重庆市美沙酮维持治疗患者脱失情况及影响因素分析

陈　弘，吴国辉，王小皙（重庆市疾病预防控制中心400042）

重庆市美沙酮维持治疗患者脱失情况及影响因素分析

陈弘，吴国辉△，王小皙（重庆市疾病预防控制中心400042）

目的分析美沙酮维持治疗脱失的原因及人群特征，以便采取相应干预措施提高保持率，降低人类免疫缺陷病毒（HIV）与丙型肝炎病毒（HCV）的感染风险。方法选取2007～2012年重庆市美沙酮维持治疗门诊监测数据中应用美沙酮门诊累计治疗的24 389例患者，重点分析10 572例治疗脱失患者，对其脱失情况进行统计分析。结果2007～2012年重庆市美沙酮维持治疗累计患者24 389例，累计退出10 572例，脱失率为43.3%。脱失原因前5位分别为无故7 d未治疗、无法联系、疾病/妊娠、外出打工/出差/做生意/移居/出国、与毒品无关的违法犯罪被抓；男性、文化程度低、吸毒时间短、治疗剂量小于60mg/d的患者更容易退出美沙酮维持治疗；脱失人群的HIV和HCV感染率分别为4.0%（428/10572）、65.9%（6 962/10 572），其中HIV/HCV合并感染率为3.1%（328/10 572），占HIV感染人数的76.6%（328/428）。结论重庆市2007～2012年美沙酮维持治疗脱失率较高，脱失人群HCV感染形势严峻，门诊应加强对男性、文化程度较低、吸毒时间较短、治疗剂量偏低的吸毒者进行干预，以提高美沙酮维持治疗保持率，降低感染风险。

美沙酮；吸毒人员；维持治疗；脱失；影响因素

吸毒人群是艾滋病、性病的高发人群，严重危害人类健康和社会发展［1］，吸毒人群丙型肝炎病毒（HCV）感染状况远高于一般人群［2］，吸毒人群也是人类免疫缺陷病毒（HIV）、HCV及性病经性途径向更广泛的人群扩散的“桥梁”人群。针对吸毒人群开展预防干预工作，对控制HIV等疾病的传播和扩散具有重要的公共卫生意义［3］。美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）是控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病传播的有效措施，但维持率不高是目前普遍存在的问题［4］，探讨影响患者脱失的因素并提出相应对策措施对提高MMT的效果有重要意义［5］。本研究收集重庆市2007～2012年社区MMT门诊数据，分析治疗的脱失原因及人群特征，以便采取相应干预措施提高保持率，降低HIV及HCV的感染风险，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2007年1月至2012年12月重庆市28个区县35个MMT门诊治疗监测数据中应用美沙酮门诊累计治疗的24 389例患者，重点分析10572例治疗脱失患者情况。

1.2方法从社区MMT门诊数据管理系统客户端导出患者一般情况、患者服药情况、实验室检查结果、退出原因等门诊监测数据。查重后剔除重复病例，以患者编号进行连接。研究内容包括：患者的人口信息特征、治疗情况、随访信息、实验室检查情况等。

1.2.1脱失判定标准截至2012年12月31日，患者连续7 d未到门诊服药［6］。

1.2.2累计脱失率累计脱失率=脱失患者例数/参加治疗患者例数，重复入组以最后1次入组计算［7］。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，对人口学资料、脱失原因及脱失人群感染情况采用频数分析，对脱失人群特征采用logistic回归进行多因素分析，计量资料以x±s表示，计数资料以率或构成比表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.12007～2012年重庆市 MMT脱失患者人口学特征2007～2012年重庆市MMT累计治疗人数共24389例，累计退出10 572例，脱失率为43.3%。脱失人群中男8 302例（78.5%），女2 270例（21.5%）；年龄21～99岁，平均（40.8±7.4）岁；以初中文化程度（56.7%）、未婚（45.7%）、待业/无业者（79.9%）为主。见表1。

表1　2007～2012年重庆市MMT脱失患者人口学特征（n=10 572）

2.22007～2012年重庆市MMT脱失原因分析情况

脱失原因前5位分别为无故7 d未治疗（32.6%）、无法联系（21.1%）、疾病/妊娠（9.8%）、外出打工/出差/做生意/移居/出国（9.7%）、与毒品无关的违法犯罪被抓（7.8%）。见表2。

2.3脱失人群的特征分析脱失情况的出现不是单一因素引起，可能与患者个体特征、吸毒行为、治疗情况有关。以是否脱失作为因变量，分别以性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、吸毒年限、吸毒方式、治疗剂量作为自变量，先进行单因素logistic回归分析，然后对P＜0.20的各因素纳入多因素逐步回归模型进行拟合，估算OR值及其95%可信区间（95%CI）。最终纳入的变量有性别、文化程度、吸毒年限、治疗剂量。男性出现脱失的危险性是女性的1.2倍（P＜0.01）。随着文化程度的提高，脱失的危险性降低；且随着吸毒年限的增加，脱失的危险性降低。治疗剂量大于或等于60 mg/d出现脱失的危险性是小于60 mg/d的0.556倍（P＜0.05）。见表3。

表2　2007～2012年重庆市MMT脱失原因分析（n=10 572）

表3　脱失情况影响因素的logistic回归分析

2.4脱失人群HIV和HCV感染情况脱失人群HIV感染率为4.0%（428/10 572），HCV感染率较高，达到了65.9%（6 962/10 572）；其中HIV/HCV合并感染率为3.1%（328/10 572），感染人数占HIV阳性人数的76.6%（328/428）。

3　讨　论

MMT以生物-心理-社会医学模式为基础，应用美沙酮对阿片类吸毒人员进行长期维持治疗的一种替代治疗方式，使患者的心理、行为与人格得到治疗或矫正。从MMT中脱失的患者比保留在治疗中的患者更可能去复吸海洛因和进行与艾滋病相关的或其他高危性行为［8］。脱失是反映MMT情况的一个重要指标，因此对MMT的脱失情况进行研究显得尤为重要。

本次调查结果显示，重庆市MMT门诊吸毒患者以男性、中青年、初中文化、未婚、待业/无业人员为主，符合药物滥用的一般人口学特征［6］。本研究人群MTT脱失率为43.3%，低于国内其他地区报道［7］。本研究采用多因素logistic回归分析了影响海洛因依赖者MMT脱失的人群特征，结果显示男性、文化程度低的患者更容易退出MMT，这与石珊等［9］、严峻等［10］的研究结果一致；吸毒时间短的患者维持相对较差，这与温添娣等［11］、张广等［12］提出的吸毒者时间长依从性较好的研究结果一致。治疗剂量偏低（＜60 mg/d）的患者脱失的危险性高于采用高剂量（≥60 mg/d）的患者［13］，这与《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》［14］中要求的患者以较高剂量（≥60 mg/d）长期维持一致。该结果提示应加强对文化程度较低、吸毒年限较短及男性患者进行行为矫正和心理干预，适时调整治疗剂量，以提高保持率［12］，尤其是治疗时间短的更容易脱失，要加强治疗早期的干预，良好的医患关系、及时获得门诊、家庭支持和帮助的患者能够更长时间地保持在治疗中。保持率与患者治疗依从性、患者与门诊联系情况均有关，依从性越好、联系次数越多越有利于患者坚持治疗［15］。

本研究结果显示，脱失人群的HCV感染率（65.9%）较高，超过了吸毒模式10%～60%的高丙型肝炎流行率［16］，感染形势严峻。脱失人群中大多存在静脉注射毒品的行为，混用注射器可能交叉感染HIV及HCV［17］。这可能是导致HCV感染率高的原因。入组治疗前有注射吸毒史与共用注射器等行为，会增加患者治疗期间脱出治疗的风险［13］。应给予既往有注射吸毒、共用注射器吸毒的患者特别关注，提供更多的心理支持及帮助，促进他们保持治疗，降低HIV与HCV感染风险，保护人群健康。

MMT门诊作为国家预防艾滋病等性病传播的重要手段之一，应进行综合干预，提高门诊保持率才能更好地起到预防疾病传播的效果［18］。而如何提高MMT的保持率，仍然是社会学和医学今后面临的一个重要课题。

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Dropping out situation in patients with methadone maintenance treatment and its influence factors

Chen Hong，Wu

Guohui△，Wang Xiaoxi（Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Chongqing 400042，China）

ObjectiveTo analyze the reasons of dropping out in the patients with methadone maintenance treatment and the population characteristics in order to adopt the corresponding intervention measures for increasing the retention rate and reducing the risk of HIV and HCV infection.MethodsThe accumulative 24 389 patients with methadone treatment in the monitoring data in the methadone maintenance treatment clinic of Chongqing City from 2007 to 2012 were collected，among them 10 572 cases of treatment dropping out were emphatically analyzed.Then the dropping out situation of methadone treatment in Chongqing City was statistically analyzed.ResultsA total of 24 389 cases of methadone maintenance treatment were accumulated during 2007-2012 in Chonqing City，including accumulative 10 572 cases of dropping out，the dropping out rate was 43.3%. The top five of dropping out reasons were respectively no treatment for 7 d without causes，unable to contact，disease/pregnancy，out-migration for work/on business/doing business/migration/go abroad，illegal criminal activity and being caught without relation with drug；the patients of male，low cultural degree，short drug use time，treatment dose＜60 mg/d were more likely to quit the methadone maintenance treatment；the HIV and HCV infection rates in the dropping out crowds were 4.0%（428/10 572）and 65.9%（6 962/10 572）respectively，in which the HIV/HCV merge infection rate was 3.1%（328/10 572），accounting for 76.6% （328/428）of HIV infection people.ConclusionThe dropping out rate of methadone maintenance treatment in Chongqing City from 2007 to 2012 is higher，the HCV infection situation in the dropping out crowds is serious.The intervention on the drug users of male，low cultural level，short drug use time and low treatment dose should be strengthened in order to increase the retention rate of methadone maintenance treatment and decrease the infection risk.

Methadone；Drug abusers；Maintenance treatment；Demyelination；Impact factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.004

A

1009-5519（2016）11-1612-03

陈弘（1964-），主管技师，主要从事吸毒人群艾滋病预防干预工作。
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，E-mail：wgh68803652@163.com。

（2016-02-17）