连续护理结合自我管理教育对永久性结肠造口患者生活质量的影响

彭思庆，曾尚梅，罗满娟（新化县人民医院普外科，湖南娄底417600）

·护理探讨·

连续护理结合自我管理教育对永久性结肠造口患者生活质量的影响

彭思庆，曾尚梅，罗满娟（新化县人民医院普外科，湖南娄底417600）

目的探讨连续护理结合自我管理教育对永久性结肠造口患者生活质量的影响。方法选取2014年1月至2015年6月收治的30例接受永久性结肠造口术的患者作为观察组，采取连续护理和自我管理教育；另选取2012年1月至2013年12月收治的30例永久性结肠造口患者作为对照组，采取常规护理和健康教育。比较两组患者出院时和出院后6个月的造口袋更换能力、造口知识掌握合格率，并比较两组患者出院后6个月的并发症发生率。结果出院6个月后，观察组患者的造口袋更换能力、对造口知识的掌握评分均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论连续护理结合自我管理教育能提高结肠造口患者的生活质量。

结肠肿瘤；结肠造口术；连续性；护理；管理；教育；生活质量

腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）是治疗腹膜反折以下的直肠癌的主要术式，根治性切除术需同时行永久性结肠造口术［1］。由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便，需要佩戴肠造口袋收集粪便，对患者心理、生理等造成较大影响，术后护理难度大［2-4］。因此，对永久性结肠造口术患者进行护理干预和健康教育，提高患者的自我护理能力，是提高其生活质量的关键。本科自2014年1月至2015年6月对确诊为直肠癌并接受Miles术的结肠造口术的30例患者进行连续护理与综合自我管理教育，与既往进行常规护理和健康教育的30例患者进行比较，取得良好效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本科2014年1月至2015年6月接受Miles术并行永久性结肠造口术的直肠癌患者30例作为观察组。观察组中男18例，女12例；年龄46～82岁，平均（62.8±12.6）岁；文化程度：小学文化11例，初中及以上19例；婚姻状况：已婚24例，单身（包括丧偶和离异）6例。选取2012年1月至2013年12月接受Miles术并行永久性结肠造口术的直肠癌患者30例作为对照组。对照组中男20例，女10例；年龄42～80岁，平均（58.6±10.8）岁；文化程度：小学文化13例，初中及以上17例；婚姻状况：已婚26例，单身（包括丧偶和离异）4例。入选病例均参与国家医保，无精神疾病，无语音障碍，不存在其他影响生活质量的疾病，对量表的内容能够正确理解。两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1护理方法两组住院期间均进行常规护理和常规健康教育，讲解和示范健康教育相关内容和知识，包括饮食指导、活动方案、更换造口袋、自我检测方法、并发症的预防、自我保健、心理调节及复查时间等，出院后鼓励患者门诊随诊并给予指导。观察组除实施常规护理和常规健康教育外，由连续护理小组对其提供连续护理和综合的自我管理教育。连续护理小组由手术医生、护士长和责任护士组成，由患者、家属和连续护理小组共同商议制订适合患者个性化的自我管理方案，对患者生活方式、危险因素、活动方案、自我监测、并发症预防等情况进行评估、干预和随访。连续护理的实施程序分院内和院外2个阶段，比较两组患者出院时和出院后6个月的造口袋更换能力、造口知识掌握情况、并发症发生率。

1.2.1.1院内阶段（1）术前阶段：主要做好心理护理，帮助患者树立信心，以最佳心理状态接受治疗。（2）术后早期（术后3 d）：指导患者和家属观察和评估造口及其周围皮肤情况，如何正确使用肛门袋，增强患者对造口认识和造口自我护理的信心。（3）术后中期（术后4～7d）：指导患者及家属如何清洗和正确使用造口袋，如何观察造口黏膜颜色及周围皮肤情况，如何判断异常造口状态，如何处理结肠造口常见问题（包括臭味、腹泻、便秘及造口周围皮肤损伤或溃疡等）。（4）术后后期（术后8～12 d）：指导患者及家属选择合适的造口袋和更换造口袋操作技能，让患者独立完成换袋过程，并予以评估和纠正，指导患者及家属扩肛，观察肠造口的情况。（5）出院前阶段：评估患者换袋技能，评价患者及家属对造口的观察，指导患者重建定时排便习惯。

1.2.1.2院外阶段连续护理小组向患者指导出院后可能出现的问题，责任护士负责对本组患者进行全程追踪随访，采用上门访视、电话随访或E-mail联络等多种方式，随时耐心细致解答或解决患者的疑难或困难。强化门诊随访工作，要求患者就诊时带好监测日记，参与医护人员关于调整治疗方案的讨论。组织患者定期参加连续护理小组举行的结肠造口相关知识讲座，指导患者形成良好的生活方式，保持乐观的心态。邀请有一定自我管理经验的患者进行言传身教，患友间互动，做好家属工作，积极配合支持患者的疾病康复。

1.2.2评价指标

1.2.2.1造口袋更换能力评分由专科护士对患者的造口袋更换能力进行评估。根据中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会组织编写的2013版《中国肠造口护理指导意见》中造口袋更换方法将造口袋更换方法分为10个步骤，每个步骤为1分，共10分，得分大于或等于8分为合格，否则为不合格。

1.2.2.2患者造口知识掌握情况自行设计造口知识和自我护理技能掌握情况调查表，评估患者对造口知识和自我护理技能的掌握情况，包括造口袋更换注意事项、饮食注意事项、活动注意事项、着装要求、皮肤护理、造口用品选择、训练排便、婚育及性知识等8个项目，每个项目分为完全了解、了解、部分了解、不了解4个层次，分别给予赋值3、2、1、0分，总分0～24分，得分大于或等于16分为合格，否则为不合格。

1.2.2.3造口并发症的发生情况 由于造口护理不当或者对于饮食、活动等知识掌握不良而造成的并发症，包括粪水性皮炎、造口出血、造口凹陷、造口旁疝、肉芽肿、造口脱垂等。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者造口袋更换合格情况比较观察组出院时造口袋更换能力合格率为53.3%，出院后6个月合格率达80.0%，对照组分别为40.0%和53.3%，两组患者出院时造口袋更换能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后6个月比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者造口知识掌握合格情况比较观察组出院时造口知识掌握合格率43.3%，出院后6个月合格率达66.7%，对照组分别为30.0%和40.0%，两组患者出院时造口知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后6个月比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3两组患者并发症发生情况比较观察组出院后6个月并发症发生率为20.0%，对照组为43.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组造口袋更换合格情况、造口知识掌握合格情况、并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨　论

3.1对结肠造口患者开展连续护理的意义慢性病的治疗与康复所需时间长，因此患者长期住院存在一定的困难且不现实，需要社区和家庭的持续治疗和护理。连续护理被认为是改善患者的生活质量，保证患者生命安全的重要方式［5-6］。连续护理将住院护理延伸到患者出院后的治疗与健康过程中，帮助患者完善自我管理。连续护理模式具有的主要特征包括护理的持续性与合作性［7-8］。结肠造口患者在医院治疗，护理的时间短暂，生活质量的提高依赖于出院后长期良好的自我管理。这就意味着结肠造口患者也需要专业人员对其进行出院后的延伸服务。

3.2连续护理对结肠造口患者疾病相关知识掌握和自我护理能力的影响在实际工作中发现，术前接受干预对出院后造口管理能力的提高有更为积极的作用，鉴于此，连续护理小组从术前着手，将连续护理和综合的自我管理教育分为术前阶段、术后阶段、出院前阶段和出院后阶段，采用循序渐进的阶段式目标管理模式，将自我管理教育由围术期持续延伸至出院后随访期。通过发放相关材料、讲解、示范等多种形式促进患者正确填写监测日记，调动和激发患者的康复主动性，使其自愿长期坚持接受健康教育指导并主动参与健康训练的具体实践。本研究结果显示，接受连续护理和综合的自我管理教育的患者对结肠造口相关知识的执行水平显著提高，与出院时相比，出院后6个月时患者对肠造口相关知识掌握情况明显改观，并发症发生率显著低于对照组，提示连续护理和综合的自我管理教育有利于患者康复，并尽快恢复身心健康。

3.3连续护理对结肠造口患者生活质量的影响随着结肠造口患者术后生存率的提高，其生活质量逐渐成为评价治疗效果的重要指标。为了提高结肠造口患者生活质量，连续护理小组十分重视与患者共同商议制订适宜的自我管理计划，并充分发挥社会支持系统的作用，调动患者和家属积极参与，增强患者自我管理的主动性，对自己的饮食起居和生活方式重新调整和安排，增加自我保健意识，有效减少并发症。患者如有疑问或出于不适可随时拨打连续护理小组的热线电话。连续护理小组还邀请了具有一定自我管理经验的结肠造口患者加盟，通过他们的言传身教、患者互动等方式，提供精神和物质上的帮助与支持，增强患者战胜疾病的信心，减少再住院率，降低了医药费。本研究结果显示，连续护理既增加患者的自我护理责任感与自我概念，又能充分调动患者和家属的积极性和康复主动性，大大提高了患者的生理心理舒适度，身体形象良好，性活动正常，营养状态良好，从而提高了结肠造口患者的生活质量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.050

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1009-5519（2016）11-1727-03

（2016-02-14）