精益6-西格玛管理在提高腹腔镜器械清洗中的应用

2016-09-06胡秋兰

循证护理 2016年2期

王　旭，田　莹，胡秋兰

王旭，田莹，胡秋兰

[目的]探讨精益6-西格玛管理对腹腔镜器械清洗质量的影响。[方法]我院消毒供应中心将精益6-西格玛应用到腹腔镜器械清洗质量的管理工作中，观察腹腔镜器械清洗质量合格率，并与2015年6月—8月腔镜器械清洗合格率进行比较。[结果]精益6-西格玛管理消毒供应中心腹腔镜器械清洗质量效果显著，与实施精益6-西格玛管理前比较，清洗合格率提高，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用精益6-西格玛管理可提高腹腔镜器械清洗的合格率，从而提高无菌物品的质量。

精益6-西格玛；腹腔镜；清洗质量；消毒供应中心

腹腔镜手术因病人伤口小、疼痛轻、住院天数少、术后康复快等优势，受到人们越来越多的关注。但腹腔镜器械清洗灭菌不到位，可能诱发医院感染，影响医疗质量[1]。精益6-西格玛管理方法中精益强调的是速度，6-西格玛强调的是效率，速度与效率相互渗透，共同作用产生协同效应。我科室在2015年9月开始加大质量控制力度，针对腹腔镜器械清洗质量每周进行专项检查，并且将精益6-西格玛应用到腹腔镜器械清洗质量管理工作中，效果显著。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本院拥有25套腹腔镜器械和20条腹腔镜，每天进行30台～40台腹腔镜手术。

1.2方法

我科室2015年9月成立了项目组，进行分工合作，具体按精益6-西格玛活动程序开展，面对复杂问题，把精益6-西格玛的原理、方法和工具结合起来对薄弱环节进行改善与提高。实施流程按“界定-测量-分析-改进-控制”(DMAIC)5个步骤进行。①界定(Define)，确定需要改进的目标及其进度，在3个月完成目标值，目标值= 现况值+改善值。②评估目前问题(Measure)，项目小组分析问题的焦点是2015年6月—8月对腹腔镜器械清洗质量进行检查，196个检查样本30个不合格，合格率仅为84.7%。③分析(Analyze)，通过人员、器械、方法、管理4个方面采用逻辑分析法、观察法等，对腹腔镜器械清洗质量不合格的原因分析，见图1。④改进措施(Improve)，针对存在的问题，运用精益6-西格玛管理达到精益处理速度和6-西格玛过程稳定性，最终使知识得到固化，加强监督并提高清洗质量。员工层层分解落实，各项工作部署具体化、标准化、可操作、可衡量，促使工作上下向着同一目标共同努力，形成发展的强大合力，增强战略执行力[2]。消毒供应中心根据前期查缺补漏，制定了腹腔镜器械清洗质量检查流程图，配以适当的文字说明，对人员进行整体培训和重点培养[3]；提高整体素质和专业水平[4]，关注细节，包括器械拆卸，清洗工具的选择、流程、方法、力度、技巧；培养员工的责任意识和慎独精神，提高执行规章制度的依从性，加强人力支撑；必要时增加器械储备量；每周随机抽查器械的清洗质量，包括目测、光源放大镜检查、有机物和蛋白质残留测试，不合格的器械退回重新清洗，并登记在册定期反馈，制定奖励考核制度。⑤控制实施(Control)。制定提高腹腔镜清洗合格率的SOP流程和质量标准，张贴于清洗工作站墙壁上，同时对规章制度建档建册，在腹腔镜器械清洗中贯彻科学管理运作。

图1　腹腔镜器械清洗质量不合格原因分析

1.3评价指标

1.3.1目测及放大镜

肉眼观察镜鞘表面、关节轴、轴节螺旋处、钛夹钳齿槽、抓钳头部、持针钳头部、电凝钩头等，若无血渍、污渍、水垢等残留物，为合格[5]。

1.3.2有机物残留测试

本实验采用ATP生物荧光技术对实验样本清洗质量进行检测。检测结果以相对光单位(RLU)来表示ATP的浓度,借此反推微生物或有机物残留在物品表面的程度[6]。根据中国疾病预防控制中心消毒检测中心推荐：器械清洗干燥程序完成后，在使用荧光测定仪和试剂条件下，ATP≤2 000 RUL可作为医疗器械清洗干净的判定标准[7]。本实验采用3M ATP荧光检测仪器，根据厂家提供清洗效果评价。

1.3.33M清洗测试棒检测

采样后将棉签放入3M清洗测试棒内，震荡后放入容器进行培养，温度37 ℃,时间45 min,培养结束后,对比测试棒上的对照色,记录溶液的结果颜色,以判断腹腔镜器械的清洗效果,清洁(-)为绿色，轻度污染(±)为灰色，中度污染(+)为淡紫色，高度污(++)为紫色[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.1统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

对比实施精益6-西格玛管理前(6月—8月)和实施后(9月—11月)的清洗效果，清洗质量从84.7%提升到97.1%，详见表1。

表1　精益6-西格玛管理前后腹腔镜器械清洗合格率比较　例次(%)

3　讨论

腹腔镜手术器械被细菌污染后容易再感染其他病人[9]，因此，腹腔镜的清洗的质量与病人的安危有十分重要的关联[10]。精益6-西格玛管理对清洗过程的不断完善，发现在清洗过程中出现的问题，理清思路，找出相关因素，在大量的数据基础上运用定量的方法对数据进行统计分析和结果处理，有目的地组织实施并定期检查，通过提高服务质量，降低成本，对流程进行规范[11]，为复杂问题提供了操作性极强的解决方法及工具，循序渐进地提高腹腔镜器械的清洗质量。

精益6-西格玛管理运用到腹腔镜器械清洗的管理中，通过界定、评估当前数据、分析原因、提出改进措施、解决问题等有规范的DMAIC流程，减小操作流程的变异、提高过程或流程的稳定性，使腹腔镜器械清洗在实际操作中有组织、有条理、有目的、有针对性，每一次DMAIC都将起点提到一个新的水平，促进腹腔镜器械质量的持续改进与稳步提升，实现了腹腔镜器械清洗的规范化处理，制定了腹腔镜器械清洗的SOP流程，将相关操作步骤进行细化、量化和优化，经过培训、执行、再培训、再执行，实现规范制度、细化流程、严格标准，以形象、简单的方法固化知识，培养员工的依从性、提高其执行力。

进行精益6-西格玛管理更新员工成就理念，传承持续改进、追求完美、全员参与的文化，持续改进过程，不断弥补不足，实现自我超越。通过实施精益6-西格玛方法，在提升腹腔镜器械清洗质量的同时，改变工作人员的思维方法，激发创新理念；运用头脑风暴法集思广益、群策群力、分工协作，最大限度地发挥团队的优势[12]，增强了员工自豪感和团队凝聚力。

本结果证明:通过西格玛对腹腔镜器械清洗质量控制提供DMAIC流程框架，用精益的理念对清洗过程进行监督指导，要求全体员工自觉以精益6-西格玛的方式执行清洗流程，可以使腹腔镜器械清洗质量显著提高，降低医院感染风险。

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