华盖散治疗小儿哮喘临床观察

赵　虹张丽君王翠凤（　辽宁省大连市中医院中医科，大连　603； 辽宁省大连市皮肤病医院中医科，大连　60）

华盖散治疗小儿哮喘临床观察

赵虹1张丽君2王翠凤2
（1辽宁省大连市中医院中医科，大连116013；2 辽宁省大连市皮肤病医院中医科，大连116021）

目的观察华盖散加减治疗小儿哮喘的疗效及其对患儿血清Ig E的影响。方法 将46例小儿哮喘患者随机分为两组，其中对照组23例，口服复方氨茶碱1片tid；舒喘灵4.8 mg，bid；配合倍氯米松丙酸脂气雾剂吸入治疗。治疗组26例，给予华盖散加复方氨茶碱（1片tid）和舒喘灵（4.8 mg，bid）治疗，7 d为一疗程，3个疗程后判定疗效，观察治疗前后患儿血清IgE水平变化。结果 1.两组总有效率比较：治疗组总有效率96.2%，对照组总有效率65.0%，二者比较，差异有显著性意义。2.两组血清IgE的变化比较：治疗组患儿血清IgE的变化幅度较对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.两组不良反应比较：治疗组不良反应3例（13.04%），对照组不良反应2例（8.69%），二者比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论华盖散加减治疗小儿哮喘，能够有效降低患儿血清IgE水平，疗效满意，且无严重不良反应，值得推广。

儿科；哮喘；华盖散

哮喘（中医称之为“喘证”、“哮证”）是一种由多种炎症细胞及其分泌的细胞因子参与、以气道慢性炎症为特征的异质性疾病［1］，临床主要表现为喘息、气促、咳嗽等气道症状的反复发作，其中血清IgE水平增高是哮喘的主要特征之一［2］。儿童哮喘是儿童期常见的一种疾病，将其按“哮证”辨证，采用华盖散加减进行治疗，取得较好疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月—2015年11月就诊于大连市中医院门诊的小儿哮喘患者46例，随机分为对照组及治疗组各23例，其中对照组23例（男12例、女11例）；年龄3.44～8.12岁（平均6.98±0.73岁）；病程0.67～4.92年（平均2.33±0.25年）。治疗组23例（男12例，女14例）；年龄3.21～7.93岁（平均6.67±0.85岁）；病程1.58～3.42年（平均2.61±0.47年）.2组患者临床基本资料无统计学差异，具有可比性 （P＜0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照实用儿科学（7版，胡亚美）中儿童哮喘的诊断标准［3］：①喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时肺部出现哮鸣音；③平喘药治疗有显效。疑似病例可选用0.1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3 ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。

1.2.2中医诊断标准 参照2008年《小儿哮喘中医诊疗指南》中的小儿哮喘诊断要点［4］。⑴病史。多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些致敏物质等。⑵临床表现。自发病以来：哮喘发作≥3次。常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽，甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。①肺部听诊。发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如继发感染，可闻及中、细湿啰音。②血象检查。一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。⑶辨证。①发作期。寒性哮喘证：气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。

热性哮喘证：气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。

外寒内热证：气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。

肺实肾虚证：气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。

②缓解期。肺脾气虚证：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。

脾肾阳虚证：喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。

肺肾阴虚证：喘促乏力，动则气喘，干咳少痰，痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。

1.3纳入标准（1）符合中医哮喘的诊断标准； （2）符合西医支气管哮喘的诊断标准； （3）年龄3～10岁； （4）患儿及家长配合治疗。

1.4排除标准（1）合并先天性畸形者； （2）合并心、肝、肾、消化及神经系统严重原发性疾病及精神病者；（3）依从性差，不能配合治疗者； （4）对“华盖散”中药成分过敏者。

1.5治疗方法 对照组采用西药治疗，复方氨茶碱1片，3次/日；舒喘灵4.8 mg，2次/日；倍氯米松丙酸脂气雾剂，吸入100 ug/次，必要时使用。

治疗组采用华盖散治疗，处方：炙麻黄6 g，陈皮6 g，荆芥10 g，桔梗12 g，白前12 g，北杏仁12 g，桑白皮12 g，款冬花10 g，僵蚕10 g，甘草5 g。寒邪偏盛者加细辛3 g，干姜6 g；风邪偏盛者，加苏叶、防风各10 g；干咳无痰者，加沙参、麦冬各10 g。纳差者加砂仁10 g，炒白术15 g，炒麦芽30 g，1剂/d，水煎至100 mL，早晚各温服50 mL。7 d为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.6观察指标 主要为症状及体征，包括咳嗽、喘促、痰液等症状改善情况，肺部听诊喘鸣音、哮鸣音及呼吸相延长改善情况，胸部X线检查，中医证候 （舌苔、脉象）改善情况及不良反应情况。

1.7疗效判定 参照2002年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%。

1.8统计方法 所有数据应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料数据结果以均数±标准差表示，两组间疗效和不良反应的比较采用χ2检验，各组治疗前后血清IgE水平变化采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者临床疗效比较 连续治疗3疗程，治疗组痊愈9例（39.13%），显效8例（34.78%），总有效率为73.91%；对照组痊愈4例 （17.39%），显效5例（21.74%），总有效率为93.31%.两组总有效率比较，差异有显著性意义 （P＜0.05），见表1。

表1　2组临床疗效比较　［例（%）］

2.2 2组治疗前后血清IgE水平变化 治疗后2组患儿的血清IgE水平较治疗前均有所下降，治疗组患儿的血清IgE水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.96，P＜0.05，详见表2）。

表2　2组治疗前后血清IgE水平变化　（±s，g/L）

表2　2组治疗前后血清IgE水平变化　（±s，g/L）

注：治疗后治疗组患儿的血清IgE水平显著低于对照组，t=4.96，P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　23　371.24±56.21　206.27±37.06对照组　23　368.19±61.08　294.18±40.04※※

2.3 2组患者不良反应比较 治疗组患者有4例患者出现轻微恶心、鼻粘膜燥等不适，对照组患者出现3例轻度食欲不振、咽部干燥、头痛等不适症状，均未影响治疗。2组患者不良反应发生率差异无显著性意义（χ2= 0.22，P＞0.05），见表3。

表3　2组患者不良反应比较　［例（%）］

3　讨论

哮喘是指有外在或内在过敏原或非过敏原因素，通过神经、体液导致气管痉挛的变态反应疾病，现代医学认为血清IgE水平增高是其主要特征之一［5］。本病以发作性痰鸣气喘疾患、发时以喉间有水鸡声、呼吸困难、不能平卧为主要表现，中医称之为“哮证、喘证”，并对哮与喘作了明确的鉴别。 “哮以声响言，喘以气息言” （明·虞抟《医学正传》），“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”（《医学心悟》），将本病病机为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”（清·《证治汇补》），认为此病“为宿疾，不可除也” （明·《幼科发挥》），是一种比较难以根治的疾病，阐明了其反复发作、难根治的特点。

小儿哮喘区别于成人哮喘，作为小儿的多发病、常见病，多发于冬春两季，常反复发作，每因气候骤变而诱发，表现为咳嗽、气喘、多痰等一系列临床症状，夜间和晨起较为严重，病程愈长，对小儿的机体影响越大。随着小儿的生长发育，发作次数可逐渐减少，以致痊愈。中医学认为小儿素体虚弱，具有肺常娇嫩、脾常不足、肾又常虚的特点；同时又因其腠理不固，“伏痰”内责、痰湿内盛，兼遇六淫之邪侵袭或因饮食调护不当、环境因素不适、情志因素而致发病［6］。本病辨证总属邪实正虚，正虚与邪实相互错杂。其发时痰阻气道，肺气失于肃降，表现邪实之证；若病久症状反复发作，则气阴耗损，肺、脾、肾渐虚；平素则以正虚为主。故辨证施治应根据“发时治标，平时治本”的原则，发作时攻邪治标、祛痰利气，平时治本，分别采取补肺、健脾、益肾等法 （朱丹溪云：凡久喘未发，以扶正气为要；已发以攻为主，主张按"未发、既发"分期而治，以解表、实脾、顺气为法，有痰者降气下痰为主［7］）。

华盖散出自《博济方》卷二，从麻黄汤演变而来，却不拘泥于原方，其发汗宣肺之力不及麻黄汤，但止咳平喘的功效更胜一筹。方中以麻黄为君药，辛温解表，宣肺平喘以祛风寒；臣以辛香温的苏子、辛苦温的杏仁共同降气止咳化痰平喘；加以苦温、性燥的陈皮，理气宽中行滞，燥湿化痰止咳，则“气顺痰自消”（刘完素“治痰者，下气为上”）；桑白皮甘寒，泻肺利水以平喘止哮；“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，茯苓淡渗，健脾利湿，能杜绝生痰之源；三药配合祛湿消痰。甘草为使药，调和诸药。本方集肺经之药于一身，诸药相配，使表寒、气宣、痰化、咳喘平，肺系诸症皆除，故称“华盖散”肺为五脏六腑之“华盖”。方中诸药配伍，解表与化痰并用，使表寒得散、肺气得宣、痰湿得消，故喘咳可平而诸证自愈［8］。

治疗组病例以该方为基础，临证再根据病机及兼症，进退化裁而获良效。

［1］尚云晓，冯雍.2014版全球哮喘防治创议（GINA）解读——与儿童哮喘相关内容［J］.中国实用儿科杂志，2014，29（9）：669-672.

［2］曾静，靳蓉，陈敏，邱杰.血清IL-8、IgE、TNF-α和外周血EOS水平在儿童哮喘中的表达及意义［J］.疑难病杂志，2015（6）：604-606，610.

［3］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，635.

［4］赵霞，汪受传，韩新民.小儿哮喘中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4 （3）：286.

［5］史姗玲.哮喘患者血清IL-17、IgE和ECP的检测及其相关性研究［J］.国际检验医学杂志，2015（20）：63-64，66.

［6］李瑞星，李燕宁，张桂菊.湿邪与小儿哮喘的相关性［J］.中医学报，2016 （3）：30-32.

［7］蔡彦，庄轰发，钟亮环.略论《丹溪心法》治哮之要［J］.新中医，2015（3）：283-284.

［8］陆际晨.咳嗽变异性哮喘（综述）［J］.临床儿科杂志，1996，14（3）：204-205.

Clinical Observation on Huagai Powder in Treating Pediatric Asthma

ZHAO Hong1，ZHANG Lijun2，WANG Cuifeng2
（1.Department of TCM，Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Province，Dalian 116013，China；2.Department of TCM，Dalian City Dermatology Hospital，Liaoning Province，Dalian 116021，China）

Objective To observe the clinical effect of Huagai powder in treating pediatric asthma and its influences on IgE in serum. Methods 46 patients with pediatric asthma were randomly divided into two groups.The control group（23 cases）took orally Aminophylline for one tablet（tid），Salbutamol（4.8mg bid）and Beclometasone Dipropionate Aerosol.The treatment group（23 cases）was given Huagai Powder，Aminophylline（tid），Salbutamol（4.8mg bid）and Beclometasone Dipropionate Aerosol.7 days was a courseof treatment.After three courses of treatment，the therapeutic effect was determined，and the variety of the level of IgE in serum before and after the treatment was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 96.2%，the total effective rate of the control group was 65.0%，and the difference was significant（P＜0.05）.The magnitude on variety of the level of IgE in the treatment was dramatically than that of in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were 3 cases occurring adverse reaction（13.04%），and there was 2 cases occurring adverse reaction（8.69%），and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Modified Huagai powder in treating pediatric asthma can decrease the level of IgE in serum.The treatment is worth popularizing for its safety and satisfaction.

pediatrics；asthma；Huagai powder

中西医汇讲 Integrated TCM and WM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.041

1672-2779（2016）-15-0093-03

（本文编辑：李海燕 本文校对：王翠凤2016-03-23）