医内治联合西医药物治疗的方式进行中西医结合治疗。中医治疗上选用了益气解毒活血配合君药以益气养阴、清热解毒、活血化瘀的中医方剂进行治疗［2］。西医以控制血糖，血脂及血压，改善全身营养状况为治疗原则［2］。

1.2.2研究工具 ①一般资料调查表：一般资料调查表由研究者根据研究目的自行编制，主要内容包括性别、年龄、病程、文化程度等一般资料。②中文版糖尿病自我管理行为量表 （Chinese version Scale of the DiabetesSelf-care Activities，SDSCA）：该量表由我国学者万巧琴等［5］翻译，共11个条目，包括6个方面的内容，分别为普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部治疗、药物等；11个条目中除1个条目外均为正向计分题目；采用8级（0～7分）计分法，问卷最低0分，最高77分，得分越高，说明自我管理行为越好。可将分数进行标准化处理，按照公式计算：标准化得分=（实际得分/最高可能得分）×100，标准分≤40分为差，40分≤标准分＜80分为中等，标准分≥80分为良好。万巧琴等在测得本问卷的还测得本问卷的总体Cron-bath's为0.62，重测信度为0.83。③血糖指标：测量患者的糖化血红蛋白，低于7%认为达到控糖指标。

1.2.3调查方法 患者入院当天，为患者测量糖化血红蛋白，然后使用SDSCA进行调查，调查前使用标准解释用语对调查的目的进行说明，然后由患者当场填写，填写完毕当场收回，本研究发放问卷328份，回收328分，回收率100%，经检查有效问卷315份，有效率96.04%。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0中文版录入数据并进行数据分析。计量资料 （±s）表示，如服从正态分布用Pearson相关分析，不服从正态分布或等级资料用Spearman相关分析。P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1 328例Ⅱ型糖尿病患者的自我管理行为现状 328例糖尿病患者自我管理行为得分为 （30.59±1.53）分，不同维度得分不同，其中自我管理水平良好者30例，占9.15%；水平中等者152例，占46.34%；水平差者146例，占44.51%。详见表1。

表1　Ⅱ型糖尿病患者的自我管理行为现状　（±s，分）

表1　Ⅱ型糖尿病患者的自我管理行为现状　（±s，分）

维度　条目数　得分普通饮食特殊饮食运动血糖监测足部治疗药物总分2222211 1 8.35±4.25 6.29±4.31 6.23±5.19 2.98±3.91 3.56±2.88 5.44±2.55 30.59±1.53比值（维度/条目数）4.17±2.12 3.15±2.16 3.11±2.60 1.49±2.96 1.78±1.44 5.44±2.55 3.60±1.42

2.2 328例Ⅱ型糖尿病患者的糖化血红蛋白现状 本组328例Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白均值为 （9.03± 2.29）%，其中有73例患者的糖化血红蛋白低于7%，即仅有22.26%的患者达到血糖控制达标。

2.3Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为与血糖水平的相关性经pearson相关分析，Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为与糖化血红蛋白呈中度负相关（r=-0.468，P=0.000），糖尿病患者自我管理行为各维度与糖化血红蛋白之间也呈现负相关，详见表2。

表2　Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为与血糖水平的相关性

3　结果

3.1Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为现状不容乐观 本组调查的328例糖尿病患者中，自我管理行为得分平均为（30.59±1.53）分，其中，自我管理水平差者高达146例，占44.51%，而自我管理行为好者仅30例，占9.15%。调查结果提示我国糖尿病患者的自我管理能力较差，需进一步推广进行针对糖尿病的自我管理行为教育。研究显示糖尿病患者的自我管理各维度中药物得分最高，其次是普通饮食、特殊饮食、运动，血糖监测和足部治疗得分最低，这是由于药物治疗起效快，患者治疗信心增强，从而呈现较高的自我管理行为；而血糖监测得分最低，这跟患者缺乏医学知识、家庭经济条件等多方面的因素有关。

3.2Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制水平 血糖控制水平指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。本研究采用糖化血红蛋白作为血糖控制指标，这是由于糖化血红蛋白反映的是患者2～3个月内的平均血糖水平［2］，而空腹血糖及餐后2h血糖为即刻血糖，波动较大，不能很好地反应血糖的平均水平。有文献报道糖化血红蛋白每增加1%，糖尿病患者患心血管及脑血管系统疾病的风险提高18%［5］。因此，用糖化血红蛋白作为衡量糖尿病患者血糖控制水平具有非常重要的意义。本组328例Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白均值为 （9.03± 2.29）%，其中有73例患者的糖化血红蛋白低于7%，即仅有22.26%的患者达到血糖控制达标。说明我国糖尿病患者的血糖控制水平较差。

3.3Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为与血糖控制水平呈负相关 Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为各维度及总分与糖化血红蛋白呈负相关（r=-0.468，P=0.000），即糖尿病患者的自我管理行为越好，糖化血红蛋白越低，反之则越高，说明血糖的控制水平与患者是否能够进行严格的自我管理密切相关，多项研究已经证明这一点［6］。因此，在今后的糖尿病患者教育中，应将加强患者的自我管理行为作为健康教育的重点，帮助患者建立多方面的管理能力，达到良好的血糖控制水平，减少并发症的发生。

［1］许曼音.糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：890-934.

［2］Xu Y，Want；L，Hc J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.JAMA，2013，310（9）：948-959.

［3］于海燕，徐军，杨华，等.健康教育对不同文化程度的社区2型糖尿病患者的干预效果评价［J］.中国全科医学，2011，4（11）：3633-3638.

［4］叶任高.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：797.

［5］于平平，肖湘成，王琳云，等.社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究［J］.中南大学学报：医学版，2013，38（4）：425-431.

［6］张萍，于宝柱，李欣欣，等.个体化日标式健康教育对糖尿病患者饮食控制的影响研究［J］.中国全科医学，2011，4（3）：294-296.

Correlation Studies on the Relationship between Self-management Behavior and Blood Glucose Level of Diabetic Patients Treated with the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

XING Weiwei
Department of Endocrinology，Liaoyang Third People's Hospital，Liaoyang 111000，China）

Objective To study the correlation between self-management behavior and blood glucose level of typeⅡdiabetes patients in the process of treatment by combination of traditional Chinese and Western medicine.Methods Choosing 328 cases of typeⅡdiabetes patients treated by combination of traditional Chinese and Western medicine as the research objects，the present situation and the general situation，self management behavior indexes of glycosylated hemoglobin were investigated.Results The self-management behavior score of 328 cases were（30.59-1.53）points，and different dimension had different scores.30 cases had better self-management level，accounting for 9.15%.152 cases were in level of medium，accounting for 46.34%.146 cases were in bad level，accounting for 44.51%.The glycated hemoglobin averages of 328 cases of typeⅡdiabetes patients was（9.03 and 2.29）%，of which glycated hemoglobin averages of 73 cases was less than 7%，and only 22.26%of the patients achievef glycemic control.Through the Pearson correlation analysis，we found that self-management behavior and glycosylated hemoglobin is moderate negative correlation （r=0.468，P=0.468），and diabetes self-management behavior between each dimension and glycosylated hemoglobin also presents negative correlation.Conclusion typeⅡdiabetes patients have low blood sugar control，self management behavior is poorer，and self management behavior is a predictor of patients with type 2 diabetes blood sugar control.By improving the self management ability，it is beneficial to improve the control rate of blood glucose

diabetes；self management behavior；combination of traditional Chinese and Western medicine；correlation study；consumptive thirst；health education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.023

1672-2779（2016）-15-0054-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：张 越2016-03-31）