2型糖尿病颈动脉内中膜厚度与糖尿病视网膜病变的相关性分析

胥勋梅，曾　静，杨舒雅（绵阳市第三人民医院内分泌科，四川621000）

2型糖尿病颈动脉内中膜厚度与糖尿病视网膜病变的相关性分析

胥勋梅，曾静，杨舒雅
（绵阳市第三人民医院内分泌科，四川621000）

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉内中膜厚度（IMT）与视网膜病变（DR）的关系。方法选取2012年6月至2014年6月在该科住院且确诊为T2DM的95例患者作为研究组，根据是否有典型眼底改变再将研究组分为糖尿病视网膜病变组（DR组）和无视网膜病变组（NDR组），根据颈动脉内ITM是否增厚分为ITM正常组和ITM增厚组，另选取同期在该院体检的90例健康人作为对照组。两组均由专业医务人员进行双眼眼底彩色多普勒超声检查和IMT测量。结果研究组患者的IMT较对照组增厚，差异有统计学意义（P＜0.01）；DR组患者平均IMT高于NDR组，IMT增厚组患者的DR发生率高于IMT正常组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论T2DM患者的平均IMT高于健康人，其DR与IMT可能存在相关性。

糖尿病，2型；视网膜疾病；颈动脉；血管疾病/并发症；超声检查，多普勒，彩色

糖尿病有微血管病变和大血管病变两大并发症，且其发病机制不同。近年来，国内外越来越多的研究发现二者之间存在着相关性。大血管病变是2型糖尿病（T2DM）患者最常见的并发症之一，也是T2DM患者致残、致死的常见原因［1］。大血管病变的主要病理学变化为动脉粥样硬化，且有研究表明，处于糖尿病前期的患者就已经开始发生动脉粥样硬化。颈动脉内中膜厚度（IMT）增厚是动脉粥样硬化的早期表现，与糖尿病早期大血管病变的发生密切相关［2］，也是反映全身动脉粥样硬化的可靠指标。国外有研究证明，IMT增厚与心肌梗死和脑卒中的风险增加相关［3］，并预示T2DM患者发生冠状动脉事件的风险增高［4］。T2DM的大血管病变直接影响患者的预后和生存质量［5］，但大血管病变大多病程缓慢，早期症状轻微且不典型，不容易被察觉而导致延误治疗，预防及早期发现显得非常重要。糖尿病患者微血管损害主要表现为糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病肾病。DR是最常见、最严重的糖尿病慢性并发症之一，也是导致成人失明的最主要原因［6］，严重威胁患者的生存质量，同时对患者家庭和社会造成沉重的经济负担。陈兴宝等［7］的研究显示，中国T2DM伴眼病患者人均年治疗费用为不伴眼病患者的6.51倍。因此，预防和治疗DR具有重要临床价值。本文基于糖尿病常见并发症的典型表现，探索T2DM患者DR与颈动脉病变（以典型IMT为指标）之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月在该科住院并确诊为T2DM患者作为研究组。纳入标准：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，口服糖耐量试验时餐后2小时血糖 （2hPG）≥11.1mmol/L。排除标准：患心脑血管疾病、血液病等全身性疾病者；患有影响眼部血流动力学的其他眼科疾病者。符合入组标准T2DM患者共95例（190条颈动脉，190只眼球），其中男44例，女51例；年龄41～65岁，平均（56.0±10.6）岁。由同一名超声科医务人员对研究组进行双眼眼底彩色多普勒超声检查并摄片，所有患者均于入院后1周内接受检查。根据是否有典型眼底改变如微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成、机化物增生和继发性视网膜脱离，将研究组分为糖尿病视网膜病变组（DR组）和无视网膜病变组（NDR组），其中DR组共63只眼球，NDR组共127只眼球。另选取同期在该院体检的健康人90例（180条颈动脉，180只眼球）作为对照组，其中男43例，女47例；年龄39～72岁，平均（55.0±9.7）岁；FPG＜5.6 mmol/L，无糖尿病家族史，无影响眼部血流动力学的眼科疾病。研究组与对照组的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，所有研究对象均同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法IMT测定由经验丰富的同一名超声影像科医生完成。采用美国Philips公司的飞凡彩色多普勒超声诊断仪检测，探头频率7.0～15.0 MHz。受检者均在安静环境下休息10 min后再行检查。横纵向观察颈总动脉，颈总动脉后壁纵向超声显像表现为相对较低回声分隔的两条平行亮线，即“双线型”图像，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线，内、外线之间的垂直距离即为IMT。患者取仰卧位，从颈部弓脉起始部开始对颈总动脉全段及颈内外动脉起始段进行纵向及横切面扫查。于心电图R波点测3个点的IMT：距颈动脉分叉部1 cm内的颈总动脉主干段、距颈内动脉起始处、窦部末端1 cm处的颈内动脉段。两侧共计6个点，取平均值作为颈动脉平均IMT。颈动脉IMT增厚的诊断标准：IMT＜1.0mm为正常，IMT≥1.0 mm为增厚［8］。

1.3统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1研究组与对照组颈动脉平均IMT比较研究组患者颈动脉 IMT［（1.04±0.24）mm］大于对照组［（0.59± 0.07）mm］，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2T2DM患者中DR组与NDR组颈动脉平均IMT比较DR组患者颈动脉IMT［（1.07±0.21）mm］大于NDR组［（0.90±0.29）mm］，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4T2DM颈动脉IMT增厚组与IMT正常组DR发生率比较IMT正常组DR发生率（25.83%）低于IMT增厚组（45.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　T2DM颈动脉IMT增厚组与IMT正常组DR发生率比较

3　讨　论

糖尿病合并大血管及微血管并发症是糖尿病患者致残和死亡的主要原因［9］。糖尿病患者血管病变发病率较高，临床报道糖尿病患者中动脉硬化发病率较非糖尿病者高2倍。目前国内外关于二者病理关系的研究较少，但是在临床治疗中，二者的相关性越来越受到广大医护工作者的重视。

长期以来，颈动脉IMT被认为能反映血管壁增厚情况，且动脉粥样硬化时IMT的改变早于斑块的发生［10］。颈动脉由于位置表浅，与皮肤平行，因此是测量IMT的理想部位。而动脉粥样硬化是一组被称为动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种，其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样［11］。超声检测颈动脉IMT是早期反映动脉粥样硬化的无创性检查方法，简单易行。T2DM是引起动脉粥样硬化的危险因素之一。Visona等［12］研究发现，糖尿病患者颈动脉粥样硬化的发病率高于非糖尿病者，与本研究结果一致。

DR是糖尿病微血管病变的重要表现，其发病机制尚不完全清楚，但是其作为糖尿病并发症的发病率是非常高的。美国Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究小组（WESDR）的研究显示，在患病时间超过15年的患者中，有97%的1型糖尿病患者、80%使用胰岛素的T2DM患者和55%未使用胰岛素的T2DM患者伴有DR［13］。目前，DR已成为西方国家的四大主要致盲疾病之一。而随着我国糖尿病患病率的急剧上升，DR的发生率也逐年增高。2001年中华医学会糖尿病学分会（CDS）对中国大城市中的24496例住院糖尿病患者进行糖尿病并发症回顾性分析发现，糖尿病并发DR者占35.7%。常宝成等［14］2009年对天津市9 237例住院T2DM患者进行免散瞳眼底照相机拍照法检查的结果显示，DR患病率为32.9%，其中轻、中、重度非增生性DR的患病率分别为10.1%、18.3%、3.2%，增生性DR的患病率为1.3%。为更准确地反映高血糖伴发DR人群的流行特征，张红霞等［15］于2005年6月至2006年3月在上海市华阳及曹杨2个社区进行了代谢综合征现况调查，结果提示，社区糖尿病患者的DR患病率为19.9%，其中轻、中、重度及增生性DR的患病率依次为12.0%、5.1%、2.3%和 0.5%。综合国内各项调查研究，估计在我国T2DM成人患者中，目前有20.0%～40.0%的患者出现DR，8.0%的患者视力丧失。但是DR往往在其能够被有效治疗的阶段时没有明显症状，很难被察觉，常导致治疗时机的延误。

本文研究组选取的对象均为T2DM患者，血糖水平均较高，减少了血糖对DR发病率的影响。而美国JNC-7高血压防治指南把尿微量清蛋白作为高血压心血管病变的危险因素［16］，说明大血管病变与微血管病变可能存在某种密切关系，同时有研究发现，DR与动脉粥样硬化有着相似的症状，包括炎症、新血管生成、枯萎与高凝状态等。Brownlee等［17］的研究表明，炎症或许在大血管病变与微血管病变中起到了重要的作用。而本研究结果显示，T2DM颈动脉IMT增厚患者其DR的发生率高于IMT正常患者，同时并发DR的T2DM患者其IMT较NDR患者增厚，说明T2DM患者的DR与颈动脉IMT可能相关，提示T2DM患者大血管病变与微血管病变可能有着密切的关系。

综上所述，T2DM患者的颈动脉IMT高于健康人群，T2DM患者的DR与颈动脉IMT可能相关。但由于本研究未对T2DM患者DR与颈动脉IMT的关系做相关性分析，因此，有待进一步的相关性研究加以完善。

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Analysis on correlation between carotid arterial intima-media thickness and diabetic retinopathy

Xu Xunmei，Zeng Jing，Yang Shuya（Department of Endocrinology，Mianyang Municipal Third People′sHospital，Sichuan 621000，China）

ObjectiveTo explore the relationship between the carotid arterial intima-media thickness（IMT）and diabet ic retinopathy（DR）in the patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.MethodsA total of 95 inpatients with T2DM in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the study group，which was re-divided into the DR group（DR）and non-DR group（NDR）according to whether having typical ocular fundus changes and also re-divided into the normal IMT group and increased IMT group according to whether ITM being thickened.Contemporaneous 90 normal people undergoing the healthy physical examination were selected as the control group.The two groups received the eyes fundus color radiography inspection and IMT measurement by professionals.ResultsCompared with the control group，IMT in the study group was thickened with statistical difference（P＜0.01）；average IMT in the DR group was higher than that in the NDR group，the DR occurrence rate in the thickened IMT group was higher than that in the normal IMT group with statistical difference（P＜0.05 or＜0.01）.ConclusionThe average carotid arterial IMT in the patients with T2DM is higher than that in healthy people and the correlation may exist between DR and IMT in T2DM patients.

Diabetes mellitus，type 2；Retinal diseases；Carotid arteries；Vascular diseases/complications；Ultrasonography，doppler，color

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.07.008

A

1009-5519（2016）07-0983-03

胥勋梅（1972-），副主任医师，主要从事内分泌临床工作。

（2015-11-18）