优质护理在老年股骨颈骨折患者围术期的应用

2016-09-05夏明嫔唐万彪潼南区人民医院重庆402660

现代医药卫生 2016年14期

张　琦，夏明嫔，唐万彪（潼南区人民医院，重庆402660）

·护理探讨·

张琦，夏明嫔△，唐万彪（潼南区人民医院，重庆402660）

目的分析优质护理在老年股骨颈骨折患者围术期的应用效果。方法选择该院2014年6月至2015 年6月收治的老年股骨颈骨折患者168例，将其分为优质护理组（A组，n=86）和常规护理组（B组，n=82）。A组患者在常规护理方法的基础上给予优质护理，B组患者仅给予常规护理。比较两组患者Harris髋关节功能恢复情况、护理满意度，以及Zung编制的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分。结果两组患者术前SDS和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后A组SDS和SAS评分、Harris髋关节功能恢复优良率及护理总满意度均优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年股骨颈骨折患者进行优质护理，能够降低患者的焦虑和抑郁程度，更好地恢复患者的关节功能，且最终能够提高患者对护理的满意度。

股骨颈骨折；护理；围手术期；老年人

股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，其骨折线多在患者关节内，故又称股骨颈囊内骨折。老年患者由于骨质疏松，若在行走时跌倒、暴力直接打击、碾压等情况下均易造成股骨颈骨折。患者在发生股骨颈骨折后，下肢不能活动，骨折处严重肿胀、疼痛，并可造成骨折断端扭曲或成角，有时还可出现下肢长度缩短等。对于老年股骨颈骨折可以采取非手术治疗和手术治疗2种方式，但非手术治疗住院时间长，患者易出现压疮等并发症，因此，多数患者均选择手术治疗［1］。本院2014年6月至2015年6月对86例手术患者在围术期采取优质护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将入组的168例老年股骨颈骨折患者分为优质护理组（A组，n=86）和常规护理组（B组，n= 82）。其中，A组患者中男44例，女42例；年龄56～82岁，平均（65.00±3.33）岁；致伤原因：行走跌伤68例，车撞伤18例。B组患者中男42例，女40例；年龄57～85岁，平均（66.00±3.25）岁；致伤原因：行走跌伤62例，车撞伤20例。两组患者性别、年龄、体质量、受伤原因、伤后病情及选择手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法B组患者在围术期仅给予测血压、输液、协助摄X线片、协助行术前检查、选择一般手术材料等常规护理措施和一般手术治疗，A组患者则在常规护理的基础上行舒适护理［2］。

1.2.1.1术前护理（1）一般护理：术前协助患者摄下肢和胸部X线片，以了解患者股骨颈和胸部情况。配合患者行血、尿常规及输血前检查，并及时给患者做药物敏感试验，以便指导患者在术中的治疗能够正常进行。认真观察患者的基础疾病，并对其进行较好得控制。训练患者在病床上大小便，以便患者在术后能正常生活。注意对患者进行备皮护理，以免患者皮肤出现划伤的现象。给患者进行清洁灌肠，避免在实施麻醉后，患者因肛门括约肌松弛而出现污染现象。护理人员应要求患者在实施手术治疗前8 h禁食，6 h前禁饮［3］。（2）心理护理：老年患者因为突然的骨折，生活不能自理，心理上失去平衡，加上肢体的疼痛，导致情绪波动很大，常表现出烦躁、焦虑、抑郁、恐惧，患者及家属对治愈要求非常强烈。护理人员应使用亲切的语言、关爱的态度，给患者做耐心、细致的解释工作。首先向患者详细地介绍医院的先进医疗条件，介绍主管医生、护士精湛的医疗技术，介绍同病房已治愈的相同病例。说明手术操作方法和麻醉方式，使患者对手术和麻醉有初步的理性认识，从而使患者积极配合医护人员的治疗和护理［4］。（3）环境控制：在患者入手术室前调节好手术室内的温度和湿度，一般控制室内温度在23～26℃，相对湿度在50%～60%。在手术室内采用全自动层流消毒设备进行空气消毒。全部医护人员和患者在入手术室前均更换消毒外衣，以避免手术器械和手术切口受到污染。控制手术室内人员的数量，减少手术室内工作人员的来回走动。尽量消除手术室内、外噪声，特别是消除手术室内的喧闹声和麻醉机、监护仪的噪声。做到确保手术室环境无污染、室内外无噪声，给患者营造一个安静、舒适且无异常声音的环境［5］。1.2.1.2术中护理在手术过程中给患者安置心电监护仪，监测患者心电图、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度等生命体征。在麻醉时，帮助患者维持体位不动，并轻声询问患者是否有异常感觉。同时轻轻握住患者的手，通过这一简单的动作，无声的体态语言，让患者感受到护理人员的关爱。术中不说与手术无关的话，用通俗的语言给患者解释手术中出现的问题。对在手术时发生的特殊情况，要实行医疗保护性制度，并镇静、快速解决术中发生的护理问题，以免增加患者心理负担［6］。

1.2.1.3术后护理在手术结束时，用温生理盐水拭去患者皮肤上残留的消毒液和血迹，并帮助患者穿好衣裤和盖好被单。在术毕患者生命体征稳定后，与麻醉医生一起将患者送回病房。回病房后仍然给患者输氧，监测患者的血压等生命体征。给患者安置术后自控镇痛泵，以消除患者术后伤口疼痛。嘱患者术后6 h可以进食，开始以流质饮食为主。手术2 d后，可给予患者高蛋白、多纤维素和高维生素的食物，以增加患者的营养，并且增强患者的免疫抵抗力。保持病房环境清洁，以避免患者术后发生感染等并发症［7］。

1.2.2术后访视术后根据主管医生的交代，对患者出院后的注意事项进行为期1～6个月的随访，以了解患者术后心理状况、精神状况、肢体活动、皮肤情况、血管情况和伤口愈合情况，特别重视患者术后并发症的发生情况和康复情况，并对患者进行术后用药指导、饮食指导等。在对患者进行访视的同时，观察患者术后的体温、脉搏、血压等生命体征，对发现的一切情况均需要进行详细记录。同时填写护理工作满意度调查表，并将患者对手术室护理工作的满意度进行统计［8］。

1.2.3评价指标（1）Harris髋关节功能评分：主要从疼痛程度、记忆能力、行走距离、关节的畸形程度等方面进行评分，总分100分，优90～100分、良80～＜90分、可70～＜80分，差小于70分4个等级评分。（2）心理状态评分：根据Zung编制的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评分。（3）患者对护理的满意度：请患者在出院时填写护理满意度调查表，总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组Harris髋关节功能恢复情况比较A组患者Harris髋关节功能恢复优良率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组Harris髋关节功能恢复情况比较［n（%）］

2.2两组患者治疗前后SDS与SAS评分比较两组患者治疗前SDS与SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A组SDS与SAS评分优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后SDS与SAS评分比较（±s，分）

注：与B组同指标比较，aP＜0.05。

组别A 组B 组n S D S评分治疗前　治疗后S A S评分治疗前　治疗后2 7 . 2 3 ± 6 . 1 2a5 0 . 2 1 ± 5 . 2 9 8 6 8 2 5 8 . 2 3 ± 7 . 3 6 5 8 . 6 5 ± 7 . 1 2 3 0 . 2 8 ± 7 . 1 5a4 3 . 5 5 ± 6 . 2 1 6 0 . 3 8 ± 6 . 2 5 5 9 . 8 3 ± 6 . 2 2

2．3两组护理满意度比较A组护理总满意度［91.86% （79/86）］明显高于B组［78.05%（64/82）］，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组护理满意度比较［n（%）］

3　讨　论

骨质疏松是老年患者骨骼衰老的表现，其能使正常骨质逐步丧失。而由于骨质疏松患者丧失了正常的骨小梁工程结构，对压力和张力的承受能力明显降低。在患者的股骨中，股骨颈虽然较细，但承受的力量最大。因此，随着患者年龄的增长，骨质疏松的发展，股骨颈骨折的发生率也随之增高。在股骨颈骨折患者中，年龄一般在60岁以上患者最多。患者骨折后需要长期卧床，极易引起一系列严重的并发症，如肺炎、血管栓塞、压疮等。一旦出现上述并发症，不但影响患者骨折的愈合，甚至还会威胁患者的生命。目前，手术治疗是治疗股骨颈骨折的主要方法［9］。

在患者手术治疗的过程中，优质护理可有效提高患者的治疗效果，促进患者早日康复。护理人员同患者之间建立良好的护患关系，积极地与患者进行交流沟通，促进患者积极地配合医护人员的工作。如给患者列举治疗成功的案例，让患者树立战胜疾病的信心，有效减轻患者的焦虑、抑郁及恐惧等不良情绪［10］。因此，优质护理在老年股骨颈骨折围术期中具有显著效果，其能促进患者早日康复。本研究结果显示，采用优质护理措施的A组患者，其Harris髋关节功能恢复优良率为94.19%，但采用常规护理的B组患者，其优良率为74.39%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，优质护理值得在老年股骨颈骨折围术期推广应用。

通过对老年患者围术期的优质护理，作者体会到术前、术中需对患者进行认真细致的护理，包括进行精心的心理护理。术后对患者进行心电监测，防止压疮、感染等并发症的发生，从而提高患者手术安全性和手术成功率。

［1］张艳丽.老年股骨颈骨折患者围术期的护理［J］.吉林医学，2010，31（17）：2733.

［2］沈艳华.股骨颈骨折病人的围手术期护理［J］.航空航天医学杂志，2011，22（6）：760-761.

［3］何英，刘晓艳，李玲利.优质护理在老年髋部骨折围术期的应用效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1580-1582.

［4］陈文红.人性化优质护理在老年股骨颈骨折中的应用［J］.基层医学论坛，2012，16（18）：2314-2316.

［5］王莉娜.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术围术期的康复护理［J］.实用临床医学：江西，2014，15（3）：101-102.

［6］周秀玲.手术室优质护理在高龄患者围术期护理中的应用［J］.中国卫生产业，2012，9（29）：53.

［7］王海英.优质服务在老年髋关节置换围术期护理中的应用［J］.基层医学论坛，2013，18（3）：397-398.

［8］王莉娜.老年股骨颈骨折人工髋关节置换术围术期的康复护理［J］.实用临床医学：江西，2014，15（3）：101-102.

［9］陈美云，劳进娟，丘嘉乐.舒适护理在老年股骨头置换术围术期的应用与效果观察［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（5）：301-302.

［10］徐娜.舒适护理与常规护理在股骨颈骨折患者中的应用效果比较［J］.中国继续医学教育，2015，7（24）：235-236.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.044