延续护理对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响

曹新妹，贾守梅，龚　晴，毕翠云，诸海英（.上海市精神卫生中心，上海　00030；.复旦大学护理学院，上海　0003）

延续护理对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响

曹新妹1，贾守梅2，龚晴1，毕翠云1，诸海英1
（1.上海市精神卫生中心，上海200030；2.复旦大学护理学院，上海200032）

目的探索延续护理对精神分裂症患者服药依从性和康复的影响。方法选择2015年1—6月上海市精神卫生中心即将出院的康复期精神分裂症患者80例，随机分为观察组40例和对照组40例。对照组接受常规出院指导，观察组除接受常规出院指导外，给予6个月的延续护理指导，内容包括精神药物的服用和保管/药物不良反应观察和护理，以及生活能力和社会功能恢复的康复指导。对两组患者在出院时、出院6个月后均采用服药依从性（Morisky）问卷及Morningside康复状态量表（MRSS）进行评估。结果出院后6个月观察组的Morisky问卷评分和MRSS评分与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论延续护理显著提高了精神分裂症患者的服药依从性，提高了患者的总体康复水平，使其社会交往能力和活动能力得到了很大提高。

精神分裂症患者；延续护理；服药依从性；康复

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，临床表现为感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调。该疾病病程迁延，有反复发作的特点，多次发病后病情加重恶化，部分患者可最终出现精神衰退［1］。抗精神病药物治疗对于控制精神分裂症患者的精神病症状，防止其疾病复发有着明确的疗效，但是大部分患者病情稳定后仍会残留部分症状、存在社会功能缺损，不能达到理想的康复状态，因此，需要对患者进行全面系统的康复护理［2］。但多数患者出院后由于缺乏医护人员的督促指导，患者往往不再继续进行康复训练，不能坚持规律服药，使病情出现反复［3］。因此，在精神分裂症患者出院后，还需要继续对患者实施系统的持续性康复护理干预，帮助患者改善生活技能、促进社会交往互动、提升社会活动能力，从而降低疾病复发率［4-5］。因此，为了更好地帮助患者出院后坚持治疗，持续地进行康复训练，本研究对康复期精神分裂症患者开展了系统的延续护理，并探索这种护理模式对患者服药依从性和康复状态的影响。现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择上海市精神卫生中心2015年1—6月即将出院的精神分裂症患者80例。入选标准：①依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断为精神分裂症；②年龄≥l8周岁；③经过临床治疗，达到康复标准，即将出院的患者。排除标准：①存在认知功能障碍的精神分裂症患者；②其他原因不能参与研究者。80例患者分为观察组40例和对照组40例。

1.2方法

1.2.1对照组按照常规护理出院回家。

1.2.2观察组实施延续护理主要分为患者出院前和出院后2个阶段。第1阶段是对观察组患者出院前1周给予出院常规护理指导（精神药物的服用和保管、药物不良反应的观察和护理、生活规律性的指导、门诊随访）、护理评估（病情、日常生活能力及社会功能的评估）和健康教育。第2部分是患者出院后，持续给予生活能力和社会功能方面的康复干预。①内容：认识症状及疾病、服饰和个人卫生习惯训练、健康的知识、电脑办公技能训练、娱乐消遣技能训练、社交技能活动等。②干预形式：个人或小组活动、电话和微信平台沟通相结合作为干预模式。如对患者课堂教育、个别辅导、模拟实习、现实环境适应性训练指导等多方位训练。③时间安排：课堂教育等集体活动每周1次120 min，共6个月；其他个别咨询每天10：00～15：00时，共6个月。主要由护士主导的延续性照护团队实施。

1.3测评工具

1.3.1服药依从性（Morisky）问卷用于评估患者的服药依从性。Morisky问卷由4个条目构成。每个条目回答“是”得1分，回答“否”者得0分，得分越高则表明依从性越差。0分表示依从性好，1～2分表示中等依从，3～4分表示依从性差。该问卷对于评估我国精神障碍患者服药依从性具有良好的信度和效度［6］。

1.3.2康复状态量表（Morningside Rehabilitation Status Scale，MRSS）旨在评价患者在某一特定时间内的总体功能，包括4个分量表：Ⅰ依赖 量 表、Ⅱ活动能力缺乏量表、Ⅲ社交量表、Ⅳ目前症状和异常行为量表。包括28个条目，采用0～7的8级评分法，0分为正常，得分越高表示功能受损程度越重。根据最近1周内的情况进行评定，总分反映康复的整体状态，评定时要同时考虑精神症状严重程度和社会功能水平。评分越高，提示患者对周围环境的依赖程度越高，活动能力缺乏、社会交往不足及精神症状越明显。该量表在中国人群中具有较好的信度和效度［7］。

1.4一致性培训资料收集方法是由统一培训的3名主管护士对入组患者作统一解释说明，根据患者情况进行量表评定，分别于出院前和出院后6个月的时间点收集两组患者的服药依从性及康复状态等情况。

1.5资料分析将所有资料输入Epidata 3.1软件的数据库，采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，使用频数分部描述患者基本情况，使用t检验检测患者延续性护理前后的服药依从性和康复状态差异。

2　结果

2.1两组患者一般资料见表1。

表1　两组患者一般资料

2.2两组患者Morisky问卷评分情况见表2。

2.3两组患者MRSS量表评分情况见表3。

表2　两组患者Morisky问卷评分情况　（　分，±s）

表2　两组患者Morisky问卷评分情况　（　分，±s）

组别　n　入组时　6个月后　t值　P值观察组40　3.03±0.97　1.23±0.97　11.19　＜0.05对照组　40　3.18±0.87　2.95±0.81　1.94　＞0.05 t值-0.73　-8.59 P值　＞0.05　＜0.05

表3　两组MRSS量表评分比较　（分，±s）

MRSS组别　n总分入组时　6个月后依赖入组时　6个月后活动能力入组时　6个月后社交入组时　6个月后　个月后观察组　40　73.7±11.4 51.7±7.8　23.0±3.6　15.2±4.5　15.3±4.7　12.1±4.1　20.7±7.2　14.1±3.2　14.7±3.3　10.症状行为入组时　6 2±3.8对照组　40　76.1±6.9　75.1±7.3　23.8±3.3　23.7±3.0　16.0±4.5　15.6±4.7　21.7±2.6　21.5±2.6　14.6±3.1　14.4±2.8 t值　-1.12　-13.93　-1.07　-9.88　-0.65　-3.60　-0.83　-11.17　0.20　-5.57 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＜0.05

3　讨论

3.1延续护理是促进精神分裂症患者康复的重要形式延续护理通过制定一系列的医疗护理服务事件，以保证患者在不同的医疗机构到家庭接受无间断的，具有协作性和连续性的照护［8］。近年来，针对精神分裂症患者的延续性护理主要是由医院专科人员对出院患者进行多种形式的随访和指导，有效地提高了患者的遵医行为，改善了其精神症状，提高其生活质量［9-10］。但在我国精神专科人员，尤其是精神科护理人力资源严重匮乏的情况下，需要探索比较适合的促进患者全面康复的延续性护理模式［11］。本研究表明，延续护理在患者从住院到重返社会家庭的过程中应用多形式的服务（通过对患者集中训练和个体微信平台不间断地给予患者相关知识和技能的帮助）可以起到一个重要的支持和承接作用，而通过延续护理帮助患者从医院到家庭连续地接受系统全面的康复干预，包括生活能力的训练、人际交往和社会功能方面的康复护理干预，是有效促进患者全面康复的重要形式。可以满足患者在督促治疗、学习和娱乐、人际交往及生活能力等需求上的功能［4-5］。通过系统的康复护理活动，能更好地帮助患者恢复社会和职能角色，提高自信与生活质量。

3.2延续护理提高了精神分裂症患者的服药依从性精神分裂症患者病情稳定后需坚持服药2～3年，反复发作者需要终身服药，良好的服药依从性是改善精神分裂症预后的关键［1］。但大多数患者出院后，由于缺乏对坚持服药重要性的认识，或者害怕药物副作用的影响，擅自减药或者停药，导致患者的服药依从性降低，严重影响了患者的康复［9］。表2显示，观察组患者经过6个月的延续护理后，Morisky评分显著低于对照组，说明服药依从性显著高于对照组患者；这与其他精神分裂症延续性护理的研究结果一致［3，9-10］。说明专业性的延续护理有利于提高院外康复期精神分裂症患者的遵医行为，巩固了患者出院后的治疗效果。这可能与延续性护理过程中，患者感受到护理人员的关心，并接受全面的疾病健康教育，能感受到同伴的服药态度影响等方面有关［9］。

3.3延续护理促进了精神分裂症患者的康复表3显示，6个月后观察组的总体康复水平以及在依赖、社交及症状和行为维度康复水平显著高于对照组，说明延续护理有效地降低了患者的依赖性，减少了其心理行为症状，并提高了其社会交往能力，提高了患者的总体康复水平。据报道，延续护理能有效提高精神分裂症患者的日常生活能力，降低依赖性，减缓患者的功能衰退［10-12］。周国权等［5］的研究也证实，精神分裂症患者经系统综合的康复训练可明显减轻患者的精神症状，改善其社会功能。本研究与类似研究均表明，综合的康复训练对改善患者精神症状、提高日常生活能力、增强社会功能和人际交往能力、促进精神分裂症患者回归社会具有良好的作用［13］。

4　小结

针对精神分裂症患者进行系统的延续护理能有效提高患者的服药依从性，提高患者的独立生活能力，减轻精神症状，并改善其人际交往能力，促进了患者的整体康复水平，延续护理可以发展成为促进精神分裂症患者康复的重要形式。

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Effect of transitional care on medication adherence and rehabilitation of patients with schizophrenia

（1.Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200032，China；2.School of Nursing，Fudan University，Shanghai 200032，China）
CAO Xin-mei1，JIA Shou-mei2，GONG Qing1，BI Cuiyun1，ZHU Haiying1

ObjectiveTo explore the effect of transitional care on the medication adherence and rehabilitation of patients with schizophrenia.MethodsA total of 80 schizophrenic inpatients before discharge from Shanghai Mental Health Center were recruited from January to June，2015.They were randomly divided into the intervention group and the control group（40 in each group）.The control group received routine discharge education，and the intervention group received transitional care for 6 months after discharge besides routine discharge education.Morisky questionnaire and Morningside Rehabilitation Status Scale（MRSS）were used to assess the medication adherence and rehabilitation of patients in both two groups at discharge and 6 months after discharge.ResultsMorisky questionnaire score and MRSS score in the intervention group at 6 months after discharge were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in Morisky questionnaire score and MRSS score at 6 months after discharge and at discharge in the control group.ConclusionTransitional care could significantly improve the medication adherence，overall level of rehabilitation，social communication ability and activity ability of the patients with schizophrenia.

Schizophrenic patient；Transitional care；Medication adherence；Rehabilitation

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0028-04

2016-04-08

曹新妹（1955—），女，主任护师，本科，主要从事护理管理。

上海市卫生和计划生育委员会科研课题支持项目（201440093）；上海市教委护理高原学科建设项目支持。