联合用药对糖尿病肾病伴高血压患者的临床疗效

郑洪涛新乡市第一人民医院内分泌科，河南新乡　453000

联合用药对糖尿病肾病伴高血压患者的临床疗效

郑洪涛
新乡市第一人民医院内分泌科，河南新乡453000

目的系统地研究在糖尿病肾病合并高血压患者中应用依那普利与阿托伐他汀联合疗法的实际价值。方法2014年7月—2015年8月选取该院收治的120例糖尿病肾病合并高血压患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组，对照组仅使用依那普利进行治疗，在对照组基础上，观察组加用阿托伐他汀，观察两组患者的临床效果。结果治疗后，两组血压、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组均不存在肝肾损害等严重不良反应。结论在糖尿病肾病合并高血压患者的治疗中，与依那普利单用疗法比较，依那普利与阿托伐他汀联合疗法的实际效果更佳，可普及。

糖尿病病肾病；高血压；依那普利；阿托伐他汀

糖尿病肾病在临床上的发病率较高，这一疾病常常是慢性肾衰竭的原发病。在临床实践过程中我们发现，糖尿病肾病与高血压常常同时存在，会加重多个靶器官的损害。有研究人员指出，糖尿病肾病患者的病理表现主要是肾素-血管紧张素系统活性异常增强，因此，针对糖尿病肾病患者可使用血管紧张素转换酶抑制剂，以有效地抑制血管紧张素Ⅱ和尿蛋白水平，以对其肾脏起到保护作用［1］。截至目前，在糖尿病肾病合并高血压患者中，血管肾张素Ⅱ受体拮抗剂与他汀类药物的联合联合疗法的应用范围逐渐地扩大。该研究选取该院收治的120例糖尿病肾病合并高血压患者进行对照研究，旨在分析依那普利与阿托伐他汀联合疗法的应用价值，由于该次研究达到了预期的研究目标，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年7月—2015年8月选取该院收治的120例糖尿病肾病合并高血压患者，结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组60例基线资料：男26例，女34例，年龄是53～74岁，平均年龄是（63.2±2.3）岁，病程是3～16年龄平均病程是（8.2±1.2）年；观察组60例基线资料：男29例，女31例，年龄是55～76岁，平均年龄是（63.5±2.5）岁，病程是4～15年龄平均病程是（8.4±1.4）年。两组基线资料（涵盖性别、平均年龄等诸多方面）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明该次研究可行。

1.2方法

对照组仅使用依那普利（批号H20094153）进行口服治疗，每日早晚各1次，使用剂量是20 mg/次，在对照组基础上，观察组加用阿托伐他汀（批号H20051409）进行口服治疗，每日早晚各1次，使用剂量是10 mg/次。1个疗程内共计7 d，两组均连续使用6个疗程。

1.3观察指标

对比两组血压、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平［2］；治疗期间定期对患者行血尿常规、凝血功能和肝肾功能检查，记录其不良反应的发生情况。

1.4统计方法

使用SPSS 19.0软件对研究所得数据资料进行系统整理和分析比较，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组血压和24 h尿蛋白量对比

治疗前，两组血压和24 h尿蛋白量对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血压和24 h尿蛋白量对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组血压和24 h尿蛋白量对比（±s）

表1　两组血压和24 h尿蛋白量对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

表2　两组尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平对比（±s）

表2　两组尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2两组尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平对比

治疗前，两组尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3不良反应

治疗中，两组均不存在肝肾损害等严重不良反应。

3　讨论

在糖尿病和高血压的发病中，其共同的致病因素均为糖代谢异常，这一因素往往也是高胰岛素血症的重要发病原因，会导致不同程度的钠水潴留表现，与此同时患者也会出现血管收缩以及脂质代谢异常等表现［3］。在临床实践过程中我们发现，高血压患者往往也会伴有胰岛素抵抗现象，这也是机体细胞内Ca2+明显增加的一个重要原因，会导致血管收缩，与此同时机体内皮素的释放也会明显地增加，而与此同时前列素合成则会显著地减少，所以会对机体的血管舒张功能造成不同程度的损害［4］。糖尿病肾病患者的病理表现就是高血压以及脂质代谢紊乱，在这一过程中，高血压这一疾病因素既是肾脏损害所导致的后果，同时也是加速肾脏硬化的重要原因。在糖尿病肾病合并高血压患者的治疗中，所选取的治疗药物应该同时具备降压和保护肾功能的作用。

依那普利在糖尿病肾病合并高血压的治疗中属于常规药物，是临床上使用率较高的血管紧张素转换酶抑制剂，能够有效地抑制血管紧张素的合成，并能够阻断激肽酶的生成，进而可以发挥扩张血管的作用。与此同时，依那普利也能够对肾小管重复吸收Na+起到阻断作用，所以可以有效地发挥利尿的治疗作用［5］。此外，也有研究人员指出，依那普利能够显著地增强胰岛素的敏感性，进而可以有效地降低胰岛素抵抗的发生率，也可以有效地稳定机体血压水平，进而能够有效地缓解糖代谢异常情况，并能够对机体肾脏功能起到保护作用，可以使肾小球内高压明显地降低［6］。

在脂代谢异常的治疗中，常用药物为他汀类药物，阿托伐他汀是使用率较高的一种他汀类药物，是一种3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可以使机体内的尿蛋白量有效地降低，所以能够有效地抑制肾小球硬化。有研究人员指出，阿托伐他汀可以对胶原纤维增生起到抑制作用，并且可以由转录水平有效地抑制转化生长因子β1，所以可以有效地阻断肾小球系膜细胞转化生长因子β1表达，因此能够有效地控制糖尿病肾病患者的病情［7］。此外，阿托伐他汀可以有效地保护机体肾脏功能，能够有效地调节细胞的增生和凋亡，所以可以对系膜外基质沉积起到抑制作用，进而实现抗炎效果。最后，阿托伐他汀在有效地降低尿微量白蛋白的同时也能够有效地缓解血管内皮的损害，所以能够有效地减缓肾病的高滤过，缓解肾脏的脂毒性，能够有效地延缓肾衰竭。

该研究中，治疗后，两组血压、24 h尿蛋白量、尿素氮、血清肌酐、肌酐清除率、空腹血糖、血钾水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外，治疗中，两组均不存在肝肾损害等严重不良反应，这就提示，在糖尿病肾病合并高血压患者的治疗中，与依那普利单用疗法比较，依那普利与阿托伐他汀联合疗法的实际效果更佳，可普及。

［1］许涵，梁维.联合用药治疗糖尿病肾病伴高血压的临床观察［J］.医学综述，2013，19（18）：3419-3421.

［2］韩荣旗，宋畅，李焕文，等.糖尿病肾病合并高血压降压药物的合理选用［J］.医学综述，2014，20（9）：1621-1624.

［3］裴泽军，钟皎.3种抗高血压药物治疗高血压伴糖尿病肾病的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2015，19（3）：40-43.

［4］夏晗.慢性肾脏病患者高血压发生率及控制情况调查分析［D］.石家庄：河北医科大学，2014.

［5］张扬，梁丽薇，刘群，等.依贝沙坦联合羟苯磺酸钙治疗2型糖尿病肾病的疗效分析［J］.中国医药科学，2013，3（6）：58-59.

［6］裴娟，张燕林.积极降压在防治糖尿病肾病中的作用［J］.内科急危重症杂志，2014，20（4）：223-226.

［7］郭丽.糖尿病肾病性高血压的发病机制研究进展［J］.中国保健营养，2013，23（11）：7009-7010.

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A

1672-4062（2016）08（a）-0010-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.15.010

郑洪涛（1964.10-），女，河南温县人，本科，副主任医师。

2016-05-05）