居家留置尿管患者家庭导管护理的现状分析

卫婷婷，张佩雯，王　斐，王艳梅，张　勇，刘　爽，张悦敏（上海市浦东新区公利医院，上海　200135）

居家留置尿管患者家庭导管护理的现状分析

卫婷婷，张佩雯，王斐，王艳梅，张勇，刘爽，张悦敏
（上海市浦东新区公利医院，上海200135）

目的通过调查了解居家留置尿管的患者家庭导管护理现状，分析存在的问题，为进一步开展社区及家庭留置导管的护理提供参考。方法2013年，对118例居家留置尿管的患者及其照护者进行问卷调查，内容包括患者置管情况、日常家庭护理情况及家庭护理人员相关知识掌握情况等。结果118例留置尿管患者多为高龄居家老人，留置尿管的原因主要是尿失禁及尿道梗阻，多数患者留置尿管时间在1年以上，导管护理主要在家进行，多数照护者缺乏留置尿管护理相关知识及正确的护理操作技能，不进行常规感染监测，同时又缺乏获得相关健康教育的渠道，目前存在的首要困难为就医不便及居家无人护理，就近进行医院护理的需求较大。结论居家留置尿管患者的家庭护理现状不容乐观，缺乏规范的护理操作指导，应联合社区开展留置尿管患者的延续护理服务，进一步规范留置尿管的健康教育，减少不良事件的发生，以提高居家留置尿管患者的生活质量。

留置尿管；居家护理；护理现状

由于生理及疾病的因素造成排尿困难、尿失禁等问题，目前留置尿管仍然是缓解排尿障碍的主要手段。随着我国人口的老龄化，居家留置尿管的患者中以老年群体为主，如果患者及照护者对导管护理不当，易导致患者发生尿路系统感染、漏尿、尿管堵塞、脱出、尿道损伤和拔管困难等并发症。目前，社区、居家留置尿管患者的家庭导管护理状况不容乐观。据报道，居家留置尿管患者导管相关感染发生率达40%～50%［1-2］。由于对留置尿管患者的不当护理导致的相关并发症的发生，不但增加了患者的痛苦，进一步加重了患者的家庭经济负担，还会加重患者病情。为了解居家留置尿管患者家庭导管护理的现况，我们进行了相关调查，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，于2013年1—12月对在上海市某医院门诊进行导管维护的留置导尿管患者展开调查。纳入标准：①年龄≥30岁；②患者院外留置尿管时间≥1个月；③患者或照护者具有完全的认知和行为能力；④患者及照护者知情并同意且自愿接受本次调查。排除标准：①住院患者；②首次行留置尿管且时间不足1个月者。

1.2调查问卷①一般资料：由研究者自行设计，主要包括患者的性别、年龄、基础疾病、置管相关诊断、生活自理能力和日常居住状况等。②居家留置尿管患者家庭导管维护调查问卷：在文献回顾、头脑风暴法等方法的基础上由项目组成员完成调查表的设计，并对调查表内容效度进行测评，CVI值为0.89。主要内容包括：患者置管资料：包括置管原因，导尿管种类，导尿管留置时间。日常家庭护理情况：包括日常护理人员，每日护理耗时，常见尿色，日常消毒或清洁频次，消毒或清洁用物，消毒方法，消毒或清洁部位，更换尿袋时间，更换导尿管频次，每个月家庭护理费用。留置尿管相关就医护理情况：包括就医使用交通工具情况，就医交通费用，路途花费时间，导管相关就医原因，尿常规检查频次。家庭护理人员知识情况：包括护理知识来源，涉及内容，接受健康教育形式，掌握程度。其中患者或家庭照护者相关知识掌握程度，内容包括消毒情况（材料、方法、频次）；感染判断（局部、全身、化验）；异常处置（无尿、堵塞、血尿、导管滑出、集尿袋位置放置）；防止导管脱落（集尿袋连接方法、导管固定方法与位置、导管长度）；集尿袋更换（频次、要求）；注意事项（手卫生、无菌操作、个人卫生、环境状况、活动时防滑脱）。共21个条目，答对计1分，答错不计分，共21分，得分≤12分为掌握较差，得分13～17分为部分掌握，得分≥18分为基本掌握。目前存在主要问题：包括就医交通不便，家庭无人护理，缺乏相关知识，材料获取困难，家庭护理费用较高，感染频繁共5个维度。为了全面收集资料，部分条目为多选项。

1.3调查方法对项目组成员进行统一培训后，根据纳入标准选取研究对象，并向患者或解释调查目的，征得其同意后，由调查员一对一提问完成。本次调查共发放问卷118份，回收118份，有效问卷118份，有效回收率为100.0%。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，方差分析进行统计推断，计数资料采用百分比描述，采用卡方检验。

2　结果

2.1患者一般资料见表1。

表1　患者一般资料　（n=118例）

2.2居家留置尿管患者日常护理一般情况见表2。

2.3居家留置尿管患者导管护理消毒情况见表3。

2.4居家留置尿管患者就医及掌握相关护理知识情况见表4。

2.5患者家庭护理人员相关知识掌握情况见表5。

表2　居家留置尿管患者日常护理一般情况　（n=118）

表3　居家留置尿管患者导管护理消毒情况　（n=118）

表4　居家留置尿管患者就医及掌握相关护理知识情况（n=118）

表5　患者家庭护理人员相关知识掌握情况　（n=118）

3　讨论

3.1居家留置尿管患者特点及家庭护理现状数据显示，目前的居家留置导尿人员多为高龄老人，以脑卒中、前列腺增生、帕金森及老年痴呆等疾病所致尿失禁或尿道梗阻等多见，且多为长期留置导尿患者。患者的日常导管照护者大部分为配偶及子女及雇佣人员，由患者的平均年龄可推测患者的配偶及子女也大部分是年过六旬人群，这些人群存在年龄较大，对知识接受能力及理解能力减退、许多医学卫生知识观念老化、生活过于节俭等情况，而雇佣人员则可能存在文化程度低、照顾时间长短不一、责任感不强等现象。由于对居家留置尿管护理重视不够以致家庭导管护理存在问题，表现为时间与财力投入不够，操作不规范、随意性大，具体体现在未规范运用消毒剂、不能掌握正确消毒方法与正确的消毒部位、不能保证兼顾消毒及更换集尿袋等方面。表3显示，62.71%导管护理选用冷开水来消毒清洁；表4显示，66.95%的患者从不进行尿常规检查等。说明患者自身及照护者不能掌握预防尿道感染的方法，与相关研究报道［3-4］的研究结论相近。而未能进行正确留置尿管的护理，增加了患者尿道感染的发生风险，并且患者未树立正确的感染监测意识，这不利于对尿路感染的早发现及早治疗。

3.2居家留置尿管患者就医情况由于留置导尿管时间较长，除日常居家护理外，患者仍可能因需要更换留置导尿管及尿路感染、堵管、漏尿等一系列并发症等需要医务人员的处置。目前，男性患者留置导尿管置管较多医院有泌尿科专科医师完成，患者的基础疾病如脑卒中、前列腺增生、手术等形成的就医习惯，使得患者往往会去2级以上医院就医，造成患者就医需借助交通工具，每次就医多耗时 30 min以上，更有30.51%的患者需要动用救护车来协助送医。表4显示，89.83%患者来院就医是为了更换导尿管，说明目前对于居家留置尿管患者来说，存在就医不便、耗时、耗力的情况，有必要加强社区联动，开展针对留置尿管患者的延续护理服务。

3.3患者或主要照护者相关知识操作掌握现状健康教育的形式、内容、方法等通常由教育者决定，而对教育结果却受被教育者的文化程度、年龄、性格、理解能力等多方面因素影响，虽然数据显示大部分患者或照护者的导管护理相关知识来源于医院，但仅有11.86%的患者接受过内容、形式等较为全面的留置导尿健康教育，69.49%以上的患者或照护者仅部分掌握对留置导尿的护理知识，表明目前留置导尿相关健康教育可能存在不规范、受教育者个体影响较大等问题，需进一步改善留置导尿相关健康教育，如：对居家留置导尿管护理教育者的统一培训；编制通俗易懂、内容全面的教育资料等，这对进一步规范指导家庭留置导尿护理，降低留置导尿患者尿路感染等其他并发症具有重要意义。

4　小结

目前居家留置导尿患者家庭护理现状不容乐观，患者及家庭照护者在进行护理时往往是盲目、随意的［4］。易导致导管感染、滑脱、尿道损伤等并发症，尤其是尿道感染的发生，这将严重影响患者生活质量，增加家庭负担，应引起医务人员及管理者的重视。健康教育对规范指导居家留置导尿患者进行导管护理至关重要，我们应尝试健康教育多元化方式、加强社区卫生服务中心居家护理实施者的规范培训、落实患者或照护者的相关知识教育、开展留置导尿患者的延续护理服务等，使患者和照护者尽可能理解掌握留置导尿的有关知识与操作，掌握留置导尿后的注意事项及出现一些状况时的处理方式，在家中可以做到安全的留置导尿护理，以降低留置尿管的各类并发症。同时更好发展社区护理服务功能，让社区护士参与居家留置导尿患者护理管理，有助于监测、早期预防，及时处理留置导尿并发症，降低尿路感染的发生率，进一步提高居家留置尿管患者的护理服务质量。

［1］李宏，隋凤湖，陈立新，等.预防社区老年患者留置尿管感染的护理干预及疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1837-1838.

［2］许婷，修杨.院外留置导尿管患者的家庭随访指导［J］.护理学杂志2012，27（15）：79-82.

［3］赵秀娟，胡芳.居家留置尿管患者主要照顾者照顾行为调查［J］.重庆医学，2014，43（14）：1747-1749.

［4］张玲云.居家老年留置导尿患者家庭护理现状调查［J］.护理学杂志，2010，25（2）：86-88.

Situation of home care of patients with indwelling urinary catheter

（Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital，Shanghai 200135，China）

WEI Ting-ting，ZHANG Pei-wen，WANG Fei，WANG Yan-mei，ZHANG Yong，LIU Shuang，ZHANG Yue-min

ObjectiveTo investigate the situation of home care of patients with indwelling urinary catheter，and to provide references for the development of community and home care of patients with indwelling urinary catheter.MethodsA questionnaire survey of 118 cases with indwelling urinary catheter and their caregivers was made in 2013.The questionnaire included the situation of indwelling urinary catheter，home care and mastery of related indwelling urinary catheter care knowledge.ResultsMost of the patients with indwelling urinary catheter were elderly.The main indwelling reasons were urinary incontinence and urethral obstruction. The indwelling time of most patients was more than one year.Most of the patients received indwelling urinary catheter care at home.The caregivers were lack of related indwelling urinary catheter care knowledge and proper nursing skills，without routine infection surveillance，and lack of access to related health education.The major challenges at present were inconvenience of seeking medical treatment and lack of home care.There are great demands for near hospital care.ConclusionThe situation of home care of patients with indwelling urinary catheter is not optimistic，without standard guidance of nursing skills.Community nursing should be included to carry out transitional care，standardize health education on catheterization，and improve home care quality for the patients with indwelling urinary catheter.

Indwelling urinary catheter；Home care；Nursing situation

R47

A

1009-8399（2016）04-0009-04

2016-03-31

卫婷婷（1989—），女，护士，硕士，主要从事临床护理工作。通信作者：张佩雯（1962—），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理工作。

上海市浦东新区科技发展基金创新资金资助项目（PKJ 2012-Y26）。