ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理

吴洁杏（广州医科大学附属第二医院，广东广州510260）

ICU脓毒血症患者胰岛素强化治疗的护理

吴洁杏
（广州医科大学附属第二医院，广东广州510260）

目的探讨用胰岛素严格控制血糖对ICU脓毒血症患者的影响。方法将2014年1月至2015年1月该院收治的63例脓毒血症患者随机分为强化治疗组（32例）和常规治疗组（31例）。两组患者均根据药敏结果选用抗生素，强化治疗组在此基础上给予胰岛素强化控制血糖。观察两组患者住院期间病死率、ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间并进行比较。结果与常规治疗组比较，胰岛素强化治疗组患者住院期间病死率降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素强化治疗能加快患者的恢复，对于ICU脓毒血症患者严格控制血糖是必要的。

重症监护病房；脓毒症；胰岛素/治疗应用；护理工作

脓毒症患者由于内分泌和代谢系统紊乱，以及细胞因子、激素的影响容易并发高血糖，而持续的高血糖会抑制体内免疫功能，增加炎性反应及器官损害，影响预后［1］。胰岛素强化治疗能够有效控制血糖［2］，现对在本院ICU住院的脓毒血症患者63例进行分析，并将护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月入住本院ICU患者63例，均符合脓毒血症诊断标准［2］。将患者随机分为强化治疗组（32例）和常规治疗组（31例）。强化治疗组中男18例，女14例；年龄23～79岁，中位年龄62.8岁；感染部位：肺部17例，腹部9例，血液3例，其他3例。对照组中男16例，女15例；年龄20～83岁，中位年龄65.1岁；感染部位：肺部16例，腹部11例，血液2例，其他2例。两组患者性别、年龄及感染部位分布比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法两组患者均根据药敏结果选用抗生素治疗。强化治疗组患者在此基础上使用胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司，批号：201509207）微量泵控制血糖（50 mL生理盐水+50 U胰岛素）。强化治疗组血糖控制在4.0～6.1 mmol/L，常规治疗组目标血糖为10.0～11.1 mmol/L。强化治疗组从胰岛素治疗开始每小时监测末梢血糖，待血糖平稳后每4小时监测末梢血糖。观察两组患者住院期间病死率、ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间等。

1.3统计学处理调查数据采用EpiData3.1双人双录入，应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料采用中位数M进行描述性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

与常规治疗组比较，强化治疗组患者住院期间病死率明显降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间显著缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者预后比较

3　讨　论

高分解代谢及胰岛素抵抗是脓毒血症患者血糖升高的直接因素，高血糖会加重感染机体的炎性反应及各器官的损伤。《国际严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南》中对通过胰岛素治疗方案控制脓毒血症高血糖给予了肯定及推荐［3］。自开展胰岛素强化治疗以来，本护理组做了以下工作。

3.1在治疗的过程中加强培训血糖的监测及胰岛素静脉推注速度的调控工作主要是由护士负责，但长久以来血糖的管理一直不如循环、呼吸或肾功能的监测受重视，以及部分患者担心低血糖的发生，使血糖的控制不理想。本院的糖尿病小组定期对全科护士进行高血糖的危害、血糖监测重要性、血糖监测方法及注意事项等内容进行培训。

3.2正确监测血糖监测血糖时应核对试纸的有效期和编码，消毒液充分待干，一般进针2～3 mm，自然流出血液［4］使血珠呈豆粒大小，采血量不足会使测量值偏低，过多也会造成数值偏差［5］。血糖仪每天检测，试纸保持密封干燥保存。对于血糖波动较大（＞12 mmol/L或＜4 mmol/L）患者应每小时监测血糖。

3.3胰岛素速度的调控每次检测血糖后都应根据血糖值、当时饮食速度及静脉用药是否有葡萄糖等情况判断如何调整胰岛素速度。对肝肾功能不全的患者，胰岛素降解及排泄减少，胰岛素速度的调控应循序渐进，以防发生低血糖。

3.4预防低血糖血糖小于3.9 mmol/L即为低血糖［6］，其是胰岛素强化治疗过程中常见的并发症。如果血糖小于2.2 mmol/L时，可导致神经系统不可逆性损害［7］，因此，迅速发现及纠正低血糖非常重要。若发生低血糖，立即停止使用胰岛素，并予以50%葡萄糖40～60 mL静脉注射，30 min后复测血糖。本例63例患者中发生低血糖者8例，占12.7%，主要与部分患者年龄大、病情重有关，部分由于个别患者一天饮食提早完成后，胰岛素速度下调幅度不足所致。

3.5减少血糖控制不良的因素统一使用鼻饲泵控制肠内营养液速度。使饮食维持24 h，防止血糖突然波动。每4小时回抽胃管，发现胃潴留量多达150 mL以上的患者考虑相应下调饮食速度及胰岛素静脉注射速度。使用肠外营养或葡萄糖静脉滴注时，根据血糖波动情况与医生共同协商加入相应量的胰岛素。

高血糖与脓毒血症病情的严重程度密切相关［8］。李磊等［9］认为，脓毒症是临床上常见的严重并发症，其发病机制主要是脂多糖（LPS）介导的信号过度激活所致的炎性反应、免疫反应严重失衡而使机体失去清除病原体能力的病理状态，调节炎症介质及胰岛素的治疗，提高了患者的生存率［10］。本研究中，强化治疗组32例患者通过采用胰岛素强化治疗后住院期间病死率较对照组降低，ICU住院时间、白细胞异常时间、发热时间及抗生素使用时间等较常规治疗组显著缩短。提示胰岛素强化治疗作为改善机体代谢状态的一个重要方面，可有效改善患者预后，但需要医护人员共同参与。

［1］陶国弟.强化胰岛素治疗脓毒血症的疗效［J］.实用临床医学：江西，2012，13（8）：39-40.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.048

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1009-5519（2016）07-1082-02

（2015-11-20）