辽宁、黑龙江省1 342例婴幼儿与成人麻疹临床特征分析

丁　宁,田　霞,孟晨鑫,马玉梅,张明香

(沈阳市第六人民医院肝病科,沈阳110006)

辽宁、黑龙江省1 342例婴幼儿与成人麻疹临床特征分析

丁宁,田霞,孟晨鑫,马玉梅,张明香

(沈阳市第六人民医院肝病科,沈阳110006)

目的比较辽宁、黑龙江省婴幼儿与成人麻疹患者的临床特征,为指导临床诊疗提供依据.方法收集2014年上半年辽宁省和黑龙江省10所传染病医院收治的340例婴幼儿(年龄≤4岁)麻疹与同期收治的1 002例成人(年龄≥17岁)麻疹病例,并对2组患者的临床资料进行对比分析.结果婴幼儿组和成人组麻疹患者在流行病学史、临床症状、辅助检查和并发症方面均存在统计学差异(P<0.05);2组患者全部治愈出院.结论各年龄层麻疹患者总体病情轻,预后好,其临床特征各有异同.婴幼儿肺部感染发生率较高,成人肝脏损害较严重,在麻疹的诊治过程中应引起高度重视.

麻疹;临床特征;成人;儿童;回顾性分析

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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,临床症状以发热、上呼吸道炎症、口腔麻疹黏膜斑(Kop1ic斑)及全身红色斑丘疹且疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征,目前尚无特效药物治疗[1,2].麻疹好发于6月龄至5岁的婴幼儿,自我国1965年开始普种麻疹减毒活疫苗后,儿童及成人发病率显著下降[3],但近年来,成人麻疹发病率有所上升[4].本研究对2014年上半年度辽宁省和黑龙江省10所传染病医院收治的340例婴幼儿麻疹与1 002例成人麻疹的临床资料进行对比分析,以探讨婴幼儿与成人麻疹的临床特征异同.

1　材料与方法

1.1研究对象

收集2014年1月至6月期间入住辽宁省和黑龙江省10所传染病医院的第一诊断为麻疹的病例,共1 342例.入组患者均符合《麻疹诊断标准及处理原则(GB 15983-1995)》诊断标准.按照年龄分为:(1)婴幼儿组(n=340),年龄25 d～4岁,平均(1.07±0.04)岁,男∶女比例为1∶1.21;(2)成人组(n=1 002),年龄17～98岁,平均(36.99±0.35)岁,男∶女比例为1∶0.83.

1.2统计学方法

2　结果

2.12组患者流行病学史比较

图1所示为2组麻疹患者发病时间的分布,其中3月为麻疹发病高峰期,2月至4月麻疹共发病1 105例,占上半年度总发病例数的82.3%;2组患者发病季节分布不存在统计学差异(P>0.05).

图2所示为成人组麻疹患者发病年龄分布,17～ 20岁患者发病例数为31例,发病例数随患者年龄上升呈逐渐递增,至36～40岁达到高峰,发病例数为214例,占成人患者总数的21.4%,之后随着患者年龄上升发病例数逐渐递减,>60岁患病人数仅为7例.

图1　婴幼儿与成人麻疹发病季节分布Fig.1 Infant and adult m easles onset seasonal distribution

图2　成人麻疹患者发病年龄分布图Fig.2 Adult measles patients onset age distribution

如表1所示:婴幼儿组接种麻疹疫苗比例高于成人组(P=0.000);2组患者在发病前有无麻疹患者接触史方面差异无统计学意义(P=0.068).

2.22组患者临床症状的比较

婴幼儿组咳痰、腹泻和呼吸困难发生率低于成人组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在发热、咳嗽、皮疹、流涕、Kop1ic斑、畏光流泪和声音嘶哑方面差异无统计学意义(P>0.05).见表2.

2.32组患者辅助检查结果的比较

婴幼儿组白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数和白蛋白高于成人组,差异有统计学意义(P< 0.05);婴幼儿组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素及心电图、胸片异常发生率低于成人组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在中性粒细胞计数方面差异无统计学意义(P>0.05).见表3.

2.42组患者并发症的比较

2组患者肺炎/支气管炎、电解质紊乱、肝损害和喉炎发生率存在统计学差异(P<0.05);在心肌炎和脑炎发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05),见表4.所有入组患者均未发生脑膜炎及器官功能衰竭,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝脏衰竭及肾脏衰竭等.

2.52组患者预后情况的比较

2组所有患者均治愈出院,痊愈率100%.

3　讨论

春季是麻疹的高发季节[5],本研究回顾性分析结果发现3月为麻疹发病高峰期,2月至4月麻疹发病1 105例,占上半年度总发病例数的82.3%,所得结果与既往多中心研究结果一致,但此研究未包含下半年度麻疹发病情况.

表1　疫苗接种史与麻疹接触史[n(%)]Tab.1 History o f vaccination and contact[n(%)]

麻疹好发于6月龄～5岁的婴幼儿,本研究中选取婴幼儿麻疹患者340例,成人麻疹患者1 002例,2组患者发病比例与以往研究[5,6]结果不一致.考虑与患者及其家属就医习惯有密切关系,婴幼儿麻疹患者也可能就诊于儿童专科医院或综合医院传染疾病科、儿科等,故本研究中婴幼儿患者在麻疹患者中的比重不具有统计学意义.我国1965年开始普种麻疹减毒活疫苗,故婴幼儿麻疹疫苗接种率显著高于成年人.

表2　临床症状发生情况[n(%)]Tab.2 Clinical symp tom s incidence[n(%)]

表3　麻疹患者辅助检查结果Tab.3 Auxiliary exam ination o f measles patients

表4　并发症发生情况[n(%)]Tab.4 Com plication of the 2 groups[n(%)]

发热、咳嗽、全身红色斑丘疹及口腔麻疹黏膜斑(Kop1ic斑)为麻疹最主要的临床表现,婴幼儿与成人患者中均十分常见,本研究中发生率分别为84.6%、85.7%、72.4%和74.8%.故患者住院后除了给予抗病毒治疗外,应同时给予对症治疗,如半量退热、止咳、祛痰、补液等,对缓解临床症状、预防并发症具有积极作用[7].对临床症状或影像学检查支持肺炎/支气管炎的患者给予孢曲松和(或)阿奇霉素抗感染治疗.

结合临床症状和辅助检查,本研究结果发现婴幼儿组咳痰和呼吸困难发生率低于成人组,且差异有统计学意义(P<0.05),这可能与患者年龄偏低,副交感神经发育不健全,对炎性细胞刺激不敏感,且主观倾诉能力差有关,因此也增加了并发呼吸系统感染的风险;而婴幼儿组白细胞和淋巴细胞计数高于成人组,且有统计学差异(P<0.05),说明低龄患者外来感染情况更加普遍,结合对常见并发症的相关研究,婴幼儿患者肺炎/支气管炎发生率显著高于成人患者(47.4%vs 34.1%,P<0.05).提示婴幼儿麻疹患者更易发生肺部感染.

观察成人麻疹患者的临床资料,结果发现成人患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素均显著高于婴幼儿患者.结合对常见并发症的相关研究,成人患者肝脏损害发生率显著高于婴幼儿患者(31.9%vs 4.7%,P<0.05).由此可以得出结论:成人经麻疹病毒感染后肝损害较低龄患者更为严重.有研究[8]发现,肝损害患者经对症保肝治疗后,肝功能可随麻疹病情的好转而恢复正常.

本研究中,所有入组患者均未发生脑膜炎及器官功能衰竭,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝脏衰竭及肾脏衰竭等,且全部治愈出院,无死亡病例.因此,笔者认为各年龄层麻疹患者总体病情轻,预后良好.

麻疹是最常见的急性呼吸道传染病之一,传染性很强,在人口密集且未普种疫苗的地区易发生流行,平均每2～3年发生1次大流行[9].麻疹疫苗接种若干年后对人体的保护性抗体滴度会逐渐下降,使部分人群再次成为麻疹易感者.尤其是低抗体水平的母亲传给新生儿的麻疹抗体较少,婴儿出生后麻疹抗体迅速消失,成为麻疹易感人群[10,11].因此,尽管目前麻疹发病率有下降趋势,但在麻疹流行季节进行正确防护,并在重点人群进行主动免疫,仍是传染病医务人员的工作重点[12].

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(编辑王又冬)

ClinicalCharacteristicsAnalysisof1342Casesof Infantsand AdultsMeaslesin Liaoningand Heilongjiang Province

DINGNing,TIANXia,MENGChen-xin,MAYu-mei,ZHANGMing-xiang
(LiverDiseaseDivision,Sixth Peop1e'sHospita1ofShenyang,Shengyang110006,China)

Objective To compare the c1inica1 characteristics of infant and adu1t meas1es patients in Liaoning province and Hei1ongjiang province, so as to provide the basis for guiding c1inica1 diagnosis and treatment.Methods Tota11y 340 cases of infants(age 4 or 1ess)meas1es admitted in ten infectious disease hospita1s of Liaoning and Hei1ongjiang province in the first ha1f of 2014 as we11 as 1 002 cases of adu1t meas1es(age 17 or higher) atthesameperiodwere retrospective1yenro11ed for thestudy,and thec1inica1datawereana1yzed.Results Thereweresignificantdifferencesinhistory of epidemio1ogy,c1inica1 symptoms,auxi1iary examination and comp1ications between infant and adu1t meas1es patients(P<0.05).A11 patients in the two groups were cured.Conclusion The genera1 condition of a11 ages meas1es patients are 1ight with good prognosis.The infants meas1es showed agreater incidenceofpu1monary infection,and theadu1tsexhibitsmoreserious1iverdamage,which shou1d benoticed in theprocessofdiagnosisand treatmentofmeas1es.

mea1es;c1inica1 characteristics;adu1t;infant;retros pective ana1ysis

R511.1

A

0258-4646(2016)03-0214-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.03.006

国家科技重大专项(2012ZX10004301-006)

丁宁(1976-),女,副主任医师,硕士.

E-mai1:sybdmm@126.com

2015-09-10

网络出版时间: