聚焦解决模式对肺癌患者化疗期间心理状况的影响

侯黎莉，李玉梅，张贵芬，黄　瑛（同济大学附属上海市肺科医院，上海　200433）

聚焦解决模式对肺癌患者化疗期间心理状况的影响

侯黎莉，李玉梅，张贵芬，黄瑛
（同济大学附属上海市肺科医院，上海200433）

目的探讨聚焦解决模式的心理护理方法对肺癌患者在化疗期间心理状况和自我效能的影响。方法选择2014年4月—2015年5月在同济大学附属上海市肺科医院住院的首次接受化疗的肺癌患者120例，采用方便抽样法分为观察组60例和对照组60例。对照组按化疗护理常规进行护理，观察组在化疗护理常规基础上，应用聚焦解决模式每日2次进行一对一心理护理，每次时间30～40 min。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和中文版癌症自我管理效能量表（SUPPH）对两组患者进行测评。结果两组患者在出院时SAS和SDS得分情况均较入组时减少，且观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组患者SUPPH总分和各纬度得分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用聚集解决模式对肺癌患者进行心理护理干预，能明显改善患者化疗期间的心理状况，提升自我效能，增加化疗依从性，有助于患者的全面康复。

肺癌；化疗；聚焦解决模式；心理护理；自我管理效能

肺癌是全球范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，化疗是主要的综合治疗手段之一。有文献报道，在首次化疗的肺癌患者中，出现焦虑情绪的占48.75%，出现抑郁情绪的占41.25%，焦虑和抑郁并存的占38.75%；而在化疗过程中，患者的抑郁例数比化疗前多，化疗不良反应越重，发生抑郁的比例也越多，严重影响了患者的生活质量和疾病的康复［1-3］。积极的心理护理和乐观的情绪状态能明显改善化疗患者的不良心理，可以避免悲观和绝望［4-5］。因此，在患者化疗期间，给予相应的心理干预，使患者以较乐观的、积极的态度对待疾病，对提高生活质量，延长生存时间十分重要。聚焦解决模式是在20世纪70年代末在积极心理学影响下发展起来的一种充分尊重、相信个体自身力量和潜能的心理干预模式［6］。其含义在于，把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果，通过鼓舞、赞赏、寻求例外等，为患者提供有效的心理护理，从而增强患者积极的健康行为［7-8］。为此，我院肿瘤科应用聚集解决模式的心理护理方法，以期改善肺癌患者化疗期间的心理状况，提升自我效能，效果显著，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选择2014年4月—2015年5月在我院肿瘤科住院的晚期肺癌化疗患者120例，入选标准：①经病理组织学确诊为Ⅲ和Ⅳ期肺癌且住院接受首次化疗的患者；②年龄不低于18岁；③了解自己的病情；④有文字阅读能力；⑤患者本人知情同意，自愿参加本研究者。本课题研究经医院伦理委员会审批并通过。排除标准：①年龄＜18岁；②患肺癌之前已有抑郁症或焦虑症；③器质性精神障碍；④不了解自己的病情。剔除标准：①任何原因的病情加重不能配合继续研究；②中途自愿退出本研究。选择肿瘤科4个病房，单号病房为观察组，双号病房为对照组，每组对象各60例，均采用盲法。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况及家庭经济状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组患者入院后即进行一般资料、心理状态和自我管理效能的测评。对照组患者按化疗护理常规进行护理［9］。每日落实常规心理护理，责任护士主动与患者交流，评估患者心理需求并及时提供疾病、检查、治疗、护理与康复等相关信息，满足患者对疾病相关的信息需求，主动介绍病房环境和主治医师等，帮助患者尽早适应病房环境和积极的应对化疗，消除患者对疾病和化疗的紧张与焦虑等情绪。同时使用健康宣教手册对患者进行用药宣教、饮食宣教，并指导患者注意对药物不良反应的预防与护理，在化疗后进行康复指导、出院护理和饮食、活动及复诊等宣教。

表1　两组患者一般资料　（n=120）

1.2.2观察组观察组患者在对照组护理基础上，应用聚焦解决模式每日2次进行一对一心理护理干预，每次时间30～40 min。具体包括描述问题、构建具体可行的目标、探究例外、给予反馈和评估进步5个步骤。

1.2.2.1描述问题通过与患者和家属的交流，了解患者对疾病与化疗的认识和态度，以通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关肺癌与化疗的知识及预后，帮助患者正确认识疾病和相关治疗的方法以及不良反应。以暗示的语气鼓励患者发挥自己内在的力量，解决自身的问题，适时进行应对方法的指导。例如有的患者描述最为担心的问题是化疗引起的恶心呕吐、脱发、疲乏等，责任护士在进行健康教育时，除了介绍对化疗不良反应的各项预防措施外，指导患者如何早期应对化疗引起的不良反应，并给患者介绍成功治愈的病例，帮助患者树立信心。

1.2.2.2构建具体可行的目标进一步深入了解患者的心理需求，包括对目前化疗方案、预后以及对未来康复的期望值，共同设定具有切实可行性的目标，鼓励患者以目标作为努力方向，由容易做到的小改变开始做起。鼓励患者树立信心面对难题，“在困难和麻烦面前，我相信自己能找到一些办法来应对和解决”。在每次化疗后都及时给予患者肯定和鼓励，让患者感到自己的目标能够完成，从而获得信心和喜悦，解除疑虑和不确定感，相信自己的潜能。

1.2.2.3探究例外根据患者在化疗过程中出现的不良反应，如恶心使患者难以坚持时，引导患者与家属一同探寻或回忆曾经有过的“成功应对恶心的体验”，帮助患者思考如何让成功的体验持续下去，以提取出更多的成功要素，以供患者参考使用。责任护士关怀、尊重患者，与患者保持良好的沟通，帮助患者制定可行的运动计划，提高患者的合作动机，适时运用“假设解决问题架构”，探寻患者自身可利用的应对资源，使患者在住院期间就巩固增强其实现目标的决心，并能根据自己所掌握的不良反应处理措施的相关知识，积极应对，减轻不良反应，克服困难，完成治疗。

1.2.2.4给予反馈责任护士与患者及家属共同对实现的目标进行反馈，赞美患者已经做到的、成功的或优点所在，对患者的坚持和所付出的努力给予肯定，最大限度地调动患者的主观能动性，以期完成最终目标。正向指导患者可以做些事情来帮助克服躯体不适的困扰、控制疲乏感，调整自己的情绪。如果成效不明显，则需对目标、护理干预内容及时调整和纠正。

1.2.2.5评价进步指导患者使用1～10分的量化评价方法对自己的状态进行自评，包括情绪状态、活动、化疗后不适的应对措施等方面，帮助患者认识到自己所取得的进步，相信自己处理问题的能力，无论什么事情发生，“我”都能够应付自如，相信自己一定会战胜疾病，以此肯定其所付出的努力。并制定下一个目标，明确配合治疗的重要性，以达成最终目标。

1.3质量控制由护士长4名、心理护理专业小组成员4名、研究生1名及责任护士4名组成研究小组，在项目开展前均接受过护患沟通技巧、护理心理学、聚焦解决模式等相关知识的短期培训，其中护士长负责各自病区的研究工作，心理护理专业小组成员、责任护士进行护理干预和收集资料，研究生负责整理，小组定期座谈关于在实施过程中遇到的问题。在研究设计的过程中，多次咨询护理学专家和心理学专家，得到他们的指导和认可。

1.4评价工具

1.4.1心理状况评价采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），SAS和SDS均由华裔教授Zung编制，各有20个项目，均采用4级评分，具有很好的信度和效度。按照中国常模结果，标准分以50分为界，SAS标准分＞50分时认为有明显的焦虑状态，SDS标准分＞50分时认为有明显的抑郁状态［10］。

1.4.2中文版癌症患者自我管理效能量表采用中文版癌症患者自我管理效能感量表，由钱会娟等［10］完成的汉化的针对癌症患者的健康促进策略量表（Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH），总量表包含28个条目，涉及正性态度、自我决策和自我减压3个纬度，总量表Cronbachα系数为0.970，Guttman折半系数为0.925，各纬度的Cronbach α系数在0.849～0.959，具有良好的同质性。用于癌症患者自我效能感的测量［10-11］。采用5点计分法，分数越高表明个体的自我管理效能感越强。

1.5统计学方法将所得数据输入到SPSS 17.0进行统计分析，评价指标结果用（±s）表示，选用t检验及重复测量的方差分析。

2　结果

2.1两组患者SAS和SDS得分情况见表2。

2.2两组患者SUPPH得分情况见表3。

表2　两组患者SAS和SDS得分情况　（分，±s）

表2　两组患者SAS和SDS得分情况　（分，±s）

SAS组别　n SDS入组时　出院时观察组　60　52.29±3.66　43.65±4.18　55.24±6.23　47.55±5入组时　出院时.62对照组　60　51.64±4.67　48.23±3.85　55.72±5.67　52.56±4.85 t值0.968　4.984　1.365　5.324 P值0.328　0.000　0.182　0.000

表3　两组患者SUPPH得分情况　（分，±s）

组别　n 总分　正性态度　自我决策　自我减压入组时　出院时入组时　出院时　入组时　出院时　入组时　出院时观察组　60　81.87±26.48 98.38±25.42 43.65±13.87 50.65±15.63　9.04±2.85　13.26±3.08　29.18±9.76　35.47±6.71对照组　60　82.98±23.55 87.76±24.96 44.67±15.23 46.13±16.06　9.15±2.78　10.85±3.28　28.46±8.83　30.78±5.62 t值　0.993　12.875　0.360　8.052　0.256　6.156　0.022　10.705 P值　0.321　0.000　0.718　0.015　0.797　0.020　0.881　0.002

3　讨论

3.1应用聚焦解决模式对肺癌患者在化疗期间进行一对一心理护理干预的意义聚焦解决模式是在传统的问题解决模式基础上，为患者提供一种更积极和尊重的心理干预模式，关键不在于寻找问题发生的根源，而在于帮助患者寻找建设性的解决方案［6］。近年来，已在国际国内临床护理领域得到越来越多的应用并显示出积极的应用效果［12-23］。癌症是严重威胁人类生命健康的疾病，对患者和家属来说都是严重的负性生活事件，甚至造成生理、心理、精神上的严重创伤。有研究发现肺癌患者存在明显的心理障碍，不仅降低患者生存质量，还降低患者接受治疗的依从性，影响了治疗结局［24］。目前，化疗是肺癌治疗的主要手段之一，部分患者在化疗前由于惧怕化疗过程中所遭受的痛苦和担忧化疗所导致的各种不良反应，会产生一系列复杂的心理困扰，其中最常见的是焦虑和抑郁。有些药物如铂类等会引起严重的恶心、呕吐，以及便秘等，加重化疗患者抑郁；抑郁情绪降低了患者对化疗疗效的信心，降低了治疗中的依从性。因此，对于肺癌化疗的患者选择有效而可行的心理干预方法，使患者以较乐观的、积极的态度对待疾病，对改善心理状态、提高生活质量，是非常有必要的。

3.2应用聚焦解决模式的护理方法能改善肺癌化疗患者的负性情绪表2显示，聚焦解决模式能明显改善肺癌患者化疗期间的焦虑和抑郁情绪。传统的护理模式，在化疗期间偏重于向患者传授和灌输用药有关的各种知识，忽略患者的需求和情绪反应；对于问题的出现往往过多关注于查找和挖掘原因，而患者对自己目前的健康状况和化疗感受呈现过多“自责”和“抱怨”，正经历多种负性情绪体验。应用聚焦解决模式的护理方法可以帮助患者不去关注问题的“成因”，而是促使患者应对健康问题时的思维定势发生转变，由以往的担忧、自责等向未来导向的积极应对发展。在聚焦解决模式下，患者逐渐形成了对身体健康状况积极主动的关注，尝试自己为健康问题寻求解决策略。如此持续的心理支持可恢复患者的一般能力（观察力、思维能力、语言能力、想像力、记忆力等），促进肺癌患者心理、社会功能等的全面康复。文献报道，应用聚焦解决模式可有效缓解乳腺癌患者的心理压力，始终关注患者积极治疗的一面，让患者感到温暖、尊重、接纳等，有助于增强患者的希望、乐观和自信，减轻其焦虑和抑郁状态［12，19］。

3.3应用聚焦解决模式的护理方法能明显提升患者的自我管理效能感聚焦解决模式采用了“解决导向”的主动思维方式，把护理工作的重点集中在与患者共同构建护理措施来达到患者期望的目标，强调解决问题和培养能力并重，有效地弥补了常规护理的不足，不仅有助于患者能以积极的心态和行为应对、克服对化疗的恐惧和担忧以及化疗相关的不良反应所症状带来的负面情绪，而且提升患者的复原力和幸福感，增强了患者的自信心，从而使健康能力达到最大化［8］。表3显示，应用聚焦解决模式可以明显提升肺癌患者的自我管理效能感，总分和各纬度得分与对照组比较差异均具有显著意义（P＜0.05）。聚焦解决模式的核心始终是建立在良好的关系和不断地赞赏中，用“欣赏”地眼光来看待患者，并充分相信患者自己的努力和经验，相信患者能够并最终实现提出的与期望匹配的前进目标［6-8］。让患者充分相信通过自己的努力，疾病是可以得到控制的，成功案例有助于增强患者的自信心，使患者变被动为主动，积极参与治疗，从而改善疾病和相关症状［16，24］。当患者把思考的聚焦放在积极的、对未来问题的解决上，他就会朝向所期待的方向转化，使患者的自我效能感不断提升。

3.4本研究过程中的注意事项和局限应用聚焦解决模式的护理干预方法，对护理人员而言，不但需要有良好的沟通交流能力以及敏锐的观察和感知能力，而且需要经过专门的培训，掌握心理咨询中的沟通技巧，适当采用倾听和赞美，结合患者的实际情况，因人而异，既不令患者感到陌生做作而难以接受，也不让患者感到因过于关注而回避或掩饰。在沟通方法上，不拘于一种固定的方式，以引导患者利用自己的积极正向面，振奋和激励患者主动迈向预定目标，自觉采取合适的行为方式遵医和治疗。在沟通内容方面，有时患者会因为极其信赖护理人员，谈及到个人隐私，护理人员需注意做好保护患者的隐私工作。对患者而言，应用聚焦解决模式需深入了解的需求以及可以利用的资源，强调患者、护士和社会三个水平上的改变［7］。所以，了解家庭成员尤其是配偶的心态和对患者的支持，是护理过程中极其重要的一环。鼓励患者配偶、家人和朋友多与患者沟通交流，让家属知道他们的社会支持在改善患者负性情绪、连续治疗、后期康复过程中的重要性。本研究的干预时间为住院化疗期间，患者从入院到出院的时间为5～10 d，对于肺癌患者远期的效果有待进一步研究。

4　小结

聚焦解决模式体现的是“以人为中心”的理念，对肺癌化疗患者实行聚焦解决模式的心理护理，可以培养患者自身的创造力和想像力，调动各种资源来维护健康和促进健康，是一种有效而可行的方法，有助于增强患者的希望、乐观和自信，减轻其不良心理状态。

（致谢：衷心感谢肿瘤科主任周彩存教授和全体医师在课题开展过程中给予的指导，感谢心理护理专业小组成员在课题实施过程中提供的帮助！）

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Effect of solution-focused supervision on psychological status and self-management efficacy of lung cancer patients during chemotherapy

（Shanghai Pulmonary Hospital，TongJi University，Shanghai 200433，China）
HOU Li-li，LI Yu-mei，ZHANG Gui-fen，HUANG Ying

ObjectiveTo evaluate the effect of solution-focused supervision（SFS）on psychological status and self-management efficacy of lung cancer patients during chemotherapy.MethodsA total of 120 lung cancer patients with chemotherapy in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University hospitalized from April 2014 to May 2015 were chosen.They were divided into the control group（n=60）and observation group（n=60）randomly.Zung′s Self-Rating Depression Scale（SDS），Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and Chinese Version of Strategies Used by People to Promote Health（SUPPH）were used.ResultsAfter intervention the SDS and SAS scores in the two groups reduced.The SDS and SAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Meanwhile，there was a significant difference in SUPPH score between the two groups（P＜0.05）.ConclusionThe application of SFS could improve the psychological status of lung cancer patients during chemotherapy，improve their self-management efficiency and chemotherapy compliance so as to improve the quality of life.

Lungcancer； Chemotherapy； Solution-focusedsupervision； Psychologicalcare； Selfmanagement efficacy

R473.73

A

1009-8399（2016）04-0013-05

2015-04-29

侯黎莉（1977—），女，博士在读，副主任护师，主要从事肿瘤护理。

李玉梅（1970—），女，硕士在读，副主任护师，主要从事临床护理。

同济大学附属上海市肺科医院科研项目（HL2013012）。