167例孕期贫血妇女的膳食摄入情况调查分析

2016-09-07魏红丽郭淑华李潇潇竺晓婷刘珊珊马小陶

中国食物与营养 2016年5期

关键词：中日友好医院孕早期达标率

徐　杨，魏红丽，郭淑华，李潇潇，竺晓婷，刘珊珊，石　劢，马小陶

(1 中日友好医院妇产科，北京　100029；2 中日友好医院营养科，北京　100029)

167例孕期贫血妇女的膳食摄入情况调查分析

徐杨1，魏红丽1，郭淑华1，李潇潇1，竺晓婷1，刘珊珊1，石劢2，马小陶2

(1中日友好医院妇产科，北京100029；2中日友好医院营养科，北京100029)

目的：探讨与孕期贫血发生有关的膳食摄入情况及营养因素。方法：2014年1月—2014年12月在中日友好医院产科建立产检档案的1 028名单胎初产妇，分别在孕早期(孕8～12w)、孕中期(孕13～27w)、孕晚期(孕28～37w)筛查贫血并发放三日饮食记录表以分析贫血孕妇的能量、营养素、膳食种类的摄入情况。结果：孕早期、中期、晚期贫血孕妇的能量达标率分别为52.94%、65.45%、70.53%；碳水化合物供热比的达标率分别为64.71%、49.09%、40.00%；蛋白质摄入量达标率分别为76.47%、49.09%、32.63%；脂肪供热比达标率分别为94.12%、30.91%、26.32%。与膳食营养素参考摄入量比较，孕早、中期贫血孕妇存在钙、铁、锌、硒、镁等矿物质和维生素A、维生素C、维生素B1、维生素B2的平均每日摄入量不足，孕晚期贫血孕妇存在钙、铁、硒、镁等矿物质和维生素A、维生素B1、维生素B2的平均每日摄入量不足。孕期贫血孕妇普遍存在鱼禽肉蛋和奶制品摄入量不足的情况。结论：孕期贫血与能量、营养素的摄入不足及膳食种类的不均衡有关，应加强孕期营养干预，预防贫血发生。

妊娠；贫血；膳食调查；营养素

贫血属于高危妊娠，是妊娠期最常见的合并症，贫血可导致胎儿宫内生长发育迟缓，低出生体重儿、胎儿窘迫的发生率显著增高[1]，如不及时治疗，将严重影响孕妇及胎儿生命安全。孕期贫血与孕期妇女膳食结构不合理相关[2]，孕期营养是维持母体健康与新生儿营养的重要物质基础。本研究通过对孕期贫血的孕妇进行膳食调查，以期发现与孕期贫血相关的膳食因素和不良饮食习惯，为今后对孕产妇进行规范化的孕产期营养干预提供数据支持。

1　对象与方法

1.1研究对象

2014年7月—2015年6月在中日友好医院产科建立产检档案的1 028名单胎初产妇，分别在孕早期(孕8～12w)、孕中期(孕13～27w)、孕晚期(孕28～37w)筛查孕期贫血并发放三日饮食记录表。

1.2调查方法

研究对象均在中日友好医院产科做规范的孕期保健、体检，入组时填写调查表，包括孕妇的年龄、民族、职业、学历、家庭人均月收入、疾病史、妊娠史、月经史、身高、孕前体重、孕前体质指数(Bodymassindex，BMI)等。在专业营养师给予填写膳食调查表的详细说明后，孕妇记录采血前连续3d的膳食情况，包括正餐、加餐、零食等食物的摄入情况。

1.3贫血诊断标准

根据世界卫生组织妊娠期贫血的标准[5]，膳食调查问卷填写当日的血红蛋白量<110g/L诊断为贫血。本研究采用国内通用标准[6]：血红蛋白89～110g/L为轻度贫血、69～90g/L为中度贫血、<70g/L为重度贫血、血红蛋白<110g/L且血清铁蛋白<11.0ng/mL诊断为缺铁性贫血。

1.4统计分析

依据《中国居民膳食营养素参考摄入量2013版》[3]中孕妇的营养素推荐摄入量(RecommendedNutrientIntakes，RNIs)为标准进行营养状况的综合评价，平均摄入量低于RNIs的80%为摄入不足、达到RNIs的90%～110%为正常、超过RNIs的120%为过量。根据中国营养学会妇幼分会编著的《中国孕期、哺乳期妇女和0-6 岁儿童膳食指南》[4]建议的标准，对食物进行分类并与之进行比较。使用北京四海华辰提供的NQA-PI个体营养检测分析仪对膳食摄入情况进行分析。

2　结果与分析

2.1一般情况

建立产检档案孕妇共1 028人，贫血发生167例，均属于缺铁性贫血，发生率16.25%，其中轻度贫血128例、中度贫血39例，未见重度贫血。在发生贫血的167例患者中，孕早期17例、孕中期55例、孕晚期95例，孕中、晚期的贫血占全部贫血病例的89.82%。贫血孕妇年龄20～43岁，平均年龄29.40±3.74岁，其中≥34岁的孕妇27例，占16.17%。孕前BMI分级：11例孕妇孕前BMI<18.5kg/m2(消瘦)、102例孕妇孕前BMI18.5～23.9kg/m2(正常)、30例孕妇孕前BMI24～27.9kg/m2(超重)、24例孕妇孕前BMI≥28kg/m2(肥胖)。职业情况：81例孕妇从事轻体力工作、32例孕妇无职业、10例孕妇为自由职业者、44例孕妇从事教师、护士、医生等中体力工作。学历构成：中专5名、大专16名、本科100名、硕士及以上46名。家庭收入情况：23名<5 000元/月、65名5 000～10 000元/月、52名10 000～20 000元/月、27名≥20 000元/月。

2.2贫血孕妇平均每日能量及三大营养素摄入情况

孕早期、中期、晚期贫血孕妇的能量达标率分别为52.94%、65.45%、70.53%；碳水化合物供热比的达标率分别为64.71%、49.09%、40.00%；蛋白质摄入量达标率分别为76.47%、49.09%、32.63%；脂肪供热比达标率分别为94.12%、30.91%、26.32%(表1)。贫血孕妇的能量及三大营养素摄入存在不合理。

2.3贫血孕妇矿物质、维生素平均每日摄入情况与膳食营养素参考摄入量的比较

由表2可知，与膳食营养素参考摄入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)比较，孕早、中期出现贫血的孕妇存在钙、铁、锌、硒、镁等矿物质和维生素A、维生素C、维生素B1、维生素B2的平均每日摄入量不足的现象，孕晚期出现贫血的孕妇存在钙、铁、硒、镁等矿物质和维生素A、维生素B1、维生素B2的平均每日摄入量不足的现象。

表1　贫血孕妇平均每日能量及三大产热营养素摄入情况

注：*EAR(EstimatedAverageRequirement)平均需要量；— 无推荐量

表2　贫血孕妇矿物质、维生素平均每日摄入情况

注：钙、铁、锌、硒、铜、镁、维生素A、B1、B2、C均为推荐摄入量(RecommendedNutrientIntake，RNI)；维生素C为适宜摄入量(AdequateIntake，AI)；膳食营养素参考摄入量(DietaryReferenceIntakes，DRIs)。

2.4贫血孕妇每日各类食物摄入情况

孕早期贫血孕妇除谷薯及杂豆类和蔬菜的摄入量基本达标外，水果、鱼禽肉蛋和奶制品等均摄入量不足；孕中期贫血孕妇谷薯及杂豆类、蔬菜、水果、鱼禽肉蛋、奶制品等均摄入量不足；孕晚期贫血孕妇鱼禽肉蛋和奶制品摄入量不足(表3)。

3　讨论

贫血是妊娠期的最常见的合并症之一，多与饮食习惯及营养素摄入不足相关[7]。本次调查的孕妇贫血发生率为16.25%，低于北京市孕期总贫血患病率19.5%[8]。167例孕期贫血孕妇中轻度贫血128例、中度贫血39例，未见重度贫血。

表3　贫血孕妇每日各类食物摄入情况

随着孕周的增长，贫血的检出率逐渐上升，本次调查符合这一规律。孕中、晚期血容量快速增加，血红蛋白浓度下降，而孕妇对铁的需求量增加650～750mg、胎儿生长发育需求量为250～350mg，故孕期需铁总计约1 000mg左右[9]。本次调查发现，尽管孕期保健水平在不断提高，孕期课堂普遍开展，大众的营养状况和生活水平也在不断改善，但孕产妇仍普遍存在孕期营养知识缺乏和偏食、挑食等不良饮食习惯，直接导致了热量、蛋白质、铁、钙、维生素C等与贫血发生相关的营养素摄入不足。

本调查显示，孕早期妇女的能量达标率仅为52.94%，碳水化合物、蛋白质的摄入量低于推荐量，钙、铁、锌、硒、镁和维生素B族、维生素C摄入量均低于膳食营养素推荐摄入量。膳食种类方面，除粮谷类和蔬菜摄入基本达标外，水果、鱼肉禽蛋类、乳类、豆类都摄入量不足。孕中、晚期妇女的蛋白质的摄入量达标率仅为49.09%和32.63%，钙、铁来源丰富的鱼肉禽蛋类和乳制品均存在摄入量不足的现象。蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康必不可少的物质，孕中、晚期应占膳食总能量的15%～20%，每天推荐摄入量(RNI)70～85g；鱼肉禽蛋类、乳类、豆类食物含丰富蛋白质和钙、铁、锌等矿物质，参与血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素A以及一些呼吸酶的构成。缺铁可致孕妇贫血甚至胎儿智力发育受损，孕期营养指导及补铁补钙治疗可有效减少孕妇孕期并发症的发生，使妊娠结局得到改善[10]。动物肝脏、瘦肉、血豆腐、黑木耳等是铁的食物来源；深色蔬菜、水果等富含维生素C的食物可促进铁的吸收，预防贫血发生。本调查发现，有相当部分孕妇有以水果代替主食，怕发胖而过分限制蛋白类食物摄入等不良习惯，均可导致贫血的发生。均衡膳食是保证全面营养的关键，针对早孕期不同程度的妊娠反应，孕中晚期胎儿快速生长发育的需求，建议根据孕妇体质指数、劳动强度、孕期额外所需进行计算孕妇所需能量、三大营养素等进行配比分析，中晚期适当增加蛋白质、钙、铁的摄入，注意饮食搭配，提倡食物多样化，注意荤素结合、粗细搭配，保证足够富含碳水化合物的食物，适当增加蛋白质、脂肪、钙、叶酸等的摄入，避免偏食挑食习惯以保证母儿的健康。

《中国儿童发展纲要(2001—2010)》和《中国妇女发展纲要(2001—2010)》及《北京市妇幼卫生“十五”发展规划》中建议孕妇从孕早期即开始补充铁剂，但铁剂可能加重胃刺激，出现呕吐、腹胀、便秘、黑便等不良反应，在孕妇中的接受度不高。若等孕妇出现中、重度贫血时才开始治疗会造成胎儿生长受限、早产或死胎，孕妇在妊娠期与分娩期的风险也会增加。故在备孕阶段即应开始普及营养知识，强调营养均衡及营养素的合理摄入，积极有效地预防孕期贫血的发生。◇

[1]王月姣，郭俊英.妊娠期贫血176例妊娠结局分析[J].中国基层医药，2014，21(7)：1052-1053.

[2]施国凤，苏红梅，金晓亚.膳食指导结合多糖铁复合物防治妊娠期贫血效果观察[J].中国实用医药，2014，9(11)：39-41.

[3]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M].北京：中国标准出版社，2014：12-35.

[4]中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0-6 岁儿童膳食指南(2007)[M].北京：人民卫生出版社，2008：105-106.

[5]陈海娟.妊娠妇女贫血状况分析及其对妊娠结局的影响[J].中国优生与遗传杂志，2011，19(3)：65、69.

[6]肖英，刘燕.孕期营养干预与预防孕妇缺铁性贫血[J].重庆医学，2013，42(22)：2692、2696.

[7]王眺斌.2013年北京天坛社区卫生服务中心下去孕妇贫血情况调查[J].生殖医学杂志，2014，23(7)：586-588.

[8]潘迎，武明辉，谢争，等.北京市孕产妇贫血患病率分析[J].中国妇幼保健，2007，22(10)：1364-1366.

[9]许丽，高慧杰.营养指导对预防妊娠期贫血的价值分析[J].临床医学，2015，35(1)：45-46.

[10]桑宏超.对妊娠期贫血患者的营养干预效果分析[J].妇幼保健，2015，9(16)：154-154.

(责任编辑李婷婷)

Investigation and Analysise on Dietary Intake of 167 Cases of Anemic Women During Pregnancy

XU Yang1，WEI Hong-li1，GUO Shu-hua1，LI Xiao-xiao1，ZHU Xiao-ting1，LIU Shan-shan1，SHI Mai2，MA Xiao-tao2

(1Department of Obstetrics and Gynecology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China；2Department of Clinical Nutrition，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China)