优质流产后计划生育服务实施策略及效果研究

肖红英，莫绮华，陈　晓（深圳市福田人民医院下沙社区健康服务中心，广东518000）

优质流产后计划生育服务实施策略及效果研究

肖红英，莫绮华，陈晓（深圳市福田人民医院下沙社区健康服务中心，广东518000）

目的探讨优质流产后计划生育服务（PAFPS）策略对有效避孕和降低重复流产率的应用价值。方法选取该中心2012年9月至2013年8月计划生育手术登记患者360例，通过电话问卷调查获得相关资料纳入对照组，开展传统PAFPS；选取2013年9月至2014年8月计划生育手术登记患者382例，经问卷调查获得相关资料纳入观察组，在传统PAFPS基础上开展优质PAFPS，如改进院内设施和服务内容、整合资源、完善原有流产后服务流程、注重保护患者隐私等。结果观察组患者1年内重复流产率［7.33%（28/382）］显著低于对照组［18.89%（68/360）］，避孕知识知晓率［85.34% （326/382）］和避孕药具应用率［82.72%（316/382）］显著高于对照组［分别为56.11%（202/360）、38.33%（138/360）］，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论优质PAFPS较传统PAFPS可大幅度降低患者重复流产率，提高患者避孕知识知晓率和避孕药具应用率，提高社会效应，促进计划生育工作的深入开展。

计划生育服务；流产，人工；流产，自然；避孕/方法

流产后计划生育服务（post abortion family planning service，PAFPS）是女性决定在其流产后是否采用一种避孕措施的重要社会辅助策略［1］。一般女性人工流产后并发症和后遗症可能对患者造成极大伤害，尤其是重复流产者，身心均受到创伤，如能很好地进行避孕策略的选择，可大大提高我国计划生育效果。世界卫生组织的数据显示，全球每年约有4 000万人次发生流产，5例妊娠女性中就有1例以流产告终［2-3］。可见开展PAFPS的重要性。本中心八卦岭社会健康服务中心（原福田医院三分院）与街道计划生育服务中心合并，成立了生育文化中心，成为计划生育卫生资源整合试点。为更好地服务于女性患者，提高计划生育综合服务水平，近年来PAFPS不断改进和完善，取得了满意效果。本研究探讨优质PAFPS与传统PAFPS的效果差异，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本中心2012年9月至2013年8月计划生育手术登记患者360例，通过电话问卷调查获得相关资料纳入对照组，患者年龄18～42岁，平均（26.7± 8.3）岁；采取的避孕措施：未避孕132例，安全期避孕58例，体外射精避孕52例，口服避孕药避孕36例，避孕套避孕72例，其他10例。选取2013年9月至2014年8月计划生育手术登记患者382例，经问卷获得相关资料纳入观察组，患者年龄28～40岁，平均（27.2±7.8）岁；采取的避孕措施：未避孕108例，安全期避孕56例，体外射精避孕66例，口服避孕药避孕42例，避孕套避孕80例，其他30例。两组患者年龄、避孕措施等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2纳入标准（1）研究时间段内于本中心行计划生育手术治疗，且资料完整、信息详细，留有的联系方式可联系到患者本人；（2）未失访，随访时态度谦和，愿意主动配合完成问卷调查的相关内容；（3）精神及沟通能力正常，可与医护人员正常交流；（4）主观无分娩要求，同意实施计划生育手术；（5）观察组患者能按约定定期复诊。

1.2方法

1.2.1PAFPS对照组实施传统PAFPS。观察组在传统PAFPS基础上开展优质PAFPS，如改进院内设施和服务内容、整合资源、完善原有流产后服务流程等，主要内容如下：（1）设立专门的计划生育咨询宣教室，为患者提供各类与计划生育相关的影视宣传节目、免费宣传手册及计划生育类杂志等，方便患者阅读学习；（2）设立专门的避孕药物与工具发放点，免费为患者提供相关药物与工具，方便取用，并同时宣传避孕的重要性及计划生育相关政策，提高患者相关意识；（3）专门引进各类生理模型，用于开展各类讲座时更加形象具体地进行讲解，并制作各式各样生动、形象的宣传展板，使患者及家属更易于理解计划生育相关内容；（4）购置专业带锁的咨询记录文件存放柜，尊重患者隐私，完善资料存档调档流程；（5）配备规范的咨询指南，按流程、规章为患者服务，提高工作效率，及时回应患者；（6）为患者提供充分的隐私保护，于生育文化中心内设置咨询室，一人一室，各类药具采用预约发放形式，有专门的发放点，避免患者因不好意思而放弃领取避孕用品或药物的机会；（7）对医护人员进行统一培训，制定规范性程序及流程。

1.2.2问卷调查调查问卷由本院统一设计制定，并经多位专家审核讨论最终拟定。对患者进行统一宣教、复查、记录和数据录入留存。调查问卷内容包括患者个人基本信息（如年龄、文化程度、婚姻状况、流产史、既往史、用药情况、现患疾病等）、避孕节育知识掌握情况等。问卷共设计10个问题，每题答对计1分，答错不计分，最终统计总分进行评估。所有问卷经审核后剔除废卷，统一编码，选取2名工作态度好、细心的护士统一录入计算机系统建立数据信息资料库进行分析处理。

1.2.3评价指标两组患者均随访1年以上，记录和比较1年内重复流产率、避孕知识知晓率、避孕药具应用率等。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者1年内重复流产率显著低于对照组，避孕知识知晓率和避孕药具应用率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组评价指标比较［n（%）］

3　讨　论

有统计显示，我国人工流产率约占全球人工流产的1/4，且约有1/3女性为重复流产［4］。这种现象强烈地呼吁我国育龄妇女，尤其是有流产史者应重视避孕及节育，同时也说明我国在计划生育服务方面尚未满足社会的需求，仍需花费较大力气推广优质PAFPS，促进女性流产后即刻落实避孕［5］。

PAFPS为一种能较好地帮助流产女性决定流产后选择何种避孕方法的计划生育服务内容，由于人工流产后，尤其是重复流产的并发症及后遗症比例较高，严重影响女性身心健康，近年来，随着计划生育工作的持续开展和工作内容的不断深入，提高PAFPS工作质量和效率的方式、方法成为当前需要深入探讨的重要课题［6］。

2002年流产后服务国际联盟组织在以往流产后服务的基础上进一步提出了更新的、扩大的服务模式，主要内容包括五大核心，即流产后社区服务、咨询服务、并发症治疗服务、计划生育服务、生殖健康及其他健康综合服务［7-8］。在我国类似流产后服务机构尚不完善，各地尚未全面开展较为正式、完善、规范、一体化的流产后服务工作，这正是计划生育工作进一步完善和深入发展的重点内容［9-10］。2011年8月本中心与街道计划生育服务中心正式合并，同时成立了生育文化中心，进一步实践和完善PAFPS。近年来，通过实践与努力不断完善服务策略，取得了满意效果。

当社区卫生资源与计划生育资源有效结合后，PAFPS工作可获得更广泛的支持和更丰富的资源。本院在传统PAFPS的基础上，有效改进了各项设施及服务内容，重点是整合资源，将原有流产后服务流程丰富完善，旨在要求有效保护患者隐私，让患者在充分体会到安全、可靠的前提下能安心学习和掌握各类避孕知识，主观认同避孕，并选择适合自己的避孕措施。本中心实施优质PAFPS以来，主要措施包括：（1）设立专门的计划生育咨询宣教室；（2）设立专门的避孕药物与工具发放点；（3）引进各类生理模型，以便开展讲座宣教；（4）购置专业带锁的咨询记录文件存放柜，以保障患者隐私；（5）配备规范的咨询指南，为患者提供充分的隐私保护等。旨在关注患者心理需求，保护患者隐私，为患者提供更加健康、安全和私密的宣教环境，从而更好地促进患者主观学习和配合，提高计划生育服务效果。

本研究结果表明，优质的PAFPS较传统PAFPS可大幅降低患者重复流产率，提高患者避孕知识知晓率和避孕药具应用率，提高社会效应，促进计划生育工作的深入开展。

［1］黄颖，夏松云，王蔼明，等.开展人工流产后计划生育服务临床效果观察［J］.中国妇幼保健，2014，29（16）：2557-2558.

［2］蔡雅梅，程怡民，吕岩红，等.中国开展流产后计划生育服务的必要性［J］.现代预防医学，2007，34（12）：2255-2257.

［3］Moslin TA，Rochat RW.Contraceptive use among clients of the Atlanta Feminist Women′s Health Center at three to five weeks post-abortion［J］. Matern Child Health J，2011，15（6）：759-764.

［4］朱勤芳，陆新妹，杨美芳，等.流产后计划生育服务的实施与效果调查分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（27）：4257-4260.

［5］周海慧，郝加虎，方松龄，等.人工流产后计划生育服务效果分析［J］.海峡药学，2015，27（2）：172-173.

［6］左焕荣.传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（1）：25-26.

［7］中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南［J］.中华妇产科杂志，2011，46（4）：319-320.

［8］贾玉芳，方善红.流产后计划生育服务（PAC）对昆山市人工流产妇女再次妊娠的影响分析［J］.现代预防医学，2014，41（20）：3692-3695.

［9］赵生霞.未婚人工流产女性生殖健康知识及影响因素研究［J］.中国妇幼保健，2011，26（14）：2097-2098.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.034

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1009-5519（2016）14-2209-03

（2016-02-25）