整体及重点部位护理在乳腺癌PICC置管中的应用

2016-09-05西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科陕西西安710061

现代医药卫生 2016年7期

逯　燕（西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科，陕西西安710061）

·教学探索·

逯燕
（西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科，陕西西安710061）

目的探讨整体及重点部位护理在乳腺癌外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管中的应用。方法选取2012年6月至2014年6月该院收治的84例行PICC置管的乳腺癌患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各42例。对照组应用常规性护理，观察组应用整体及重点部位护理，对比分析两组患者并发症、导管留置时间、视觉疼痛模拟评分法（VAS）评分、患者满意度、平均住院时间及生存质量的差异。结果观察组穿刺点感染、静脉炎、血管内导管感染、胃肠道感染、口腔感染、肛周感染等发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均住院时间、VAS评分显著低于对照组，而导管留置时间、满意度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论整体及重点部位护理能有效减少乳腺癌PICC置管患者并发症，缩短患者置管时间及住院时间，提高患者满意度。

整体护理；乳腺肿瘤；导管，留置；导管插入术，中心静脉；重点部位

乳腺癌患者由于长期需行胃肠外营养支持及静脉化疗治疗，常规穿刺容易损伤血管，导致外周静脉炎［1］。外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）置管能有效减轻穿刺带给患者的痛苦及降低外周静脉炎发生风险，且不会影响患者日常生活能力，提高了患者生活质量［2］。但长期留置PICC可增加患者感染、阻塞及脱管等并发症发生率，影响PICC使用质量及置管效果［3］。研究表明，加强PICC患者重点部位护理可有效降低患者感染发生风险，而整体护理是将患者自身及其所处的心理状态、环境、物理因素等有机结合的一种模式［4］。因此，在对患者进行整体护理的同时加强重点部位护理可有效降低患者并发症发生率。本研究对行PICC置管的乳腺癌患者应用整体及重点部位护理，旨在降低患者并发症发生率，提高患者满意度及生存质量。

1　资料及方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月本院收治的84例乳腺癌患者为研究对象，纳入标准：（1）均行PICC置管；（2）无PICC置管禁忌证；（3）神志清楚；（4）对本研究知情同意。排除有血管畸形、纵隔肿物部分压迫者、精神障碍、药物（或酒精）滥用者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各42例。对照组中男22例（52.38%），女20例（47.62%）；年龄20～78岁，平均（38.52±2.42）岁；文化程度：初中及以下20例（47.62%），高中及以上22例（52.38%）；置管时间98～152 d，平均（121.32±4.28）d；观察组中男 21例（50.00%），女21例（50.00%）；年龄18～76岁，平均（40.12±2.42）岁；文化程度：初中及以下20例（47.62%），高中及以上22例（52.38%）；置管时间102～154 d，平均（119.82±4.31）d。两组性别、年龄、文化程度、置管时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法

1.2.1.1对照组对照组患者实施常规性护理，患者置管后密切留意导管是否通畅，并密切留意患者并发症发生情况，适时开展健康教育，并进行必要的心理干预。

1.2.1.2观察组观察组患者在对照组基础上应用整体护理及重点部位护理相结合。整体护理包括：PICC导管日常护理指导、穿刺部位红肿、出血指导、导管脱管及阻塞指导及饮食指导。同时在整体护理的基础上加强口腔护理、肛周护理、呼吸道护理及心理护理。（1）口腔护理：每天让患者应用氯己定漱口液及3%的过氧化氢溶液每3小时交替漱口1次，对于细菌感染者则应用0.02%的呋喃西林液漱口。向患者讲解选择合适的口腔护理用品及养成良好口腔清洁的重要性，并要求患者家属进行必要的监督，帮助患者形成正确的口腔护理观念，并能够按照医嘱进行口腔护理。（2）呼吸道护理：根据患者病情对其进行咳嗽、排痰及呼吸训练，每天让患者深呼吸3～5次，每次5～10 min。对咳嗽无力的患者可协助其排痰。保持病房空气流通、新鲜，同时应避免患者进入公共场所，指导患者进行合适的功能锻炼，增强机体免疫功能。视患者个人情况，可以在早晨或傍晚到花台、树荫等优良环境呼吸新鲜空气。（3）肛周感染：指导患者进行提肛训练，每4小时1次，排便后可增加锻炼次数。沐浴期间指导患者采用稀释的新洁尔液进行擦身，避免淋浴及坐浴，以免引起穿刺点感染。对穿刺点进行局部热敷以促进血液循环，同时应用盐水瓶及热水袋贴紧肛周，指导患者保持良好的清洁肛周及排便习惯，同时应注意保护肛门生理功能及清洁卫生，防止患者发生肛裂、痔疮及便秘等症状。（4）加强心理护理：增加患者战胜疾病的决心及信心，全面客观认识疾病，了解治疗效果及患者预后，增强患者治疗信心及治疗依从性。同时应加强与患者沟通，对患者病情进行全面的评估，密切留意患者病情变化，让患者保持良好的情绪及心态，消除患者焦虑、抑郁的情绪。（5）进行针对性的健康教育：根据患者的文化水平，按照由浅入深、循序渐进的原则，向患者讲解有关乳腺癌及PICC置管的注意事项，并积极开展亲情护理，发挥家属护理积极性，形成医院-护士-患者-家属多位一体的护理格局，增强患者自护能力，有效调动患者及家属参与护理的主动性和参与性，改变传统护理的被动模式。（6）强化日常监测：定时观测患者穿刺部位是否出现红肿、出血等情况，并检查导管稳定和牢固情况，如有异常情况，立即采取针对性处理。

1.2.2观察指标（1）记录两组患者并发症、导管留置时间、疼痛评分、患者满意度、平均住院时间。其中疼痛评分应用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，总分为10分，分数越高表示疼痛程度越显著。满意度评分总分为100分，分值越高表示满意度越高。（2）分别于入院时、出院前1 d采用WHO生存质量测定量表汉化版（WHO QOL-BREF）评估生存质量。量表包含生理、心理、环境及社会等4个维度共26个条目，采用5级评分制，分值越高表示生存质量越好。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

2　结　果

2.1两组患者并发症发生情况比较观察组穿刺点感染、静脉炎、血管内导管感染、胃肠道感染、口腔感染、肛周感染发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者置管时间、住院时间、VAS评分、满意度比较观察组平均住院时间、VAS评分显著低于对照组，而导管留置时间、满意度评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者干预前后生存质量比较两组干预后生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后以上各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2　两组患者置管时间、住院时间、VAS评分、满意度比较±s）

注：-表示无此项。

组别n 导管留置时间（d）平均住院时间（d）满意度（分）观察组对照组42 42 tP --12.98±0.85 7.12±0.98 4.986 0.028 8.45±2.14 14.12±3.02 6.147 0.013 VAS评分（分）3.96±0.85 6.12±0.98 4.396 0.035 92.45±3.47 85.12±4.05 5.986 0.017

表3　两组患者干预前后生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05。

时间干预前n 生理领域　心理领域　社会领域　环境领域　总评分干预后组别观察组对照组观察组对照组42 42 42 42 9.37±3.06 9.36±3.18 15.37±3.51ab13.08±3.87a9.12±2.45 9.28±2.23 17.85±3.18ab13.29±3.43a9.17±2.02 9.39±2.14 17.46±3.70ab13.26±3.58a10.24±2.75 10.38±2.82 17.88±3.45ab13.94±3.60a37.90±6.36 38.41±6.63 68.56±7.65ab53.57±8.28a

3　讨　论

乳腺癌是较为常见的肿瘤之一。乳腺癌治疗可以采用药物治疗、手术治疗、化疗等手段。在上述治疗手段中，化疗被认为是目前治疗乳腺癌的主要措施，效果相对较好、但是从治疗实践来看，化疗药物多为细胞毒性药物，且大多数药物会刺激静脉，引起静脉炎［5］。PICC通过外周静脉向深静脉置管，更容易固定且使用时间较长，在临床中具有极广的用途。但目前不少临床护理发现，导管相关性并发症是影响导管留置时间及使用质量的主要因素，因此，降低PICC置管患者并发症发生率，对提高PICC使用效果具有重要的意义［6］。多数研究认为，通过护理干预的优化，尤其是在传统护理干预模式的基础上，积极采用其他护理干预模式可有效降低PICC置管并发症，提高PICC的利用效率［2，7-10］。乳腺癌患者化疗期间免疫功能下降，容易导致感染而出现各种并发症，尽管抗生素能有效预防及控制感染的发生，但长时间用药容易导致患者出现耐药性，增加患者经济负担，同时也会对护理效果产生一定的影响［11］。薛战等［12］的研究结果表明，加强PICC置管患者整理护理及局部预防感染能有效降低患者感染并发症的发生，有利于提高患者生活质量，促进患者预后。因此，建议在PICC置管中，推广运用整体及重点部位护理干预模式。

近年来，本院针对乳腺癌PICC置管患者相关并发症发生率高、留置时间相对较短、置管后生存质量较差的实际情况，在常规护理的基础上，积极推广运用整体及重点部位护理干预。从实践来看，整体及重点部位护理干预取得了较好的效果。本研究结果显示，观察组穿刺点感染、静脉炎、血管内导管感染、胃肠道感染、口腔感染、肛周感染发生率均在5%以下，但对照组上述并发症发生率普遍在10%以上。观察组并发症发生率显著低于对照组，与胡素琴等［13］研究结果一致。胡素琴等［13］认为，较传统护理干预模式，整体护理干预模式更加强调护理的系统性和整体性，极大地提升了护理干预的针对性和效率，因此，可有效降低乳腺癌患者PICC置管后的并发症发生率。从乳腺癌PICC置管并发症发生的原因来看，口腔、胃肠道及肛周是病原菌定植的常见部位，对这些易于感染的部位进行重点护理将有助于降低致病菌感染风险，从而起到了降低并发症发生率的作用。

从本研究中两组住院时间、VAS评分、置管时间和护理满意度评分来看，观察组住院时间和VAS评分均显著低于对照组，但是置管时间和护理满意度则显著长（或高）于对照组，表明整体及重点部位护理可以起到缩短住院时间、降低置管后疼痛感、延长置管时间、提升护理满意度等作用。缩短患者住院时间，往往意味着患者的医疗费用明显降低。这也是当前患者最为关注的焦点问题。置管后的疼痛感不仅直接降低了患者生活质量，而且还会给患者带来一定的心理压力，影响治疗效果。置管时间的延长意味着患者所需要承受的心理和生理压力减少，而且还可以节约一定的费用。这些因素相叠加，又进一步提高了患者对护理的满意度。王永芳［14］指出乳腺癌患者的护理质量，受制于生理、心理、经济等多个层面。要取得最优的护理质量，需要综合患者的生理、心理、经济等多维度，进行整体护理，以取得更好的效果。

本研究使用WHO QOL-BREF对置管患者生活质量进行了测评和比较。虽然从置管前后比较来看，两组置管后的生活质量较置管前有了一定的改善，但是观察组置管后的生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分均显著高于对照组。表明整体及重点部位护理可以改善乳腺癌PICC置管生存质量。陈玲等［15］认为，整体护理之所以能够改善乳腺癌PICC置管患者生存质量，可能与整体护理强调护理的整体性和系统性有关。较常规护理，整体及重点部位护理实现了整体与部分、重点与非重点的衔接。本研究结果提示，整体护理充分调动了院方、患者及家属的护理积极性，让常规的被动护理模式转向各方参与的主动模式，更有利于形成合力，从而提升患者生存质量。

综上所述，整体及重点部位护理能有效减少乳腺癌PICC置管患者并发症，缩短患者置管时间及住院时间，提高患者满意度。

［1］马然.PICC在乳腺癌术后化疗中的应用与护理［J］.疾病监测与控制杂志，2015，9（5）：305-306.

［2］魏晓琳，邢鹏，李丽莉.植入式输液港与PICC在乳腺癌化疗中的应用的比较［J］.中国医科大学学报，2015，44（5）：476-477.

［3］殷乐.体检联合超声检查在乳腺癌筛查中的应用体会［J］.中外医学研究，2015，13（9）：63-64.

［4］顾建芬，董钰英，沈敏，等.PICC并发症的原因分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28（3A）：47-48.

［5］李凌.预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的临床应用效果［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（2）：208-209.

［6］成楠.48例乳腺癌超声表现与病理分型相关性探讨［J］.中外医学研究，2015，13（14）：60-61.

［7］杨小燕.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响［J］.中国医药导报，2012，9（16）：154-155.

［8］程艳珍.乳腺癌合并细微钙化钼靶X线与彩超影像诊断对比分析［J］.中国医学创新，2014，11（1）：58-60.

［9］刘军.经外周静脉置入中心静脉导管置管在乳腺癌TA方案化疗中的应用及护理方法［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14（4）：263-264.

［10］廖洪叶，郭巨江.乳腺癌预防性治疗的进展［J］.中国医学创新，2014，11（3）：147-149.

［11］金娟.责任制整体护理在PICC维护的应用［J］.医药前沿，2013（18）：250.