四黄膏外敷治疗急性腰扭伤患者49例

涂爱国郑　玲（　江西中医药高等专科学校附属医院药剂科，抚州　344000；　江西省抚州市临川区第一人民医院药剂科，抚州　344000）

四黄膏外敷治疗急性腰扭伤患者49例

涂爱国1郑玲2
（1江西中医药高等专科学校附属医院药剂科，抚州344000；2江西省抚州市临川区第一人民医院药剂科，抚州344000）

目的 观察四黄膏外敷治疗老年患者急性腰扭伤临床疗效。方法 49例急性腰扭伤老年患者，采用四黄膏外敷结合卧床休息治疗。观察腰部活动度及疼痛，评定临床疗效。结果 治疗后腰部活动度及疼痛评分均较治疗前明显改善（P＜0.01）；治愈24例，占49.0%；好转22例，占44.9%；未愈3例，占6.1%。总有效率为93.9%。结论 四黄膏外敷结合卧床休息对老年性急性腰扭伤有较好的临床疗效。

四黄膏；急性腰扭伤；老年科；外治法

急性腰扭伤属于中医腰部“伤筋”范畴，临床为多发病，表现为腰部不适或剧痛，活动受限，甚至不能行走和翻身等。给老年患者带来极大伤害，严重影响生活质量。笔者自拟四黄膏外敷配合患者卧床休息治疗老年患者急性腰扭伤，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 49例均为2015年3月—2015年12月至江西中医药高等专科学校附属医院门诊或住院就诊的急性腰扭伤老年患者。患者年龄61岁～87岁之间，平均（76±10）岁；男性23例，女性26例；病程2～72 h，平均（16±8）h。

1.2诊断标准 依据国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］中的有关标准拟定：①有闪挫及强力负重后腰部扭伤史；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

1.3纳入标准 ①符合急性腰扭伤的证诊断标准；②患者年龄61岁～87岁之间；③在接受本研究方法期间停用其他疗法；④签署知情同意书。

1.4排除标准 ①经X线或CT扫描检查排除急性腰扭伤同时伴有腰椎骨折脱位、腰椎间盘突出症、脊柱等本身病变；②排除老年基础性疾病，不适宜实验者。

1.5治疗方法 四黄膏根据《千金翼方》卷十五方之三黄汤加黄桅子组成：大黄3两，黄连3两，黄芩3两，生黄梔子3两。以上四味药物等份混合烘干粉碎为100目细粉，取适量黄凡士林加热至100℃，投入粉碎好的药粉混匀，不断搅拌至凝固，低温储存备用。使用时取药膏加适量白酒、蜂蜜加热调为糊状，取2～3 mm厚度药膏放在纱布上敷贴于腰部患处，用4～5层纱布覆盖药物并用胶布固定，1～2天更换1次药物。患者以卧床休息为主，治疗7天后观察疗效。

1.6统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.7疗效观察

1.7.1活动度及疼痛评分 治疗前、后分别测量腰部前屈、侧屈及旋转等活动度；采用视觉模拟评分法（VAS），患者按照自己的疼痛感觉，在10 cm线段上标出自己疼痛程度评分，0分，无痛；3分以下有轻微的疼痛，能忍受；4～6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，难以忍受，影响生活质量。

1.7.2疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。

2　结果

2.1活动度及评分 治疗后腰部活动度及疼痛评分均较治疗前明显改善 （P＜0.01）。见表1。

表1　治疗前后腰部活动度比较

2.2临床疗效 49例患者，治愈24例，占49.0%；好转22例，占44.9%；未愈3例，占6.1%，总有效率为93.9%。

3　讨论

历代古典医籍里无相应的急性腰扭伤病名，依据主要临床表现，属中医“腰部筋伤”范畴，又称“（既月）腰痛”或“瘀血腰痛”或“闪腰、岔气”。临床治疗急性腰扭伤的常用方法是内服消炎止痛药物来减轻患者的痛苦，这种方法恢复时间较长，药物副作用大，特别对老年患者不适。故研究如何快速减轻疼痛及恢复患者的机体功能，老年患者在短期内恢复生活自理能力，迅速回到正常生活质量，避免不必要的社会经济负担具有重要意义。《医宗金鉴·正骨心法》记载：“跌打损伤者，专从血论。”目前治疗方法较多［2-5］，由于老年患者体质弱，耐受力差，基础疾病复杂等各种原因，许多手法不适应老年患者，如针灸推拿手法刺激较强，康复运动疗法活动度大，内服药物刺激强且药物的副作用等，这些都限制了其临床应用。

中医学认“痛则不通，通则不痛”，治宜活血化瘀、行气止痛。根据《千金翼方》之三黄汤，加减用药或改变剂型的临床应用报告常见，效果较好。徐彦［6］使用三黄膏联合蜂蜜进行放射野的局部涂覆，对比使用硫酸镁软膏，结果试验组局部皮肤表现为水肿、瘙痒、脱屑及疼痛的比例均少于对照组，结论：三黄膏联合蜂蜜对乳腺癌术后放射性皮炎的防治有较好的疗效。徐玉娥［7］系统评价三黄膏治疗急性软组织损伤的临床疗效，评论三黄膏可显著减轻疼痛、肿胀等炎症反应，在提高临床疗效方面可能优于对照组。自拟四黄膏中药物均为清热解毒类药，方中生黄栀子清热活血，外用消肿止痛。有研究报告［8］重用栀子制成黄药膏外敷治疗急性踩关节扭伤，结果54例患者，治愈49例，好转4例，无效1例，总有效率98.0%，认为其在修复组织、减轻临床症状、缩短治疗时间方面均获良效；大黄凉血止血、活血祛瘀，外用逐瘀通经，跌打损伤。大黄［9］有明显的促进血凝作用，其止血有效成分可能是大黄酚、大黄素甲醚、儿茶素及没食子酸等。它们通过降低毛细血管通透性，改善血管脆性，能使血小板、纤维蛋白质增加，缩短出血和血凝时间；黄连清热燥湿，祛瘀生新，行气活血。杨军义［10］观察黄连止痛膏外敷治疗治疗炎性外痔的疗效。结果：实验组临床治愈率、显效率分别为57.69%，31.04%。结论：黄连止痛膏外敷治疗炎性外痔效果显著；黄芩除湿热，止血。《神农本草经》记载来看，黄芩“逐水”，可治疗水肿，因其性寒，故主治热水也，多数例证表明与其“下血闭”功能相关［11］。四药性苦、寒，配伍使用共奏凉血消肿、止血活血、去瘀生新及疗伤镇痛之功效，加上白酒运行血液及药效，蜂蜜滋润及调和之功效，结合膏药通过皮肤吸收，直达病所，可迅速发挥其清热解毒、活血消肿作用。

外敷药物针对性强，无副作用，适用性强等，配合老年患者卧床休息，以静治动，更有利于组织恢复。社会经济学价值方面与其他疗法相比，外敷药物的费用成本低，医生的劳动力成本较少，老年患者以休息为主，减轻了患者来回奔波医院及家里的辛苦及经济负担。本研究结果显示，四黄膏外敷结合卧床休息对老年性急性腰扭伤有很好的临床效果，特别适用于广大基层地区，值得推广应用。今后将进一步探究药物的剂型及药效成分。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-203.

［2］陈新，周学兰，陈志岗，等.即时按摩法快速治疗急性腰扭伤疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19（4）：453-457.

［3］钮铭，薛明新，张仕年，等.芒针透刺配合被动屈髋屈膝治疗急性腰扭伤40例［J］.中国针灸，2013，33（8）：737-738.

［4］周雷鸣.推拿联合定点斜扳手法治疗急性腰扭伤临床观察［J］.新中医，2015，47（8）：245-247.

［5］俞冰，俞言芝.针刺配合运动针法治疗急性腰扭伤80例［J］.中国针灸，2014，34（10）：983.

［6］徐彦，杨巍娜，赵世恩.三黄膏联合蜂蜜防治乳腺癌术后放射性皮炎的疗效观察［J］.中国药房，2014，25（19）：1789-1791.

［7］徐玉娥，肖正国，刘效栓，等.三黄膏治疗急性软组织损伤临床有效性Meta分析［J］.西部中医药，2014，27（1）：74-76.

［8］邹来勇，汤群珍，田群.自拟黄药膏外敷治疗急性踝关节扭伤54例临床观察［J］.江苏中医药，2009，41（3）：43.

［9］张慧林，赵妍.大黄的药理作用及临床应用分析［J］.光明中医，2015，30（5）：1119-1121.

［10］杨军义，毛红，李薇，等.黄连止痛膏外敷治疗炎性外痔200例临床疗效观察［J］.四川中医，2015，33（12）：159-160.

［11］苑艺蕾，汪娜，韩贞爱，等.黄芩“逐水”功效的文献学考证［J］.中医药信息，2014，31（6）：41-43.

External Application of Sihuang Ointment in the Treatment of Acute Lumbar Sprain for 49 Cases

TU Aiguo1，ZHENG Ling2
（1.Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China；
2 Department of Pharmacy，Fuzhou City Linchuan First People's Hospital，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China）

Objective To observe the clinical curative effect of external application of Sihuang ointment in the treatment of elderly acute lumbar sprain.Methods 49 cases of elderly patients with acute lumbar sprain were treated with Sihuang ointment combined with bed rest treatment.The activity and pain were observed，and the clinical effect was assessed.Results After treatment，the waist pain and activity equally were significantly improved（P＜0.01）.24 cases were cured，accounting for 49%，22 cases were improved，accounting for 44.9%，3 cases were not cured，accounted for 6.1%.The total effective rate was 93.9%.Conclusion Sihuang ointment combined bed rest has good clinical curative effect on senile acute lumbar sprain.

Sihuang ointment；acute lumbar sprain；geriatrics；external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.040

1672-2779（2016）-15-0091-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：邹来勇2016-03-28）