基于词频分析和共词聚类的近5年临床心理护理研究热点分析

赵　娇，韩世范



基于词频分析和共词聚类的近5年临床心理护理研究热点分析

赵娇，韩世范

医学界大的变革都体现在医学模式的改变上，从生物医学模式的提出至20世纪70年代生物-心理-社会医学模式的提出，护理学在很长的一段时间里都是医学的一个分支，做着临床辅助工作。发达国家学科细化发展比较快，护理学从医学中分离出来成为一门独立的学科，随着科学的进步以及社会的发展，护理学研究以及活动、服务的范围逐渐扩大，从单纯的病人的疾病护理扩展到所有人群健康的护理，从单纯的疾病生物学的护理扩展到生物、心理、社会等方面的护理，从单纯的临床护理工作扩展到有关护理教育、护理管理、护理理论、经济、法律等相关方面的研究。护理心理学是指心理学与护理学相结合，研究在护理情景这个特定条件下，个体心理活动发生、发展及其变化规律，以维护个体的心理健康水平，全面增进健康的一门交叉应用学科。随着临床护理工作模式从功能制护理到责任制护理再到整体护理，临床护理工作的着眼点从疾病过渡到整体的人，因此，心理护理成为临床护理工作的重要内容。本研究选取2011年—2015年PubMed数据库有关临床心理护理的文献作为研究对象，利用词频分析和共词聚类方法探讨研究热点的变化趋势，以期对未来可能出现的研究热点做出预测，为我国临床心理护理研究提供参考。

1　对象与方法

1.1数据来源

本研究选取PubMed 数据库作为文献来源，“nursing[Subheading]”定义为:Used with diseases for nursing care and techniques in their management.It includes the nursing role in diagnostic,therapeutic,and preventive procedures(主要是有关疾病的护理技术以及管理)。“psychology [Subheading]”定义为：Used with non-psychiatric diseases,techniques,and named groups for psychologic,psychiatric,psychosomatic,psychosocial,behavioral,and emotional aspects,and with psychiatric disease for psychologic aspects; used also with animal terms for animal behavior and psychology(主要为非精神疾病的心理、行为、社交、情绪等方面以及精神疾病的心理方面)。因此检索式为：(“nursing”[Subheading]AND “psychology”[Subheading])。检索时间为2016年1月10日，检索时间段为2011年—2015年，文献类型不限，语言不限，共检索出5 268篇文献，在物种(Species)选项中选择“Humans”，最终纳入研究的文献有5 262篇。将文献题录以XML格式保存，题录包括文献题目、作者、所在期刊、主题词、副主题词、摘要等基本信息。

1.2研究方法

1.2.1词频分析法

词频分析法就是利用能够揭示文献核心内容的关键词或者主题词在所研究领域文献中出现频次的高低来确定领域内研究热点和发展方向的文献计量学方法[1]。本研究选用的是共词矩阵挖掘工具—书目共现分析系统(Bicomb 2.0)对题录中主题词进行词频分析，由于篇幅原因选取词频在前30位的高频主题词。

1.2.2共词聚类分析

共词聚类分析属于内容聚类的一种，其分析过程主要是统计一组主题词中两两出现于同一篇文献的频次，以词对频次为统计对象，采用聚类方法将距离较近的主题词聚集起来，形成概念相对独立的类团，通常认为一个类团代表一个研究热点[2]。在本研究中选用SPSS 22.0软件进行系统聚类，聚类方法为组间平均距离连接法，主题词之间亲疏关系的测量是基于欧式距离，以此得到前30位高频主题词的聚类树状图，树状图横坐标聚类重新标定距离表示两个主题词之间的平均距离，反映二者之间的亲密关系，距离越小，主题词内涵越接近，反映同一个主题[3]。

1.2.3双聚类

双聚类是对数据矩阵中的样本和变量同时聚类，实现在对象和属性两个方向的同时聚类，同时使用对象和属性来提取其联合信息[4]。本研究对文章和主题词的双向聚类，利用双聚类可视化山丘图作为聚类结果的直观参考。山丘的体积与类团包含的对象数量成比例，高度与类内相似性成比例，类内相似性越大则山丘越陡峭。山丘分为红、黄、绿、浅蓝和深蓝5 种颜色，红色代表低类内相似度标准差，蓝色代表高类内相似度标准差[5]。本研究选用gCLUTO软件对前30位高频词进行双聚类分析，辅助聚类分析的结果得到相对精确的聚类结果。

2　结果

2.1临床心理护理研究高频主题词

表1　2011年—2015年PubMed临床心理护理研究前30位高频主题词

2.2高频主题词系统聚类分析结果

主题词之间相互连接代表关系密切，多个主题词之间互相连接代表可以聚成一个类团，根据聚类结果树状图可以看出聚类效果好的共有3组(用大括号括起的3组)，其余高频词较分散，结果见图1。

图1　2011年—2015年国际临床心理护理研究高频主题词系统聚类结果

2.3高频主题词双聚类可视化山丘图

双聚类可视化山丘图共有4个分组，其中0组、1组、3组聚类效果较好，2组聚类效果较差，结果见图2。双聚类可视化山丘图是作为系统聚类的辅助参考，两者结合得出聚类结果。

注：图中数字代表聚类组，即0代表0组。图2　2011年—2015年国际临床心理护理研究高频词双聚类可视化山丘图

2.4聚类结果总结

经过两种聚类方法分析，0组高频主题词包括Caregivers(照顾者)、Dementia(痴呆症)、Stress,Psychological(心理压力)、Adaptation,Psychological(心理适应)、Family(家庭)、Depression(抑郁)、Alzheimer Disease(阿尔兹海默病)、Cost of Illness(疾病消费)，以及分散的Mothers(母亲)、Chronic Disease(慢性病)、Parents(父母)。研究内容主要包括家庭、病人的照顾者及其他相关因素在病人心理护理过程的影响及重要性；在疾病治疗过程中家庭承担的负担以此产生的家庭心理负担；痴呆病人长期的心理照顾等方面。1组高频主题词包括Mental Disorders(心理障碍)、Nurse-Patient Relations(护患关系)、Attitude of Health Personnel(健康态度)、Nurse’s Role(护士角色)、Nursing Staff,Hospital(医院护理人员)、Health Knowledge,Attitudes,Practice(健康知识、态度、操作)、Nurses(护士)、Nursing Staff(护理人员)、Depressive Disorder(抑郁障碍)、Attitude to Health(健康态度)；研究内容主要包括精神、心理疾病的护理，护患关系的研究，对健康的态度以及护理人员在临床心理护理工作中的地位等。3组高频主题词包括Neoplasms(肿瘤)、Quality of Life(生活质量)、Social Support(社会支持)、Oncology Nursing(肿瘤护理)、Patient Education as Topic(病人教育)、Breast Neoplasms(胸部肿瘤)、Self Care(自我护理)、Palliative Care(姑息治疗)，研究的主要内容包括肿瘤病人的心理护理、社会支持、自我护理、生活质量、乳腺癌病人的心理护理以及姑息治疗的心理护理。

3　讨论

3.1家庭在临床心理护理过程中越来越重要

通常伴随病人的疾病和治疗过程的是整个家庭的变化，包括整个家庭的情绪和心理状态以及家庭经济的变化，尤其是对病人父母带来的影响，同样家庭在病人的疾病过程中也扮演重要的角色。有研究对某医院患有癫痫儿童的213名父母进行心理测试调查，发现这些父母的主导情绪是焦虑[6]，而他们一般会通过一些社交支持缓解这种负性情绪。台湾的一家医院历时12个月对276例进行家庭护理的老年髋部骨折病人进行对照试验，这些病人的家庭照顾者的心理状态分为差、良、优3个等级，结果显示，被有良好心态的照顾者护理的病人身体功能恢复良好，住院时间减少，并且有良好的精神状态[7]，说明家庭照顾者对病人疾病治愈有重要影响。在以家庭照顾为主的病人中，痴呆病人是一个比较显著的群体，文献调查发现，家庭在晚期痴呆病人的诊疗决策中占重要地位，而姑息治疗是一种相对更加经济合理的选择[8]。对于如何使家庭照顾者更好地进行痴呆病人的心理护理，国外居家护理转换模型[9]通过6个阶段历时4个月的心理干预帮助家庭成员管理自己的情绪以及进行心理调节，以更好地护理痴呆病人。抑郁症病人也是需要更多家庭照顾的一个群体，主要包括产后抑郁症[10]、其他各类疾病病人的抑郁症以及照顾病人而产生的家庭照顾者的抑郁症[11]。另外一类与家庭照顾关联更多的群体是患有慢性疾病的病人，研究表明，有关疾病、健康的家庭信仰与慢性病的产生息息相关，有关疾病的信仰会决定家庭对于慢性疾病病人的处理，而护理人员需要根据家庭的信仰决定干预手段[12]。有研究表明，家庭的慢性疾病管理模式与病人的心理脆性、家庭功能的变化和家庭生活质量都存在很大的关联[13]。

3.2精神、心理障碍是临床心理护理关注的重点

本研究临床心理护理关注的热点是非精神疾病的心理、行为、情绪等方面以及精神疾病的心理方面的护理研究。在非精神疾病病人中最常出现的心理障碍是抑郁和焦虑，医院会对病人进行焦虑和抑郁的评估，并针对性地提供相关心理护理[14]，还包括创伤后应激综合征以及其他疾病产生的心理精神障碍等[15]。精神疾病的研究主要针对的是其心理或情绪方面，Chien 等[16]对180例患有轻度或中度精神或情绪障碍的病人进行以护士为主导的心理干预的随机对照试验，结果以护士干预为主导的小组心理改善优于对照组。另外，护理人员在有关心理护理方面的研究也在不断发现和更新，美国精神护理协会(APNA)一直致力于安全住院环境对病人的重要性的研究[17]，另外还包括行为认知疗法[18]、催眠疗法[19]、支持疗法、音乐疗法等心理护理方法[20]。随着护理学的不断完善，护士在病人心理照顾方面起到举足轻重的作用。法国的一项有关预防自杀的程序就是以护士为主导的，精神科护士通过专业知识进行自杀评估并进行预防[21]。护理人员在心理护理过程中起主导作用，护士的心理也会影响到护理质量，因此，有关护士心理的研究也层出不穷。护士照顾精神病人可能会面临病人暴躁的情绪或不可预知的行为，会使护士产生很大的心理压力，国外有研究创建了一个压力管理程序，可以使护士科学有效地应对压力[22]。在护士对病人进行心理护理过程中最重要的是建立良好的护患关系，有研究表明移情被认为是无意识、不可避免的一部分，护士要意识到病人的需求，了解其感情，更好地体会病人心理，以更好地有针对性地进行心理护理[23]。

3.3肿瘤病人是临床心理护理需要重点关注的群体

相比于其他病种，肿瘤病人的特殊之处在于病程更长、病情更严重、预后较差，因此，肿瘤病人承受的心理负担更重。基于波士顿一项2008年10月—2009年1月对4家医院所有照顾晚期肿瘤病人的医生和护士的调查，相比于医生和社会志愿者，护士能更好地提供精神护理[24]。在肿瘤病人中重点提出的是乳腺癌病人，这也与女性病人的情绪更易波动、心理更加复杂有关，在乳腺癌病人中最易出现的是抑郁症，常见的症状有体重减轻、疲劳等，护理人员可以通过观察这些症状提高乳腺癌的检出率[25]。2014年，我国某大学附属医院就癌症病人的家庭照顾模式、抑郁、应对方式和社会支持之间的关系进行了相关性调查，社会支持在癌症病人的恢复过程中有重要的作用[26]。姑息治疗作为一种较温和的手段被提出来，Friedrichsdorf等[27]对2002年—2008年死于癌症的儿童进行了一项回顾性研究，相比于没有接受姑息治疗的癌症患儿，接受姑息治疗的癌症儿童在最后的时间有更多愉快的时间(70%比45%)，经历了更加有意义的事(89%比63%)，而且大多数患儿是在家里度过最后的时光(93%比20%)。肿瘤病人一般病情复杂、反复，很多病人都是带病生活，因此，在提高生存率的同时应该重视提高肿瘤病人的生活质量[28]。

本研究针对的是临床非精神疾病的心理、行为、社交、情绪以及精神疾病的心理方面的研究，因此，关注的是与医学相关的心理护理研究部分。医疗资源的短缺使家庭、社会的支持对临床心理护理工作起到了重要的作用，疾病的发展过程会使整个家庭的社交、经济等发生变化，影响到家庭的情绪和压力负担，但同时家庭也会对病人的心理护理产生积极的作用。随着社会的发展，生活节奏的加快，心理健康已经成为健康概念中不容忽视的一个要点，而整体护理要求关注的是病人的生理、心理、社会各个方面的照顾，心理护理成为护理人员必须重视的一个方面。护士作为重要的参与者，其知识水平、能力、心理状态、行为等影响着护患关系，也直接影响对病人的心理护理过程。肿瘤病人作为一个特殊的群体，需要得到更多的心理照顾，尤以乳腺癌病人为重。姑息治疗成为一种更具人文关怀的治疗手段，家庭、社会的支持具有举足轻重的作用。

4　小结

本研究利用文献计量学的方法，基于词频分析和共词聚类得到近5年国际临床心理护理研究热点，主要关注热点包括家庭在心理护理中的重要性、心理障碍群体的心理护理以及肿瘤病人的心理护理。虽存在不足，但是较真实地反映了国际临床心理护理的研究热点，也对我国临床心理护理研究起到一定的借鉴作用。

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(本文编辑王丽寇丽红)

Analysis of hot spots of clinical psychological nursing research based on frequency analysis and co-word clustering in recent 5 years

Zhao Jiao，Han Shifan

Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China

[目的]揭示国际临床心理护理研究热点及临床心理护理研究现状，为我国临床心理护理研究提供参考。[方法]选取2011年—2015年PubMed数据库临床心理护理相关文献作为研究对象，利用书目共现分析系统(Bicomb 2.0软件)对主题词进行词频分析，利用SPSS 22.0统计软件对主题词进行系统聚类，并用双聚类软件(gCLUTO)进行双聚类分析对系统聚类结果进行调整。[结果]系统聚类得到3组聚类效果较好的主题词，双聚类有3个类团聚类较好，另外1个类团聚类效果较差。通过对高频主题词进行聚类分析，总结出近5年临床心理护理的3个主要研究热点：家庭在临床心理护理过程中越来越重要，精神、心理障碍成为临床心理护理重点关注的问题，肿瘤病人成为临床心理护理需要重点关注的群体。[结论]基于词频分析和共词聚类的近5年临床心理护理研究热点分析有助于了解目前国际临床心理护理研究热点，对我国临床心理护理研究起到一定的借鉴作用。

临床心理护理；热点；词频分析；共词聚类

Objective：In order to provide a reference for clinical psychological nursing research in China，it revealed the hot spots of international clinical psychological nursing research and the status quo of clinical psychological nursing research.Methods：The clinical psychological nursing related literatures were selected as the research object in PubMed database from 2011 to 2015.The bibliographic co-occurrence analysis system (Bicomb 2) was used for frequency analysis of subject words.SPSS 22.0 statistical software was used to cluster the subject headings，and the double cluster software (gCLUTO) was used to adjust the clustering results.Results：The systematic clustering had been used to get the 3 groups of subject headings with better clustering effect，and the double cluster had 3 better classes，and one poor cluster.Through cluster analysis of high-frequency subject headings，it summed up three main research focus clinical psychological nursing in recent 5 years：family played a more and more important role in clinical psychological nursing process;mental and psychological disorder became the focus issues of clinical psychological nursing;cancer patients became the focus groups of clinical psychological nursing.Conclusion：Psychological nursing research hot spot analysis in recent 5 years based on word frequency analysis and co-word clustering， was helpful to understand the international clinical psychological nursing research focus，so as to play a reference role in the clinical psychological nursing research in China.

clinical psychological nursing；hot spetsp;word-frequency analysis；co-word clustering

山西省卫生厅科研课题，编号：201201031。

赵娇，护师，硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学；韩世范(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.02.006

2095-8668(2016)02-0097-05

2016-05-24；

2016-06-21)