中医临床路径管理在原发性高血压眩晕病应用探析

陈勋善（福建中医药大学附属南平人民医院心内科，南平　353000）

中医临床路径管理在原发性高血压眩晕病应用探析

陈勋善
（福建中医药大学附属南平人民医院心内科，南平353000）

目的 探讨国家中医药管理局试行的中医临床路径管理在本院眩晕病（原发性高血压）治疗中的应用效果。方法选取38例已实施中医临床路径管理的眩晕病患者（路径组）和38例未实施临床路径管理的常规治疗眩晕病患者（对照组），对两组患者的疗效、住院天数、医疗费用等指标进行综合比较分析。结果 路径组在疗效上有提高，在住院天数上有明显缩短，住院总费用降低，以上差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医临床路径应用于本院眩晕病（原发性高血压）治疗中起到了规范医疗行为、提高临床疗效、减少住院天数、降低住院费用的积极作用。

中医临床路径；眩晕；原发性高血压

中医临床路径是国家中医药管理局借鉴西方国家的一种标准化诊疗方法。目的是为了规范中医院的诊疗行为，缩短住院日，降低医疗费用，提高中医临床服务水平，增加患者满意度，按病种设定最佳的中医诊疗护理方案［1］。2012年国家中医药管理局正式颁布了24个专业105个病种中医临床路径后，作为一种新的医疗管理模式，本院随即开展了此项工作，其中本专科眩晕病（原发性高血压）的中医临床路径已有一百余例，现抽取其中部分病历和部分非临床路径病历进行比较分析，探讨中医临床路径在本病中的应用效果，笔者报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 采用按年龄分段抽样的方法抽取本院2015年6—12月实施临床路径管理的眩晕病（原发性高血压）病例38例，同时再按相同的方法抽取2015 年6—12月非临床路径管理的眩晕病（原发性高血压）病例38例作为对照组。两组纳入标准：①第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：BNX070）和原发性高血压（ICD-10编码：I49.302） 的患者［2］；②治疗期间患有其它疾病但未作特殊处理，不影响第一诊断的临床病例，仍可纳入路径组。排除标准：①合并有其它系统疾病者，需要进一步检查、治疗，影响本路径执行，退出本路径。②治疗过程中发生了病情变化，出现心脑血管等急性并发症，退出本路径。③因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

1.2诊断标准

1.2.1疾病诊断 ①中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》［3］（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》［4］（中国医药科技出版社，2002）②西医诊断标准：参照2010年《中国高血压防治指南》进行诊断。

1.2.2证候诊断 参照“24个专业105个病种中医临床路径（试行）”［2］。眩晕（原发性高血压）临床常见证候分型：肾气亏虚证、痰瘀互结证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证。

1.3治疗方法

1.3.1路径组 以国家中医药管理局眩晕病（原发性高血压）临床路径标准住院流程和临床路径表单为基础，结合医院实际情况，在用药品种、时限、诊疗项目等方面进一步细化路径表单，使其具有临床可操作性。患者入院后，个案管理员和科室路径组组长对患者进行准入评估，向患者及其家属介绍相关诊疗服务计划，按照眩晕病临床路径表单确定的诊疗流程实施诊疗；具体治疗方法如下：在内科基础治疗上，辨证选择口服中药汤剂、中成药、本院制剂（具体分型、治法、代表方药）：①肾气亏虚证：平补肾气、调和血脉，左归丸加减；②痰瘀互结证：祛痰化浊、活血通络，半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减；③肝火亢盛证：清肝泻火、疏肝凉肝，龙胆泻肝汤加减；④阴虚阳亢证：滋阴补肾、平肝潜阳，天麻钩藤饮加减。同时辨证选择静脉注射中成药，结合中医外治（穴位贴敷、刮痧、拔罐、耳穴埋豆），及起居、饮食、情志方面护理措施。

1.3.2对照组 按照本院传统的原发性高血压诊疗常规方法执行，由主治医师确定诊疗方案，实施诊疗计划。治疗时间、诊疗项目等未做统一要求。

1.4观察指标 对患者治疗效果、住院天数、总住院费用、检查费、治疗费、中药费等指标进行采集统计分析。

1.5疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002） 疗效判定标准。治愈：血压控制理想，眩晕等症状完全消失；显效：血压控制达标，眩晕等主要症状明显改善或消失；有效：血压基本达标，眩晕等主要症状改善；无效：血压控制不达标，眩晕等主要症状无改善或者加重。

1.6统计学方法 所有数据应用SPSS17.0软件处理数据，计量资料数据用表示，采用配对t检验，P＜0.01为差异有极显著统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组住院天数、住院总费用比较 见表1

表1　路径组与对照组住院天数、住院总费用比较　（±s）

表1　路径组与对照组住院天数、住院总费用比较　（±s）

组别　例数　住院天数（天）　住院总费用（元）路径组　38　8.39±2.31　5360.66±192.25对照组　38　12.68±1.82　5864.68±195.30 P值　＜0.01　＜0.05

2.2 2组住院费用中各项费用比较 见表2

表2　路径组与对照组住院费用中的各项费用　（元，±s）

表2　路径组与对照组住院费用中的各项费用　（元，±s）

组别　例数　床位费路径组　38　117.46±32.34中药费392.63±64.88对照组　38　177.52±25.48　113.50±46.14 P值　＜0.05　＜0.01检查费1080.37±99.01 1198.37±130.85 ＜0.01治疗费2841.37±130.52 2912.39±155.00 ＜0.05

2.3 2组临床症状改善比较 见表3

表3　路径组与对照组症状改善率　［例（%）］

3　讨论

通过以上的对比分析，进行眩晕病（原发性高血压）中医临床路径管理可以清晰地得出以下结论：①提高了临床疗效。因为规范按路径要求进行中医辨证论治，并使用了中医外治等各种治疗措施，而且主诊医师及主管护师更有针对性的管理服务患者，更加重视治疗效果的观察，更有利于患者症状的改善和血压控制达标，增加了患者服药依从性，有利于血压的稳定，长期坚持可以明显减少该病引起的严重并发症；②降低了住院总费用。由于有严格的限制住院天数，强调更有针对性的辅助检查措施，减少了西药费用的支出，虽然中药费用及外治费用有所增加，但是住院总费用是降低的，有利于减少社保的支出，为国家有效的节约了有限的医疗资本；③突出了中医的优势，也验证了中医治疗的有效性。同时增加了医院非药品的诊疗收入，有效提高了病床的周转率，体现了当前“以技养医”的医疗发展理念；④切实提高了患者的满意度。由于进入路径组后，主管医护对患者的关注度增加，对眩晕病（原发性高血压）患者的健康教育和生活方式干预更加积极，治疗方法更多样化，使患者的就医体验更充足更有选择性，且有效缩短了住院天数，降低了患者住院天数，降低了患者住院总费用和自付费用比例，故逐渐得到患者的信赖和支持；⑤存在的问题：在临床实践中多数患者并非单纯眩晕病（原发性高血压），常并发其它疾病及并发症，且诊疗中患者的证的变化也是客观存在的，在这点上显示出路径设计上的单一性和机械性，不能充分适应临床的实际情况，影响路径的完成或产生变异，限制了路径完成病例数。故有待进一步的改善和调整，但作为新引进的医疗管理模式，在当前时代背景下，有其值得探讨和摸索的意义。

［1］临床路径编委会.临床路径［M］.北京：人民卫生出版社，2010：10-11.

［2］24个专业105个病种中医临床路径（试行）［S］.北京：国家中医药管理局医政司，2011：50-54.

［3］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分［M］.北京：中国中医药出版社，2008：11.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：73-75.

Analysis on the Application of TCM Clinical Pathway Management in the Primary Hypertension Vertigo Disease

CHEN Xunshan
（Department of Cardiology，Nanping People's Hospital affiliated to Fujian University of TCM，Fujian Province，Nanping353000，China）

Objective To explore the application effect of state administration of traditional Chinese medicine on a trial basis of TCM clinical pathway management on vertigo disease（primary hypertension）in our hospital.Methods Selecting 38 cases of patients with vertigo who have been implemented TCM clinical pathway management（path group）and 38 cases did not implement clinical pathway management were treated with conventional treatment（control group）.The therapeutic effect，hospitalization days and medical expense etc.indicators of the two groups were given a comprehensive comparative analysis.Results In the path group，the curative effect was improved，the hospitalization days were significantly shortened，hospitalization cost was reduced，and difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of TCM clinical pathway management on vertigo disease（primary hypertension）standardized medical behavior，improved clinical effect，nd reduced hospitalization days and the cost of hospitalization.

traditional Chinese medicine clinical pathway；vertigo；primary hypertension

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.15.039

1672-2779（2016）-15-0089-02

（本文编辑：李海燕 本文校对：周丽娟2016-04-05）