抗生素降阶梯治疗重症合并下呼吸道感染患者的临床效果观察

陈星辰，杨　莹（广西科技大学第一附属医院：.重症医学科；.呼吸内科，广西柳州545000）

抗生素降阶梯治疗重症合并下呼吸道感染患者的临床效果观察

陈星辰1，杨莹2（广西科技大学第一附属医院：1.重症医学科；2.呼吸内科，广西柳州545000）

目的探讨抗生素降阶梯治疗重症合并下呼吸道感染患者的临床效果观察。方法选取2011年1月至2015年12月于该院重症监护室诊治的86例重症合并下呼吸道感染患者作为研究对象，依据治疗方案不同分为观察组和对照组，各43例。观察组患者给予抗生素降阶梯治疗，对照组患者给予常规经验性抗生素治疗。分别比较两组患者的临床疗效、药物不良反应发生情况及细菌学疗效。结果观察组患者治疗有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43），差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.024）；观察组患者的不良反应发生率［4.65%（2/43）］低于对照组［11.63% （5/43）］，但差异无统计学意义（χ2=0.622，P=0.430）。观察组患者细菌清除率达88.37%（38/43），高于对照组的69.77%（30/ 43），差异有统计学意义（χ2=4.497，P=0.034）。结论采用抗生素降阶梯治疗重症患者合并下呼吸道感染的临床效果明显优于常规经验性抗生素治疗方法，且治疗安全系数较高，值得推广与应用。

抗菌药；感染控制；危重病；呼吸道感染；抗生素降阶梯

重症监护室里的重症患者器官功能较差，免疫力较为低下，容易感染细菌［1］，重症患者一旦发生细菌感染，容易迁延或发展为重症感染，若不能得到有效、及时的治疗，可能加重机体消耗，诱发多器官功能衰竭从而导致死亡。重症合并下呼吸道感染一直是重症患者监护中的难题之一，抗生素的合理使用是控制患者病情的关键［2］，目前治疗重症合并下呼吸道感染的方法主要有抗生素降阶梯治疗和常规经验性抗生素治疗，关于2种治疗法的疗效尚有争议。因此，本研究以本院重症监护室收治的86例重症合并下呼吸道感染患者进行研究，比较2种治疗方法的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2015年12月于本院重症监护室诊治的86例重症合并下呼吸道感染患者作为研究对象，其中男48例，女38例；年龄38～70岁，平均（56.23±4.65）岁。所有病例的诊断严格按照中华医院感染管理学会制订的关于并发下呼吸道感染的诊断标准执行，均为经临床和实验室检查确定的中、重度下呼吸道感染者。纳入标准：（1）对治疗药物能耐受，心、肝、肾等重要器官功能正常；（2）依从性好，能按时服药及复诊。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）对青霉素、β2内酰胺类抗生素过敏者；（3）血液系统疾病、癫痫、潜在神经疾病患者。依据治疗方案不同将所有患者随机分为观察组和对照组，各43例。观察组中男26例，女17例；平均年龄（57.12±4.21）岁；对照组中男23例，女20例；平均年龄（57.74±4.71）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究方案经医院伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知情同意本研究，且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法

1.2.1.1观察组取亚胺培南-西司他丁钠1.0 g，加入100 mL的0.9%氯化钠溶液溶解后进行静脉滴注（30 min），每8小时给药1次，连续给药4 d后，根据痰细菌培养结果将亚胺培南-西司他丁钠减量至每天0.5～1.0 g或换用敏感的抗生素治疗，总疗程4～12d。

1.2.1.2对照组将头孢曲松钠2 g溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每天1次。两组患者所服用的其他药物均相同，服用药物时间5～14 d。

1.2.2疗效评定（1）痊愈：治疗后症状、体征，实验室、病原学检查指标等完全恢复正常。（2）显效：治疗后病情有明显好转，上述4项中有1项未完全恢复正常。（3）无效：治疗72 h后，病情无改善或加重者。将痊愈和显效认定为治疗有效，计算治疗有效率，并记录两组患者治疗过程中的药物不良反应发生情况。

1.2.3细菌学评价标准所有病例均做痰培养和药敏试验，按病原菌评定标准［3］：清除、部分清除、未清除、替换、再感染进行评定。细菌清除率=（清除株数+部分清除株数）/细菌总株数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗后临床疗效比较观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.108，P=0.024），见表1。

表1　两组患者治疗后临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者不良反应发生情况比较观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=0.622，P=0.430），停药1周后患者不良反应均消失。见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较［n（%）］

2.3两组患者治疗后细菌学疗效比较观察组患者细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.497，P= 0.034），见表3。

表3　两组患者治疗后细菌学疗效比较［n（%）］

3　讨　论

重症患者是下呼吸道感染的高发人群，其具有原发病较重、并发症多、受损脏器广泛、免疫力低下，且监测项目及侵入性治疗措施较多的特点，受到大量应用镇静麻醉药物和广谱抗菌药物、胃肠黏膜屏障功能不全和丧失咳嗽反射等因素的影响，这就增加了重症患者感染的机会。故在重症患者的救治过程中，必须注意感染问题。感染一直是导致重症患者死亡的主要原因［4］。抗生素的合理使用是控制感染的主要方法，如何合理使用抗生素是临床医生亟待解决的难题，特别是在患者的细菌培养和药敏试验结果不能立即获得的情况下［5］。

抗生素降阶梯治疗策略是近年来提出的一种治疗方法，是指在发生感染后的最初阶段应用广谱抗生素经验性治疗，在获得病原学资料后立即改为敏感的抗生素治疗。其与常规经验性治疗方法的根本区别是在治疗初始阶段立即采用最佳的广谱抗生素［6］，以覆盖革兰阴性和革兰阳性菌等可能引起下呼吸道感染的致病菌，迅速控制感染。抗生素降阶梯治疗的目的是控制感染，避免不恰当使用抗生素治疗导致高病死率和诱导更多耐药菌株出现，改善患者预后［7］。本研究中观察组采用亚胺培南-西司他丁钠治疗，该药为复方制剂，主要成分为亚胺培南和西司他丁钠。亚胺培南的抗菌效果明显，但其单独应用时抗菌效果不够理想，原因在于其在体内的稳定性差［8-9］，易影响其生物活性的发挥，从而降低治疗效果。而西司他丁钠虽无抗菌作用，但在体内可抑制脱氢肽酶，使亚胺培南免受水解破坏，提高亚胺培南的生物利用度。将二者联合制成亚胺培南-西司他丁钠复方制剂，使其既具有强大的抗革兰阳性菌的作用，又具有对β-内酰胺酶的高度稳定性，几乎对临床上所有有意义的致病菌敏感，故观察组患者治疗有效率达95.35%，细菌清除率达88.37%，明显高于对照组（治疗有效率为79.07%、细菌清除率为69.77%）。分析其原因，可能是由于对照组采用的是头孢曲松钠，该药品为半合成的第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用较强，但其抗菌谱的广泛度低于亚胺培南-西司他丁钠，仍有部分患者使用后出现感染加重的现象，耽误患者治疗的最佳时机。

本研究结果显示，观察组患者的不良反应发生率低于对照组，原因是西司他丁钠可阻止亚胺培南进入肾小管上皮组织，减轻其肾毒性［10-11］，且其与γ-氨基丁酸受体亲和力远较头孢曲松钠低，对中枢神经系统影响较小［12］。

综上所述，采用抗生素降阶梯治疗重症合并下呼吸道感染的临床效果明显优于常规经验性抗生素治疗方法，且治疗安全系数较高，值得临床推广与应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.038

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1009-5519（2016）11-1705-02

（2015-12-10）