提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析

孙香燕，吴碧金福建省立医院重症医学一科，福建福州　35000

提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析

孙香燕，吴碧金
福建省立医院重症医学一科，福建福州35000

目的探讨提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的临床护理方法。方法选取该院于2014年7月—2015年7月收治的糖尿病肾病血液透析患者140例作为临床研究对象，对患者实施针对性护理干预。比较护理干预前后患者的生活质量。 结果护理干预后患者的SCL-90症状自评量表评分、生活质量评估结果明显优于护理干预前，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预能够有效提高糖尿病肾病血液透析患者的生活质量，值得临床推广使用。

糖尿病肾病；血液透析；生活质量；护理

糖尿病肾病是一种比较复杂的肾脏病变，属于糖尿病的远期并发症之一，其病理特征为肾小球周边部位存在嗜酸性K-W结节。患者的临床症状表现为蛋白尿、高血压、肾功能不全、水肿等［1］。就治疗而言，糖尿病肾病因存在复杂的代谢紊乱，所以其治疗难度比一般的肾病治疗难度要高很多。近年来，肾替代疗法在临床中获得了越来越多的应用，其中血液透析疗法因疗效良好而受到临床医师及患者的肯定，成为治疗糖尿病肾病的有效手段。但是，行血液透析的糖尿病肾病患者其并发症比较多，随时会因为并发症状而死亡；同时，患者在长期治疗过程中也会发生心理上的变化，产生诸如焦虑、抑郁、敌对等心理［2］。在以上各因素的影响下，糖尿病肾病血液透析患者的生活质量下降。该院为改变这种情况，特选取了相关病例作为研究对象展开探讨，分析护理干预措施对糖尿病肾病血液透析患者的生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院于2014年7月—2015年7月收治的糖尿病肾病血液透析患者140例作为临床研究对象。该研究中，男患者有83例，女患者有57例；年龄为35～77岁，平均年龄（57.32±7.34）岁；病程4～14年，平均（7.95± 3.21）年。1型糖尿病49例，2型糖尿病91例。合并高血压病44例，合并脑血管病49例，合并冠心病47例。

1.2方法

该研究中所有患者均实施护理干预措施：第一，血管护理。糖尿病肾病血液透析患者在治疗过程中要建立血管通路，而大部分患者合并有血管病变，不宜多次对血管做穿刺。因此，护理人员应在血液透析之前给患者建立静脉内瘘，从而减少对静脉血管的穿刺次数，保护静脉通道。而在血液透析期间，护理人员应管理好瘘管，血液透析结束后在瘘管穿刺点的位置按压20 min左右，并在透析结束24 h后湿敷穿刺点，使用喜辽妥软膏擦拭瘘管，通过这些处理措施来消炎、消肿［3］。第二，饮食护理。糖尿病肾病患者的饮食护理非常重要，它直接关系到患者的血糖控制效果。如果没有特殊情况，糖尿病肾病患者的饮食应保持低糖、低脂，并补充蛋白质、纤维素、维生素；每日进食量应适度，不能过饱过饥；将每日饮食的总热量控制在146.22 kJ/kg左右。第三，运动指导。糖尿病肾病患者的胰岛素敏感性较弱，因此，要想降低糖尿病的发病率，就要提高胰岛素敏感性。根据相关的研究报道，运动能够有效提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，并且还能使患者拥有好心情，因此糖尿病肾病患者应在病情稳定之后做一些运动锻炼，比如慢跑、登山等［4］。在运动过程中，患者应注意活动强度，不能出现体力透支的情况。第四，心理护理干预。糖尿病肾病患者承受着糖尿病和肾病两种疾病的折磨，并且需要终生维持治疗。在这种情况下，患者的心理压力、经济压力等越来越大，进而会产生焦躁、焦虑、抑郁、敌对等心理。不良的心理及情绪会影响到治疗效果，所以护理人员应做好心理护理干预工作：①对患者进行心理疏导，引导患者往积极的一面思考问题，不要过于悲观；②向患者说明血液透析治疗的好处以及有效性，争取得到患者的认同与信任，从而提高其治疗信心；③倾听患者的烦恼，并帮助患者解决问题；④向患者家属说明家庭支持和社会支持的必要性与重要性，叮嘱患者家属多陪伴和关心患者，给予患者精神支持和物质支持，消除患者的后顾之忧。第五，并发症护理干预。在血液透析治疗期间，糖尿病肾病患者还可能并发低钠症、视网膜出血、眼底出血、高血压等症状［5］。这些并发症在一定程度上影响了治疗效果，因此预防及治疗并发症非常重要。因此，护理人员应做好以下并发症护理工作：①如果患者血压异常升高，则应给予患者降压药物并予以低钠透析，同时还应把透析液的温度适当调低，使之维持在35.5～36.0℃范围内；②如果患者在透析过程中发生了视网膜或眼底出血的情况，则应立即给予患者无肝素透析。第六，认知干预。护理人员在血液透析治疗之前对患者的相关疾病知识水平进行全面的评估，从而了解患者的知识盲区，为针对性的认知干预做好准备；在评估结果出来之后，护理人员对患者实施针对性的认知干预，包括糖尿病肾病的病因、治疗方法、预后、预防方法、自我监测方式、并发症的诱发因素等，通过这种认知干预行为，来提高患者对自身疾病的重视程度，做好自我护理管理。

1.3评价指标

采用SCL-90症状自评量表、自制的生活质量评分表对患者护理干预前后的生活质量进行评估。

1.4统计方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1SCL-90症状自评量表评分

该研究中患者护理干预后的SCL-90症状自评量表评分明显低于护理干预前，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　护理干预前后患者的SCL-90症状自评量表评分比较情况（±s）

表1　护理干预前后患者的SCL-90症状自评量表评分比较情况（±s）

组别　例数　焦虑　抑郁　躯体症状敌对情绪　强迫症护理干预前护理干预后140 140 t值 P值3.26±0.69 2.11±0.50 15.9685 ＜0.05 3.35±0.62 2.41±0.57 13.2062 ＜0.05 2.97±0.59 2.01±0.44 15.4332 ＜0.05 2.03±0.63 1.22±0.42 12.6578 ＜0.05 2.46±0.66 1.70±0.37 11.8847 ＜0.05

2.2生活质量评分

护理干预前患者的生活质量评估结果为：健康指数（7.35±1.53）分，情感指数（4.41±1.82）分，情感得分（6.88±1.68）分，生活功能指数（5.03±1.26）分。护理干预后患者的生活质量评估结果为：健康指数（12.32±2.44）分，情感指数（11.13±1.76）分，情感得分（13.05±2.16）分，生活功能指数（10.44±2.15）分。经比较，患者护理干预后的生活质量评估结果明显优于护理干预前，结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

糖尿病肾病血液透析患者在治疗过程中要承受透析仪器对机体造成的刺激，在治疗结束之后则要承担沉重的经济负担，因而精神压力很大，生活质量逐渐下降［6］。不仅如此，血液透析过程中患者还会出现各种并发症，生存率相应降低。在这种情况下，对糖尿病肾病患者实施有效的护理具有重要的意义。该研究对糖尿病肾病血液透析患者的护理问题做了探讨，分析了护理干预措施能否提高患者的生活质量。结果表明，实施护理干预后，糖尿病肾病血液透析患者的SCL-90症状自评量表评分以及生活质量评估结果明显优于护理干预前。SCL-90症状自评量表评定人的感觉、情感、思维、意识、生活习惯、人际关系等各个方面，能够较好地反映被试者的问题，评分越低则表示自觉症状越轻。该研究中，护理干预后，患者的SCL-90症状自评量表评分明显降低，说明患者的自觉症状在护理干预的影响下得到很大的改善。生活质量评分反映的是被试者的健康状况、情感状况、生活能力等，得分越高表示生活质量越高。而该研究中，护理干预后患者的生活质量评分明显提高，说明护理干预深刻地影响到了患者的健康、情感等各个方面，起到了促进与改善的作用。

综上，护理干预措施从不同的方面减轻了糖尿病肾病血液透析患者的痛苦，提高了患者的治疗信心以及自我管理水平，最终使患者的生活质量得到显著的提高。

［1］曹家月，王永兴，郭梅，等.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响［J］.安徽医药，2013，36（6）：1068-1069.

［2］梁引弟.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析［J］.当代医学，2013，22（18）：131-132.

［3］张丽薇.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析［J］.糖尿病新世界，2015，17（1）：182-183.

［4］张桂燕.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用［J］.中国医药科学，2015，19（2）：108-109.

［5］韩丽敏.提高糖尿病肾病血液透析患者生活质量的护理措施分析［J］.生物技术世界，2015，12（12）：103-104.

［6］徐珊，裘毅敏.整体护理在糖尿病肾病血液透析患者中的效果分析［J］.中国现代医生，2014，17（15）：93-94.

R44

A

1672-4062（2016）08（a）-0179-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.179

孙香燕（1974-），女，福建福州人，本科，主管护师，主要从事重症护理。

2016-05-18）