PDCA循环管理在麻醉恢复期患者躁动护理中的应用

祖娟娟，杨青凤（南京中医药大学附属医院，南京　210000）

PDCA循环管理在麻醉恢复期患者躁动护理中的应用

祖娟娟，杨青凤
（南京中医药大学附属医院，南京210000）

目的探讨PDCA循环管理在麻醉恢复期患者躁动护理中的应用效果。方法选择2015年在南京中医药大学附属医院实施全身麻醉手术后转入麻醉恢复室（PACU）的患者120例，将1—6月的60例患者作为对照组，7—12月的60例患者作为观察组。对照组按照PACU常规进行复苏护理，观察组在PACU常规护理基础上应用PDCA循环管理方法，通过计划、实施、检查和处理4个阶段进行躁动管理，观察两组患者在麻醉恢复期出现躁动情况及因躁动引起的不良事件发生情况。结果观察组的躁动发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组因躁动引起的不良事件发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施PDCA循环管理能够降低麻醉恢复期患者发生躁动及不良事件情况，提高护理的安全性，有利于患者的康复。

麻醉恢复期；躁动；PDCA循环管理

全身麻醉苏醒期躁动是全身麻醉手术患者进入麻醉恢复室（PACU）后护理工作中常见的并发症，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，发生程度不同的不自主运动［1］。严重时可对患者自身安全造成威胁，麻醉药物的残留、尿管刺激、催醒药物的使用等均可导致躁动的发生，但目前发生的机制还不明了［2］。PDCA循环又称戴明循环，是一种科学的管理方法，可分为计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个阶段，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程［3］。为了提高患者在PACU的安全与舒适度，减少躁动等并发症的发生，2015年7月起我科应用PDCA循环管理对全身麻醉患者在麻醉恢复期的躁动进行预防和护理，旨在降低麻醉恢复期的躁动及不良事件的发生，提高护理安全性。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2015年在我院实施全身麻醉的手术患者120例，将1—6月的60例患者为对照组，将7—12月的60例患者为观察组。120例患者中，男67例，女53例，年龄55～75岁，平均年龄（64.8±5.6）岁，均为肿瘤科患者（胃癌患者89例，结肠癌患者61例），其中并存糖尿病患者13例，高血压患者30例。排除心脏、呼吸系统有严重疾病者，排除有精神及心理疾病患者。所有患者手术时间2～3 h，平均2.5 h。术毕带气管导管入PACU，在PACU观察时间为0.6～1.5 h，平均1 h。两组患者一般资料、疾病及麻醉方法比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。120例患者均安全出PACU，术后无1例死亡，无严重并发症。

1.2在PACU护理方法对照组采用常规护理：巡回护士和麻醉医师与PACU护士进行交班，遵医嘱调节呼吸机各参数，连接呼吸机和监护仪，监测患者SPO2、BP、P、HR、PETCO2等，适时吸痰。观察患者的反应及并发症的发生，及时报告麻醉医师进行处理，患者苏醒后给予心理安慰，以减少因焦虑和恐惧等负面情绪引起的躁动。观察组在常规护理的基础上进行 PDCA循环管理，预防躁动等并发症的发生。

1.2.1建立PDCA护理小组由麻醉科医师、护士长、复苏室护士组成，护士长带领小组成员调研现状、分析原因、制定计划、组织实施，检查与评价措施是否有效，是否有新问题发生，对未解决的问题纳入下一个PDCA循环，不断持续质量改进。

1.2.1.1计划阶段（P）护理小组成员通过对对照组在麻醉恢复期发生躁动等并发症的原因和处理方法进行回顾性分析，从人员、方法、物品和环境4个方面进行分析，发现引起患者恢复期躁动的主要原因有：疼痛、气管导管刺激、尿管刺激、吸痰操作、寒冷刺激、感觉不适、护士术前宣教没有针对性、患者对于麻醉手术认知不足及心理应激等。针对原因制定护理措施。

1.2.1.2实施阶段（D）责任护士实施防躁动护理方案。①术前心理辅导：访视护士了解躁动发生的原因，有针对性的术前宣教，患者了解麻醉及手术的过程，解答患者疑问，减少焦虑恐惧等不良心理因素。②加强围术期保暖：除术前术中保暖之外，需适当提高PACU的室温，低体温患者给予温毯复温保暖，以减轻患者寒战等并发症的发生。③完善术后止疼措施：协助麻醉师根据患者的特点制定个性化的镇痛措施。④预防减少各种不良刺激引起的躁动：掌握吸痰时机，一般选择在患者刚入PACU麻醉较深时进行吸痰；及时拔除气管导管，减少术后躁动的发生；妥善固定尿管，观察尿管是否受压及牵拉。⑤做好安全防护工作，防止不良事件发生。责任护士守护床旁，加用床档，合理使用约束带固定患者。以防止患者出现意外拔管、坠床、摔倒等不良事件。⑥注意观察患者神志、面色，生命体征的变化，及时倾听患者主诉，行血气分析，监测电解质酸碱度，排除患者因低血糖、高血糖及内环境紊乱等引起的躁动。

1.2.1.3检查阶段（C）以上工作由组长实施安排落实，护士长每个月进行随机抽查，对患者躁动及不良事件发生情况进行调查，对护理质量与安全的重点环节进行检查与分析，并提出新的目标和要求。

1.2.1.4处理阶段（A）对患者躁动等并发症发生情况进行公示，对检查中存在的问题进行讨论，对于效果显著的护理操作流程进行标准化，根据实际护理工作情况对护理目标进行适当的调整，不断进行PDCA循环管理，实现护理质量的持续改进。

1.3观察内容根据患者在麻醉恢复期配合程度，对患者进行躁动评分［4］。0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体挣扎；3分：激烈的头、肢体挣扎，需要多人按住。

1.4统计学处理应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。

2　结果

2.1两组患者发生躁动情况见表1。

2.2两组患者因躁动发生的不良事件见表2。

表2　两组患者因躁动发生的不良事件

3　讨论

3.1全身麻醉苏醒期躁动的原因患者术后发生躁动主要相关因素为心理因素、术后各种不良刺激、麻醉药物的影响和肌松药的残留作用等。据统计，导尿管刺激引起的躁动占 42.7%，切口疼痛引起的躁动占18.11%，气管导管刺激占 26.05%，其他占13.77%［5］。躁动对于患者以及术后需要安静的手术如脊柱手术都会造成极大的危害。患者躁动时，交感神经兴奋，循环系统负荷增加，血压升高、心律失常，会出现意识模糊、谵妄等情况，严重的躁动患者会拔除气管导管、引流管、尿管等，并可造成手术部位出血，体伤，甚至坠床。

3.2PDCA管理是一种适应惯性运行质量的全面管理方法是全面质量管理所应遵循的科学程序，由美国质量管理专家戴明在20世纪90年代根据信息反馈原理提出［6-8］。运用PDCA循环管理可以及时发现问题并纠正，根据循环的完整性、连续性、大环套小环，小环保大环等特点，每次循环及时发现存在问题，提出重点问题，修订计划和措施，达到解决问题的目的［9］。PDCA小组评估以往病例，总结出了PACU患者躁动的基本原因以及相关的护理措施，再讨论制定防躁动护理流程，特别提出了术前宣导的重要性。有文献指出，手术前1 d心理应激达到最高峰，而焦虑等不良心理因素是发生恢复期躁动的常见诱因［10］。因此，术前访视护士有针对性的宣教，可以提高患者配合治疗能力和对手术的适应能力，减少因焦虑、恐惧等不良心理应激引起的躁动。有文献指出，低体温易造成麻醉后包括躁动在内的各种并发症，可能是因为低体温降低肝脏代谢率，导致肌松药和麻醉药的代谢减慢，而使患者清醒时间明显延长，患者清醒不完全而导致躁动发生［11］。给予围手术期保暖，低温患者给予温毯复温，以提高患者的舒适度，减少因低体温寒战等诱发的躁动。疼痛、气管及尿管刺激仍是引起躁动的主要原因，责任护士协助麻醉师制定个性化的镇痛措施，给予超前镇痛是减少疼痛发生的关键，气管导管刺激可使患者出现躯体扭动、摇头、四肢乱动等反应，甚至将气管导管拔除，责任护士应掌握拔管指针，及时通知麻醉师拔除气管导管；为了减少尿管刺激，导尿时可以用利多卡因凝胶代替石蜡油润滑导尿管，从而达到黏膜麻醉作用［10］。此外，把躁动引起的意外拔管、伤口出血、坠床等不良事件的发生作为工作重点，增设床栏，合理使用约束带。加强了安全防护意识，提高了护理安全性。表1显示，实施PDCA管理后，观察组躁动发生情况低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组躁动评分2分及3分的患者5例，而对照组有15例，提示观察组患者的躁动程度低于对照组。表2显示，观察组因躁动导致的意外拔管、坠床等不良事件的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

4　小结

PDCA循环管理提高了护理人员的分析、判断、总结和应用知识的能力，使得工作流程更加流畅，提高了护理人员对患者的重视程度，明显降低了全身麻醉复苏期躁动及不良事件的发生，提高了对患者的护理安全性，有助于患者的康复。

［1］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-78.

［2］赵征华.术中保温护理对麻醉恢复期影响的Mate分析［J］.护理学杂志，2014，29（14）：80-84.

［3］杨英华，李继坪.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：131-134.

［4］谢琼.全麻术后躁动的原因分析及处理对策探讨［J］.中国医药指南，2013，11（7）：596-598.

［5］Reynolds L，Beckmann J，Kurz A.Perioperative complications of hypothermia［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2008，22（4）：645-657.

［6］蒋丽，吴小玲，叶艳萍，等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用［J］.护理管理杂志，2013，13（1）：38-39.

［7］袁志敏.应用PDCA循环模式进行护理质量管理［J］.护理实践与研究，2010，7（2）：75-77.

［8］王旭.运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全［J］.中国医学创新，2013，10（13）：144-145.

［9］叶向红，高珞珞，郭琴，等.PDCA循环在髋关节置换术后患者功能锻炼中的应用［J］.护理学杂志，2014，29（16）：81-83.

［10］于艳，房特，佟盛艳.全麻恢复期患者躁动的原因分析及护理［J］.中国医科大学学报，2014，43（1）：90-91.

［11］于佳伶，费华华，刘文胜.护理干预对降低气管全身麻醉患者苏醒期躁动的临床应用［J］.现代医药卫生，2016，32（3）：446-447.

Application of PDCA circulation management in caring of agitation patients during recovery from anesthesia

（Affiliated Hospital of NanJing Medical University of Traditional Chinese Medicine，NanJing 210000，China）
ZU Juan-juan，YANG Qing-feng

ObjectiveTo explore the application of PDCA circulation management in caring of agitation patients during recovery from anesthesia.MethodsTotally 120 patients in post-anesthesia care unit（PACU）after general anesthesia in Affiliated Hospital of Nanjing Medical University of Traditional Chinese Medicine were recruited in 2015.The 60 patients hospitalized from July to December were enrolled in the observation group while the 60 patients hospitalized from January to June were set as controls.The control group received routine PACU nursing，while the observation group received PDCA circulation management including four stages （plan，do，check，and action）.The occurence of agitation and related complications in the two groups were analyzed.ResultsThe incidence of agitation and related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe application of PDCA circulation management could significantly reduce the incidence of agitation and related complications in the patients during recovery from general anesthesia.

Anesthesia recovery period；Agitation；PDCA circulation management

R47

A

1009-8399（2016）04-0025-03

2015-11-15

祖娟娟（1982—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

杨青凤（1971—），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。