非瓣膜病心房颤动住院患者抗凝治疗现状及影响因素分析

林维强厦门大学医院内科，福建厦门 361000

非瓣膜病心房颤动住院患者抗凝治疗现状及影响因素分析

林维强
厦门大学医院内科，福建厦门 361000

目的探讨非瓣膜病心房颤动住院患者抗凝治疗情况，并分析其临床影响因素。方法方便选取该院2010年9月—2013年10月期间收治的230例非瓣膜病心房颤动住院患者，依据2006年ACC/AHA/ESC房颤抗凝管理指南分为低危组、中危组以及高危组，分析其抗凝应用情况。结果房颤患者共221例，未根据指南抗凝的患者有174例，根据指南抗凝的患者有47例。结论当前该院基层医院住院的非瓣膜病心房颤动住院患者中，多数未接受指南推荐的抗凝剂治疗，尤其对于房颤脑卒中高危患者，更需要临床指南推荐。

非瓣膜病心房颤动；住院患者；抗凝治疗；现状；影响因素

［Abstract］Objective To discuss the status of anticoagulant therapy for inpatients with nonvalvuiar atrial fibrillation and analyze its clinical influence factors.Methods 230 cases of inpatients with nonvalvuiar atrial fibrillation admitted and treated in our hospital from September 2010 to October 2013 were selected and divided into the low-risk group，average-risk group and high-risk group according to the ACC/AHA/ESC atrial fibrillation anticoagulation manage guide in 2006，and the application conditions were analyzed.Results In the 221 cases of patients with atrial fibrillation，174 cases of patients were not according to the guide for anticoagulation and 47 cases were according to the guide for anticoagulation.Conclusion At present，most of the patients with nonvalvuiar atrial fibrillation hospitalized in the primary hospital have not accepted the anticoagulant therapy recommended by guide，and especially for the？high-risk atrial fibrillation stroke patients，the clinical guide recommendation is more needed.

［Key words］Nonvalvuiar atrial fibrillation；Inpatients；Anticoagulant therapy；Status；Influence factors

心房颤动已经成为引起栓塞性脑卒中的主要危险因素之一，近年来临床对其研究越来越多，当前指南推荐需要将房颤患者做脑卒中危险情况予以分层，根据患者脑卒中实际情况，选择适合的抗凝剂，从而降低脑卒中的发生率［1-2］。指南的制定在一定基础上为我院心血管专家治疗房颤抗凝提出了宝贵的治疗建议。针对住院的房颤患者抗凝治疗所产生的影响进行分析，有效了解非瓣膜病性房颤住院患者应用抗凝剂药物的情况，从而指导抗凝剂科学应用，该次研究将对该院2010 年9月—2013年10月期间收治的230例非瓣膜病心房颤动住院患者展开调查，探讨非瓣膜病心房颤动住院患者抗凝治疗情况，并分析其临床影响因素，现报道如下［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院心内科接诊并住院接受治疗的230例非瓣膜病性心房颤动患者，男性134例，女性96例，年龄在46～86岁之间，平均年龄为（59.92±3.13）岁。抗凝指南依据:2006年ACC/AHA/ESC颁布的房颤指南及2012年心房颤动抗凝治疗中国专家共识［4］。采用CHADS2评分方案:C充血性心力衰竭/左心功能不全、H高血压、A年龄≥75岁、D糖尿病各1分，S中风/TIA/血栓史2分。排除患有急性心肌梗死、曾做过心脏手术、曾患有风湿性心脏病、超声检测结果显示二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣存在明显杂音，曾接受过心脏瓣膜修补术的患者。所有患者均知晓该研究目的及研究方法，其均同意参与此次研究。

1.2 方法

分析230例非瓣膜病心房颤动住院患者的临床资料，调查患者的姓名、年龄、性别、疾病诊断、房颤类型、用药史、既往病史、住院病历中关于抗凝评估结果、用药情况等。了解其抗凝剂药物使用情况，研究其中影响因素。CHADS2评分≥2分的房颤患者均应长期口服抗凝药治疗；CHADS2评分为1分的，可应用华法林或阿司匹林（75～100 mg）治疗；CHADS2评分为0分的，一般无需抗凝治疗。

1.3 统计方法

选择统计学软件SPSS 17.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 房颤患者的临床特点和指南推荐抗凝剂符合情况

房颤患者共221例，未根据指南抗凝的患者有174例，根据指南抗凝的患者有47例，见表1。

表1 房颤患者的临床特点和指南推荐抗凝剂符合情况［n（%）］

2.2 华法林影响因素的非条件logistic回归分析

年龄、高血压、冠心病、医师决策、患者因素等均为华法林使用的重要影响因素，见表2。

表2 华法林影响因素的非条件logistic回归分析［n（%）］

3 讨论

房颤为临床常见的心律失常现象，尤其近年来我国老龄化、糖尿尿病、高血压等发病率不断升高，同时心肌梗死抢救的成率大大提高，引起临床房颤患者不断增多［5-6］。有研究显示近年来我国风湿性心脏病的发病率有明显降低，房颤病因谱有明显改变，我国房颤病因中多以非瓣膜病为主，在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率是非房颤患者的2～7倍［7-9］。非瓣膜疾病性房颤患者脑卒中的预防工作显的更加重要。

临床研究在抗凝治疗过程中，华法林可有效降低房颤相关性脑卒中的年发生率，并有效降低病死率，而使用阿司匹林所发挥的效果远远不如华法林，华法林在预防脑卒中方面效果较显著。造成抗凝剂使用率低的因素有患者因素、医师临床决策、高血压、糖尿病、心功能不全等［9］。有研究显示我国过去仅有6.7%左右的患者在长期服用法华林［10］。但此次研究结果显示低危组中约有19.14%的患者依据指南进行抗凝治疗，中危组中约有29.78%的患者依据指南进行抗凝治疗，高危组中约有53.19%的患者依据指南进行抗凝治疗。该项研究结果证明华法林的利用率有明显提高，房颤管理指南的应用对临床医师诊疗策略的影响越来越多。另外此次研究结果发现年龄、高血压、冠心病、医师决策、患者因素等均为华法林使用的重要影响因素。而在诸多因素中尤以医生决策的影响最大，医师临床决策主要表现在；一对于血栓栓塞并发症危害性认识不足；二对华法林治疗所伴随的出血风险过度担忧。而患者因素主要由于INR监测过于频繁，而且INR检测主要在医院中心实验室完成，需要静脉血标本，结果等候时间长，严重影响了患者的依从性。因此及时跟踪并熟练掌握诊疗指南，是我们可有作为和努力的方向。另外虽然华法林的抗凝效果更为理想，但其在预防脑卒中方面并不十分理想，其可能造成出血风险。因此建议对于低危险房颤患者推荐使用阿司匹林，而对中高危患者推荐使用华法林，以便合理选用抗凝剂。

综上所述，华法林的应用会受到诸多因素的影响，其中医生决策所带来的影响最大，依据患者的具体情况综合房颤指南建议对患者合理选择临床用药，以便在降低致残率及致死率的同时也可避免低危患者过度抗凝所造成的出血风险。

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Analysis of Status and Influence Factors of Anticoagulant Therapy for Inpatients with Nonvalvuiar Atrial Fibrillation

LIN Wei-qiang
Department of Internal Medicine，Xiamen University Hospital，Xiamen，Fujian Province，361000 China

R5

A

1674-0742（2016）04（b）-0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.048

林维强（1965.6-），男，福建漳平人，本科，主治医师，主要从事心内科疾病方面诊治工作。

2016-01-09）