老年慢性病患者出院护理需求及影响因素分析

王建芳，周建红，金赟珠，强凤芬，马修强（.上海市嘉定区真新社区卫生服务中心，上海　084；.第二军医大学统计学教研室，上海　00433）

老年慢性病患者出院护理需求及影响因素分析

王建芳1，周建红1，金赟珠1，强凤芬1，马修强2
（1.上海市嘉定区真新社区卫生服务中心，上海201824；2.第二军医大学统计学教研室，上海200433）

目的探讨老年慢性病患者出院护理的需求及影响因素，为制订针对性的出院指导提供依据。方法选取2015年1—6月在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心各类老年慢性病出院患者232例，采用自制调查问卷，内容包括疾病护理与预防、健康促进2个维度共20个条目，共分为20～100分。结果232例患者护理需求总分为（63.87±17.5）分。20个条目中，排在前5位的分别是出现紧急情况时医护人员的救护、定期提供体检、安全用药指导、上门提供护理及慢性病的长期护理。经单因素分析，年龄、有无配偶、文化程度、体育活动频率与护理需求总分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。高龄、无配偶、小学及以下程度老人和大专及以上老人、从不参加体育活动者护理需求总分最高。经多重线性回归分析，影响老年慢性病患者出院护理需求的主要因素有年龄、文化程度、独居与否、体育活动频率、疾病对日常生活影响、有无后遗症以及首要住院原因（高血压）（P＜0.05）。结论老年慢性病患者出院的护理需求是多方面的，护士在实施出院护理时，重点应关注患者不同护理需求，特别是高龄、无配偶、独居的患者，并有针对性地做好出院指导，满足老年慢性病患者的护理需求。

慢性疾病；护理需求；影响因素；调查

2008年第4次国家卫生服务调查结果显示，我国

居民慢性病患病率已经达到了20.0%；2012年我国确诊慢性病患者例数已经超过了2.6亿；慢性病导致的死亡例数占总死亡例数的85%。慢性病已经成为我国突出的社会问题与重大公共卫生问题。不仅我国面临如此严峻的考验，全球情况也不容乐观。据世界卫生组织报道，2008年全球有3 600万人死于慢性病，约占所有死亡人数的63%，慢性病已经成为全球致死致残的首因［1］。慢性病患者疾病治疗过程漫长，虽然在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但是很多患者在回家后仍会出现不同程度的健康问题。近年来患者出院后30 d的再入院率高达20%［2］。由此可见，出院患者迫切需要得到延续性护理服务。钟冬秀等［3］对516例住院患者调查显示，82.7%的患者认为出院后仍需要医务人员的护理服务。本课题分析研究上海市嘉定区真新街道老年慢性病出院老人的护理需求，以期为后期开展老年慢性病出院患者居家延续性护理奠定基础。

1　对象与方法

1.1对象选取2015年1—6月在上海市嘉定区真新地区因老年慢性病出院患者236例，删除部分不符合研究标准的老人，老年慢性病出院患者共232例参与了研究，占调查总例数的98.3%。研究对象纳入标准：年龄≥60岁；因常见慢性病（慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、高血压、糖尿病及冠心病）出院后回到社区＜1个月；自愿为原则，愿意配合评估和调查；意识清楚，有阅读能力或可用言语表达，与调查人员沟通无障碍；排除精神障碍、意识障碍、重症和终末疾病者。

1.2研究工具

1.2.1自制个人资料问卷包括年龄、性别、体质指数、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况、体育锻炼状况、生活能否自理和慢性病情况等。

1.2.2老年慢性病患者护理需求调查问卷采用黄天雯等［4］编制的老年慢性病患者护理需求调查问卷，问卷包括疾病护理与预防、健康促进2个维度，共包含20个条目，每个条目设5个选项：不需要、不太需要、无所谓、需要、非常需要，分别赋分为1～5分，总分为20～100分，分数越高代表护理需求程度越高。问卷经专家考核具有较好的效度和信度，适用于社区或出院老年慢性病患者护理需求的调查。

1.3测查程序采用现况调查研究法，用量表和访谈的形式，对老年慢性病出院患者由经过培训的社区医生、护士预约上门，然后当场接受问卷调查。问卷填写通过以自评和访谈方式完成。发放问卷236份，回收问卷232份，问卷回收率为98.3%。

1.4数据处理所有数据采用Epidata 3.1建立的数据库录入数据，数据录入采用双人双份录入。统计采用SAS 9.4软件完成，统计方法采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis秩和检验方法。

2　结果

2.1一般情况232例患者中，男120例，占51.7%，女112例，占48.3%；年龄60～94岁，平均年龄为（77.0±10.2）岁。其中，婚姻：有配偶146例，占62.9%，无配偶86例，占37.1%；文化程度：小学及以下93例，占40.1%，初中79例，占34.0%，高中/中专41例，占17.7%，大专及以上19例，占8.2%；居住状况：独居老人19例，占8.2%，非独居213例，占91.8%；子女状况：有子女92例，占96.6%，无子女8例，占3.4%；生活自理能力：完全自理72例，占31.0%，能基本自理 54例，占 23.3%，需要照护106例，占45.7%；有疾病后遗症140例，占60.3%，无疾病后遗症 92例，占39.7%；首要住院原因：脑卒中 160例，占69.0%，慢性阻塞性肺疾病16例，占6.9%，高血压28例，占12.1%，糖尿病12例，占5.2%，冠心病16例，占6.8%。

2.2老年慢性病患者护理需求情况232例老年慢性病出院患者护理需求总分为（63.87±17.52）分。排序见表1。

表1　慢性病患者20项护理需求分布情况　（n=232）

2.3老年慢性病患者出院护理需求的单因素分析见表2。

2.4老年慢性病患者出院护理需求的多重线性回归分析为了控制混杂因素的影响，将有统计学意义的因素引入多重线性回归模型，进行多重线性回归分析，变量筛选方法为逐步回归法，入选标准为0.10，剔除标准为0.15。以慢性病患者出院护理需求总分为应变量，以其他人口学因素（年龄、性别、体质指数、有无配偶、文化程度、独居与否、有无子女、经济收入、生活能否自理、参加体育活动、慢性病数目、疾病对日常生活造成的影响、有无疾病后遗症、首要住院原因）为自变量。变量赋值：年龄、体质指数、慢性病数目为连续变量，性别（1-男、2-女），配偶（1-无、2-有），文化程度（1-小学及以下、2-初中、3-高中/中专、4-大专及以上），独居与否（1-是、2-否），经济收入［1-＜2 000、2-（2 000～2 999）、3-（3 000～3 999）、4-4 000以上］、生活能否自理（1-完全自理、2-基本自理、3-需要照顾），体育活动（1-从不、2-偶尔、3-经常），疾病对日常生活造成的影响（1-严重、2-一般、3-没有），有无疾病后遗症（1-无、2-有），首要住院原因（1-脑卒中、2-COPD、3-高血压、4-糖尿病、5-冠心病）。见表3。

表2　老年慢性病患者出院护理需求的单因素分析（n=232）

表3　老年慢性病患者出院护理需求的多重线性回归分析　（n=232）

3　讨论

3.1慢性病患者的护理需求慢性病是一组具有永久性病变并有着不可逆病理变化的疾病，其病程长、恢复慢、致残率高，需要长时间的治疗和护理，不仅给患者带来了巨大的压力，也给家庭带来了不同程度的负担［6］。很多慢性病患者出院后仍然有较高的健康照护需求［7］。表1显示，慢性病出院患者对各方面的护理需求较高，其中需求中得分最高的是出现紧急情况时医护人员的救护，说明患者出院回到家中，更多的是担心疾病突然发生变化，希望得到及时有效的救护是最基本的需求，提示在出院护理时既要指导患者掌握一定的自救技能，又要教会患者如何实施呼救。另外，定期提供体检、安全用药指导、上门提供护理及慢性病的长期护理需求也较高，这对医院、社区卫生服务中心、社区、家庭等提出了更高的要求，需要多方共同的努力，针对患者护理需求高的项目重点关注提高人员配置加强管理，以满足患者的需求。

3.2护理需求往往是多方面因素共同作用的结果本研究对老年慢性病出院患者护理需求的影响因素进行了分析。老年慢性性病出院患者随着年龄的增长其生理功能下降，慢性病也多，疾病康复速度慢，故对护理的需求也最高。无配偶的老人由于没有配偶的照顾所以其护理需求也高。从文化程度来看，小学及以下程度老人和大专及以上老人其护理需求总分较高，可能因为文化程度高的老年人自我保健意识高，故对护理的需求高，而低文化程度老人由于文化程度低获取卫生服务信息的渠道少，故其内在的护理需求也高，所以对于低文化程度老人要积极地观察和重视其潜在的护理需求。从参加体育活动情况看，从不参加体育活动的老人护理需求最高，这也符合实际情况，因躯体功能不好的老人不参加体育活动所以其护理需求也最高。多因素分析来看，独居的老人由于缺少照顾者故其护理需求也高，疾病对日常生活造成影响严重者及有疾病后遗症者护理需求也高。此外，首要住院原因（以冠心病为参照）因高血压住院患者出院后其护理需求也较高，可能因为这些因高血压住院的老人其疾病往往很严重，故出院后的护理需求也很高。

4　小结

老年慢性病患者出院后对各方面的护理需求较高，影响老年慢性病患者出院护理需求的因素众多，社会及家庭应予以关注，重点应关注高龄、无配偶、独居、文化程度低、疾病对日常生活造成影响严重者及有疾病后遗症的老年慢性病出院老人。慢性病患者出院生活质量的提高是一个长期、复杂的过程，二三级医院护士工作负荷大，出院患者比较分散，患者有需求时，无法像社区护士一样及时赶到，社区护士在延续护理服务中可以发挥能动作用［8］。但我国在出院患者延续性护理及老年病的居家护理服务方面尚未形成一个可持续性发展的长期性护理服务模式，社区护理服务的领域窄，不能满足居民对健康的需求［9］。此外，目前从事家庭照护工作的人员主要是家属和保姆，这些照护者大多未经专业训练，缺乏专业护理知识［10］。应该建立完善的社区医疗护理服务体系，构建多学科参与的延续性护理服务团队，多方位探索社区护理发展方向，以患者的需求为导向，采取具体的措施帮助老年慢性病出院患者及家属，为其提供全方位的整体化的优质护理，指导家属及保姆掌握一定的护理技能，从而提高出院患者生活自理能力。

［1］程怀志，郭斌，谢欣，等.我国慢性病患病率的社会人口学分析［J］.医学与社会，2014，27（3）：4-6.

［2］Jha AK，Joynt KE，Orav EJ，et al.The long-term effect of premier pay for performance on patient outcomes［J］.N Engl J Med，2012，366（17）：1606-1615.

［3］钟冬秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23（1）：7-9.

［4］黄天雯，郝元涛，张婷，等.社区老年慢性病患者护理需求调查问卷的信度和效度评价［J］.解放军护理杂志，2010，27（8A）：1121-1123，1127.

［5］陈丽梅，董彩梅.慢性病病人主要照顾者照顾负担与生活质量的研究进展［J］.全科护理，2015，13（11）：972-973.

［6］Chow SK，Wang FK，Chan TM，et al.Community nursing services for postdischarge chronically ill patients［J］.J Clin Nurs，2008，17 （7B）：260-271.

［7］姚美芬.城镇居民对家庭护理需求及影响因素的调查分析［J］.浙江临床医学，2005，7（10）：1118.

［8］戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析［J］.中国护理管理，2013，13（10）：27-30.

［9］谢红莲，许瑞珍，汪冰霞，等.社康开展出院患者社区-家庭延续性护理服务模式的思考［J］.社区医学杂志，2013，11（12）：71-73.

［10］丁兰，董建琴，刘建芬.月坛社区需要照护者家庭对护理需求的调查分析［J］.中国全科医学，2007，10（21）：1807-1808.

Influencing factors of nursing needs in discharged elderly patients with chronic diseases

（1.ZhenxinCommunity Health Services Center，Jiading District，Shanghai 201824，China；2.Staff Room of Staistics，Department of Health Services，The Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）
WANG Jian-fang1，ZHOU Jian-hong1，JIN Yun-zhu1，QIANG Feng-fen1，MA Xiu-qiang2

ObjectiveTo investigate the nursing needs of the discharged elderly patients with chronic diseases and the related influencing factors，and to provide corresponding discharge instructions.MethodsA total of 232 elderly patients with chronic diseases discharged from Zhenxin Community Health Services Center，Jiading District，Shanghai，from January to June 2015 were involved.A self-designed questionnaire on the nursing needs was used including disease nursing and prevention，health promotion，etc.ResultsThe top 5 nursing needs were cares provided by the physicians and nurses in case of emergency，regular physical examinations，instructions for medicine safety，home care，and long-term nursing of chronic diseases.The single-factor analysis showed that the nursing needs were influenced by the following factors：age，presence of a spouse or not，education background，frequency of physical activity（P＜0.05）.The multiple linear regression analysis showed that the nursing needs were mainly influenced by age，education background，living alone or not，frequency of physical activity，influence of disease on daily living activity，sequelae and primary cause of hospitalization（hypertension）. ConclusionThe elderly patients with chronic diseases have diverse nursing needs after discharge.Nurses should pay more attention to those patients with aging，no spouse，and living alone.

Chronicdisease； Nursingneed；Influencing factor；Survey

R47

A

1009-8399（2016）04-0018-04

2016-01-21

王建芳（1962—），女，本科，副主任护师，主要从事社区护理。

强凤芬（1975—），女，本科，主管护师，主要从事社区护理。

上海市嘉定区科委医学科研课题（2014-KW-16）。