轻宣润燥治疗喉源性咳嗽

龙渊

摘要：目的观察以自拟轻宣润燥饮治疗喉源性咳嗽的临床疗效观察。方法将符合标准的 105 例患者随机分为治疗组53例和对照组52例，治疗组予轻宣润燥饮治疗，对照组予复方岩白菜素片合头孢拉定治疗。结果治疗组53例中，治愈35例，好转13例，无效5例，有效率为94.34%；对照组52 例中，治愈12例，好转27例，无效13例，有效率为75%。2组比较，治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论轻宣润燥饮治疗喉源性咳嗽疗效显著。

关键词：喉源性咳嗽；轻宣润燥饮；临床观察

中图分类号：R256.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0035-02

喉源性咳嗽[1]是临床常见病、多发病。病名由著名中医专家干祖望教授于1985年首先提出，其主要表现为咽痒如蚁行，以干咳为主，痒则咳，咽喉干涩不适或有异物感而出现频繁清嗓动作，多为阵发性，甚至呈痉挛性咳嗽，少痰或痰粘稠难咳，咳出则爽，少数患者可有声音嘶哑，音色变粗。该病发病率呈逐年增高趋势[2]。多数学者认为与环境变化及空气污染相关。病程往往较长，一定程度影响了患者生活、工作和学习。虽属平常多发，但治疗却实属不易。

本病属于中医学“慢喉痹”“风热喉痹”等范畴。相当于西医的“慢性咽炎、变应性喉炎”[3]或“慢性过敏性咽炎”[4]。多数患者既往多有慢性咽炎病史。咽部检查可见慢性充血或咽后壁淋巴滤泡增生，肺部 X 线检查多无异常，目前西医治疗本病常按上呼吸道感染、急性支气管炎或慢性咽炎治疗，仍以抗生素为主，疗效并不理想，且易产生耐药性。而用中医药治疗此病收效明显，且副反应少，具有明显的优势。笔者 2014年1月-2015年12月以轻宣润燥饮加味治疗喉源性咳嗽53例，取效满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例选自门诊患者，随机分为2组。治疗组53例，男28例，女25例；年龄23-68（43.16±7.32）岁；病程病程最长180 d，最短20 d，平均45 d。对照组52例，男28例，女24例；年龄21-69（41.26± 6.53）岁；病程最长170 d，最短25 d，平均40 d。2组患者性别、年龄、病程等方面，比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]中慢性喉痹的标准。

1.3纳入标准（1）多有上呼吸道感染史，经治疗后其他症状消失唯见咳嗽不愈或较前加重；（2）其咳嗽特点是喉头作痒，旋即咳嗽，咳而无痰或少痰，有时大声讲话或异味刺激喉痒咳嗽发作；（3）咽部检查可见黏膜充血或咽后壁淋巴滤泡增生；（4）血常规及胸部X 线检查无异常，偶见肺纹理增多或增粗。

1.4排除标准血常规异常患者、X线检查提示肺炎或其他异常患者、活动性肺结核、咳嗽变异型哮喘、肺部占位性病变、药物性咳嗽等疾病。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组以自拟轻宣润燥饮（桑叶10 g，杏仁10 g，薄荷 6 g，钩藤6 g，僵蚕10 g，桔梗6 g，甘草6 g，蝉蜕 6 g，芦苇根15 g，川贝母10 g，连翘10 g）治疗。加减：流涕喷嚏者加荆芥、防风；咽痒甚者加五味子；痰多者加冬瓜仁、天竺黄、痰黄黏稠者加瓜蒌皮、黄芩；咽干阴伤者和麦冬、玄参。用法：先将药物用冷水浸泡30 min，武火煎煮5～10 min，再用文火煎10 min，煎汁300 mL，早晚各1次，每天服用1剂，少量多服，7 d为1个疗程。用药期间忌食生冷辛辣刺激性食物及虾蟹。

1.5.2对照组药物组成：复方岩白菜素片（昆明振华制药厂有限公司），1片/次，3次/d。头孢拉定（广州白云山光华制药股份有限公司），0.5 g/次，4次/d，7 d为 1 疗程。

1.5.3疗程2组均治疗1～2个疗程，统计疗效。

1.6统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，组间疗效比较用Ridit检验。

1.7疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中慢喉痹的疗效标准制定。治愈：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征全部消失；好转：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征减轻，咽部受刺激后咳嗽偶发，继续用原方治疗可获效；无效：治疗后咽痒、咳嗽和咽部体征无明显改善。

2治疗结果

2组治疗结果及临床疗效比较，见表1。2组病人于用药疗程内，均未发现不良反应。

表12组治疗结果比较

组别n痊愈有效无效总有效率/%治疗组533513594.34*对照组5212271375注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

喉源性咳嗽是干祖望教授首先提出的病名，属中医“咳嗽”“风热喉痹”范畴，其主要证候为：咽喉干燥，发痒，痒则咳，时咳呛持续不断，干教授认为“干生燥，燥生风，火生痒，痒则酿成本病。”故致咳的病位主要在咽喉部，其病机乃风、火、燥等外邪侵袭，首及咽喉，损伤津液，咽喉为肺腑之要冲，气息出入之门，与肺生理、病理上都息息相关。咽喉病变会循经入肺，凝阻气道，气机不畅致使肺失宣降；或服寒凉收涩之药，邪滞肺脏，肺失清肃；或肺肾阴虚，津液亏损，喉咙失于濡养[6～7]成为喉源性咳嗽。

西医无对应病名，多诊为变异性咳嗽，对时间大于2周者，又多诊为慢性咳嗽，临床治疗或止咳效果欠佳，或易于复发。中医治疗本病，针对风、燥、痰等邪气的同时还顾及患者的体质因素，治疗效果较佳。

笔者以自拟轻宣润燥饮为主治疗该病疗效甚佳。本方由宣肺止咳润燥之品组成，方中桑叶散风宣肺润燥止咳；杏仁主咳逆上气，二者相配一宣一降为止咳平喘要药之搭配，二者亦为宣肺润燥之“桑杏汤”的主药，杏仁中的苦杏仁或有一定的中枢镇咳作用。钩藤、薄荷二者祛风清热、利咽解毒，施今墨用之治疗咽痒咳嗽疗效甚好[8]。桔梗升提宣肺，可调节肺气升降而使全身气机归于正常，为刺激性祛痰药，能刺激支气管分泌增加，稀释痰液，易于排痰，与甘草合用寓《伤寒论》桔梗汤之意。僵蚕咸辛平，袪风化痰散结；蝉蜕甘寒，疏风散热，止痒解痉，僵蚕、蝉蜕为升降散中一对主药，二者气味俱薄，性浮而升，有拔邪外出之效，杨栗山《伤寒温疫条辨》，治杂气温疫15方中方方皆用之，现代研究示两者还有抗病毒、抗过敏作用。苇茎具清热化痰，逐瘀排脓的作用。川贝母苦甘微寒，润肺止咳。连翘清热、宣肺、散结。甘草解毒，健脾化痰，调和药性，现代药学证实有中枢性镇咳作用及对呼吸道致病菌有抑制作用，其成分口服能覆盖咽部发炎的黏膜、缓和炎症对它的刺激，达到镇咳作用，能促进咽喉和支气管黏膜的分泌，使痰液易于咯出，呈现祛痰作用，故咳嗽必用。诸药合用，共奏祛风止痒、疏风散邪、止咳润燥之效，故治疗喉源性咳嗽效果较好。纵观本方，药性平和，不寒不热，能疏风化痰，散结利咽，润燥生津，切中病机。

喉源性咳嗽本病初起，多为外感风寒等邪气为主，久咳伤及脏腑，津液耗伤，虚火灼喉，治疗应以轻宣润燥为主。此外本病具有过敏变应的因素，故适当加入现代药理研究具有抗过敏作用的药物以助药力。同时，合理饮食、戒烟限酒对于治疗和减少喉源性咳嗽也具有极其重要的意义。虽然该病其发病机理目前尚未明确，科学实验研究少，在治疗方面，以中医基础理论为指导，强调从整体观进行论治，充分发挥中药治疗优势。

参考文献：

[1]干祖望.中医喉科学[M].北京：中国中医药出版社，1985：138.

[2]韦子章.变态反应是喉源性咳嗽的重要病因[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2006，5（1）：6.

[3]王 璟，陈小宁.陈小宁教授治疗喉源性咳嗽经验[J].四川中医，2012，30（2）：4.

[4]韩德民.耳鼻咽喉科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：285.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[6]李艳青，张重华，臧朝平，等.张重华教授治疗喉源性咳嗽经验[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（5）：391-392.

[7]黄卓燕，张勉，高阳，刘景.中西医结合超声雾化吸入治疗喉源性咳嗽180例[J].河南中医，2009，29（8）：794-795.

[8]吕景山.施今墨对药[M].2版.北京：人民军医出版社，2002：10-11.