阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常临床观察

2016-09-05张小炼湘潭市中心医院心血管内科湖南411100

现代医药卫生 2016年7期

张小炼（湘潭市中心医院心血管内科，湖南411100）

张小炼
（湘潭市中心医院心血管内科，湖南411100）

目的探讨阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。方法选取该院2013年9月至2015年9月收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，将其分为对照组和观察组，各40例。对照组采用盐酸胺碘酮治疗，观察组在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者的治疗效果，以及心功能和血流动力学指标，即心率（HR）、QTc间期、QTd间期、左心室射血分数（LVEF）和二尖瓣扩张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度的比值（E/A）。结果观察组患者的治疗有效率（95.0%）高于对照组（72.5%），HR和QTd均低于对照组，而QTc和E/A则高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）；但两组患者LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常效果显著，值得临床推广。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；药用制剂；心率；钙；阿托伐他汀

慢性心力衰竭是由各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，死亡率较高。心脏器质性或功能性病变易合并室性心律失常，增加治疗难度，加大心血管意外事件发生率［1］。研究证实，心力衰竭患者血流动力学的改变和部分细胞因子的长期激活加剧了心室重塑，加速心力衰竭的病情发展［2-3］。因此，对于慢性心力衰竭合并室性心律失常的治疗，阻断相关细胞因子分泌，纠正血流动力学变化至关重要。近期，本院采用阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院心血管内科2013年9月至2015年9月收治的慢性心力衰竭患者80例作为研究对象。将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄33～84岁，平均（60.5±11.4）岁；病程1～18年，平均（6.1±1.2）年；频发室性期前收缩18例，阵发性室性心动过速15例，室性心动过速5例，Ⅰ度房室传导阻滞2例。观察组男22例，女18例；年龄30～83岁，平均（59.9±9.8）岁；病程1～19年，平均（6.0± 1.1）年；频发室性期前收缩17例，阵发性室性心动过速16例，室性心动过速4例，Ⅰ度房室传导阻滞3例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2纳入及排除标准所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：（1）均行动态心电图和超声心电图检查，确诊为慢性心力衰竭合并室性心律失常；（2）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级，且左心室射血分数（LVEF）＜40%；（3）室性期前收缩超过30 h，且为成对室性期前收缩或室性心动过速。排除标准：（1）有严重的房室传导和窦房传导阻滞、甲状腺功能亢进、肺纤维化、电解质和酸碱平衡紊乱、窦性心动过缓等疾病及其他系统严重疾病患者；（2）有药物过敏史患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均给予强心、利尿等基础对症治疗。在此基础上，对照组采用盐酸胺碘酮（上海信谊药厂有限公司，批号：130809），口服，治疗第1周每天3次，每次0.2g；第2周后减量至每次0.2 g，每天2次；第3周减量至每次0.2 g，每天1次；治疗第4周开始减量至每次0.1 g，每天1次，连续治疗2个月。观察组患者口服盐酸胺碘酮和阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号：130711）治疗，盐酸胺碘酮服用方案同对照组，阿托伐他汀钙片每次服用20 mg，每天1次，连续治疗2个月。

1.2.2疗效判定观察比较两组患者治疗后慢性心力衰竭和心律失常疗效。显效：患者心功能改善达Ⅰ级或改善Ⅱ级以上，临床症状和体征消失，室性期前收缩和短阵性室性心动过速消失；好转：心功能改善Ⅰ级或未能达到Ⅰ级但优于Ⅱ级，室性期前收缩减少大于80%，而短阵型室性心动过速大于90%；无效：心功能无改善或增加，心室率和期前收缩无改善或恶化。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.2.3观察指标观察比较两组患者治疗后的临床疗效、心功能和血流动力学指标，包括心率（HR）、QTc间期、QTd间期、LVEF和二尖瓣扩张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度的比值（E/A）等。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或校正χ2检验（理论T＜5）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗效果比较观察组患者的治疗有效率（95.0%）显著高于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗疗效比较

2.2两组患者心功能和血流动力学指标比较观察组患者HR和QTd均低于对照组，而QTc和E/A则均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者LVEF比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者心功能和血流动力学指标比较（±s）

注：-表示无此项。

组别n HR（次/分）QTc （ms）QTd （ms）LVEF （%）E/A （m/s）观察组对照组40 40 tP --67.5±8.1 79.1±6.4 7.107 ＜0.01 498.8±42.1 437.7±40.5 6.615 ＜0.01 29.5±7.2 43.5±9.7 7.329 ＜0.01 35.9±8.4 36.1±8.2 0.108 ＞0.05 1.6±0.2 1.3±0.1 6.788 ＜0.01

3　讨　论

慢性心力衰竭是一种预后差、高致死率的心血管疾病，也是多种心血管疾病的终末阶段，临床死亡率可高达50%，是我国引起死亡的主要疾病之一［4］。慢性心力衰竭的病理发展不仅和心脏功能受损、炎症刺激、神经激素失衡等因素有关，还与儿茶酚胺升高、细胞因子增加、血管紧张素释放等密切相关。心力衰竭会引起新排血量和肾灌注量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血清尿酸增高，协同其他危险因素导致心力衰竭［5-6］。长期心血管疾病会造成心肌重塑，降低心室功能，减少心输出量，造成收缩和舒张功能障碍，加速心肌纤维化，引发心律失常，可具体表现为QTd增大。慢性心力衰竭和室性心律失常密切相关，部分细胞因子参与了心力衰竭心室重塑过程，同时也参与心律失常的发生。

胺碘酮是临床常用抗心律失常药物，能阻滞Na+、K+和Ca2+通道，非竞争性作用于β受体组织，延长有效不应期，具有较好的除颤作用，可以改善心律失常，终止室性心动过速，因而得到广大医生和患者的青睐［7］。阿托伐他汀钙片是3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，调理脂质的作用［8］。阿托伐他汀可改善心功能，减少炎性反应，改善心肌细胞功能，抑制心肌肥厚及纤维化，改善并抑制心室重塑，起到较好地保护心肌结构和功能的作用［9-10］。同时，阿托伐他汀钙片还通过激活患者交感神经兴奋，提高颈动脉压力感受器的敏感度，提高心率变异性。

本研究结果显示，在患者服用胺碘酮的基础上加用阿托伐他汀钙片能够有效提高治疗效果，增大QT离散度，多段QTd间隙，从而稳定心率，提高E/A。提示胺碘酮和阿托伐他汀钙片具有较好的协同性，抗炎明显，胺碘酮促进心肌排血，外周血管扩张，而阿托伐他汀则可抑制炎性因子，降低氧自由基，减少心肌重构，使QTd 和QTc恢复正常，治疗效果较好。

综上所述，阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常效果显著，值得临床推广。

［1］衰燕勤.胺碘酮治疗心力衰竭室性快速性心律失常的效果观察［J］.社区医学杂志，2014，12（1）：43.

［2］丁洪涛，周军.老年心力衰竭患者促炎因子与抗炎因子的动态变化与相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（24）：4749-4750.

［3］吴吉顺.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察［J］.基层医学论坛，2013，17（16）：2091-2092.

［4］袁长玲，杜寿龙，张雷，等.曲美他嗪治疗心力衰竭合并心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（5）：605-606.

［5］王丽英.胺碘酮联合艾司洛尔治疗老年室性心律失常的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（1）：178-179.

［6］石雪丽，刘海东.阿托伐他汀钙片联合依那普利治疗慢性心力衰竭伴高尿酸血症的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2014，7（10）：45-46.

［7］顾惠民，汪国爱.胺碘酮对充血性心力衰竭合并室性心律失常患者血流动力学及心电指标的影响［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33 （2）：226-228.

［8］王晶晶，胡新荣.阿托伐他汀钙片联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的疗效［J］.临床医学，2015，35（2）：38-40.

［9］戎建辉.胺碘酮联合阿托伐他汀钙片治疗心力衰竭合并心绞痛的效果研究［J］.海峡药学，2012，24（9）：161-162.

［10］马旭君.阿托伐他汀钙片治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的临床观察［J］.社区医学杂志，2014，12（23）：4-6.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.039