不同程度子痫前期对妊娠结局的影响

王薇南漳县人民医院妇产科，湖北南漳 441500

不同程度子痫前期对妊娠结局的影响

王薇
南漳县人民医院妇产科，湖北南漳 441500

目的探讨不同程度子痫前期与妊娠结局的关系。方法 整群收集2010年7月—2014年12月在该院产科住院分娩的248例子痫前期患者根据疾病严重程度分为轻度组119例和重度组129例，比较两组孕产妇的围产期并发症、围生儿并发症发生情况。 结果重度组的收缩压、舒张压、发病孕周均明显高于轻度组（P＜0.05）。重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论重度子痫前期会明显增加母儿并发症的发生风险，因此对此类患者需采取积极措施以确保母儿健康，提高生育质量。

子痫前期；妊娠结局；围生儿并发症

［Abstract］Objective To discuss the correlation between different degrees of preeclampsia and pregnancy outcome.Methods 248 cases of patients with preeclampsia giving birth in the department of obstetrics of our hospital from July 2010 to December 2014 were collected and divided into the mild group with 119 cases and the severe group with 129 cases according to the disease severity，and the perinatal complications and occurrence of perinatal complications of the two groups were compared.Results The systolic pressure，diastolic pressure and pathogenic gestational weeks in the severe group were obviously higher than those in the mild group（P＜0.05），the incidence rates of neonatal asphyxia，premature birth，fetal distress and dead birth in the severe group were obviously higher than those in the mild group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Severe preeclampsia can obviously increase the occurrence risk of mother and neonate complications，therefore，we should take active measures to ensure the mother and neonate health and improve the bearing quality.

［Key words］Preeclampsia；Pregnancy outcome；Perinatal complications

子痫前期是妊娠期特有的并发症，其可严重威胁母儿的生命健康。子痫前期-子痫是高危妊娠［1］，因此，不管是发达国家还是发展国家，该病均有较高的孕产妇和围生儿的死亡率。据报道，重度子痫前期患者具有更高并发症发生率及围产儿病死率［2］。因此对于此类患者及其围生儿需谨慎处理。该研究在2010年7月—2014年12月期间对该院收集的248例子痫前期患者，对不同严重程度患者的妊娠结局进行观察，以探讨疾病严重程度对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集2010年7月—2014年12月在该院产科住院分娩的248例子痫前期患者，根据疾病严重度分为轻度组和重度组。轻度组119例，年龄19～39岁，平均（26.2±3.2）岁；发病孕周20～33周，平均（32.2±2.1）周；初产妇92例；单胎105例，双胎14例；阴道顺产13例，剖宫产106例。重度组129例，年龄20～38岁，平均（26.0± 3.4）岁；发病孕周21～34周，平均（31.9±2.2）周；初产妇101例；单胎110例，双胎19例；阴道顺产18例，剖宫产111例。排除标准:入院前即存在高血压、糖尿病、肾脏疾病、精神疾病等。两组的年龄、发病孕周等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照乐杰［3］主编的《妇产科学》第7版中的子痫前期诊断标准:妊娠前无高血压，而在妊娠20～34周时出现的高血压、蛋白尿。轻度子痫前期是指导妊娠20周后收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg，24 h尿蛋白＞0.3 g；重度子痫前期是指妊娠20周后收缩压＞160 mmHg，舒张压＞110 mmHg，24 h尿蛋白为3～5 g和（或）伴下列症状之一:胎盘早剥、头痛、视力下降、肺水肿、右上腹疼痛；谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）或血小板计数＜100×109/L；胎儿发育异常:如胎儿生长受限、脐血S/D比值升高等。新生儿窒息诊断标准参照沈晓明主编的《儿科学》第7版诊断标准［4］。

1.3 治疗方法

轻度组给予盐酸拉贝洛尔 （江苏迪赛诺制药有限公司，批号20100520B32）100 mg/次，口服，2～3次/d。重度组给予硫酸镁25～30 g/次，口服，1次/d，同时口服降压药使得舒张压降至105 mmHg，改静滴降压药，维持血压约在100 mmHg，并适当镇静，密切监测患者的生命体征变化，预防和及时出来出现的相关并发症，加强胎儿监护，符合终止妊娠指征者及时终止妊娠。比较两组孕产妇围产期并发症（胎盘早剥、心力衰竭、低蛋白血症、肝肾功能损害、HELLP综合征、产后出血）、围生儿的并发症（新生儿窒息、早产、死胎、胎儿窘迫）发生情况。

1.4 统计方法

选用SPSS 19.0版本统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度组和重度组的血压、发病孕周比较情况

轻度组收缩压、舒张压、发病孕周分别为（141.6± 7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg、（28.4±5.0）周。重度组收缩压、舒张压、发病孕周分别为（165.8±14.5）mmHg、（109.2± 9.1）mmHg、（34.6±7.0）周，重度组的收缩压、舒张压、发病孕周均明显高于轻度组，差异有统计学意义（t=16.389，15.387，7.967，P＜0.05）。

2.2 孕产妇并发症

两组均未见孕产妇死亡。重度组胎盘早剥、肝肾功能损害、产后出血发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 孕产妇并发症［n（%）］

2.3 轻度组和重度组围生儿并发症发生情况比较

重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 轻度组和重度组围生儿并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

子痫是指孕妇出现全身小动脉痉挛和血流动力学改变，使其全身各组织器官及胎盘缺血性坏死、血栓形成等。当胎盘出现粥样硬化时，胎盘绒毛会开始广泛性坏死，功能不全，致使胎儿吸取营养能力减弱，随着孕周的增加，胎儿在功能缺氧严重，生长受到限制，严重则可死于宫中。有研究证实，子痫发生的时间与胎盘功能密切相关，胎盘功能随着病程的延长而降低，同时增加了孕产妇的并发症，这些并发症则会使胎儿功能的生存条件恶化，进而降低了胎儿的氧储备能力，当氧负荷增加，如发动宫缩时可在极短时间内发生死胎或死产［5］。

子痫前期常发生在妊娠中晚期，发生率约为7%～10%，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。研究表明，子痫前期的发生于胎盘血管重塑障碍、血管内皮细胞功能损害密切相关［6］。孕周对围生儿的死亡产生重要影响。大多研究者指出，孕周超过34周的围生儿死亡风险较大，住院时间较短，因此对首次出现子痫前期者可把握好妊娠时间，尽可能延长孕周，使围生儿相对成熟，增加其存活的可能性。延迟分娩目的是延长孕周，降低由于胎儿不成熟导致围生儿死亡的几率，但却增加了孕产妇发生严重并发症的风险［7］。子痫前期孕妇具有发生心衰、胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征的可能性［8］。该研究结果显示，重度组孕产妇发生胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征的发生率分别为5.4%、8.5%、14.7%高于轻度组0.8%、1.7%、2.5%，对于重度子痫前期的患者，应尽快终止妊娠。但对早发型重度患者，若过早终止妊娠虽可减少孕产妇的严重并发症，但由于胎儿尚未发育成熟，致使围生儿死亡率增加；若延迟分娩，虽增加了胎儿的成熟度，却增加了孕产妇发生严重并发症的风险，因此使治疗出现一定的矛盾。但大多数研究者认为，确保孕产妇安全的情况下，积极控制血压、稳定病情、超声检查表明胎儿仍在生长者进行保守治疗，尽可能延长孕期，降低围生儿的并发症发生率［9］。

该组患者均在入院后进行心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等各项相关检查，特别是注意24 h尿蛋白量监测、眼底检查、胎心监护等；同时给予镇静、解痉、降压、补充营养及休息等治疗，血压控制在150/100 mmHg较佳，若血压过高可能会导致心力衰竭，此时可给予利尿剂，当红细胞比容、血红蛋白持续增高、血液浓缩、尿量减少可用扩容器处理，同时密切观察患者的生命体征变化。解痉药通常选用25%硫酸镁溶液，注意观察病情，符合手术指征是可行剖宫产终止妊娠。剖宫产术能较快的把孕产妇及其胎儿脱离不良环境，特别是在孕产妇合并严重并发症时，因此剖宫产术是目前重度子痫前期患者终止妊娠的最佳的方法。该研究轻度组收缩压、舒张压分别为（141.6±7.3）mmHg、（92.4±8.0）mmHg，均低于重度组的（165.8±14.5）mmHg、（109.2±9.1）mmHg，发病孕周为28.4±5.0）周，早于重度组的（34.6±7.0）周。重度组的新生儿窒息、早产、胎儿窘迫、死产发生率分别为20.9%、17.1%、51.9%、10.9%，明显高于轻度组的3.4%、6.7%、11.8%、1.7%（P＜0.05），提示重度子痫前期发生早产、新生儿窒息、胎儿窘迫、死产概率较高，这与冯灵芝等［10］报道基本一致。可见，积极控制子痫前期，尤其是重度子痫前期，能有效降低围生儿并发症的风险。

综上所述，重度子痫前期会明显增加母儿并发症的发生风险，因此对此类患者需采取积极措施以确保母儿健康，提高生育质量。

［1］杨冰，叶元.妊娠合并糖代谢异常并发子痫前期对妊娠结局影响的临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，22（17）：2321-2322.

［2］杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系［J］.中华妇产科杂志，2006，41（5）：302-306.

［3］乐杰.妇产科［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:94.

［4］沈晓明.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:97.

［5］朱艳菊，杨晓峰，陈铎.早发型子痫前期患者血栓前状态分析及其干预措施［J］.中国实用护理杂志，2012，28（4）：46-47.

［6］Melchiorre K，Sutherland GR，Watt-Coote I.Severe myocardial im-pairment and chamber dysfunction in preterm preeclampsia［J］.Hypertension in Pregnancy，2012，12（1）：454-471.

［7］曾艳华.不同程度子痫前期影响妊娠结局的观察［J］.赣南医学院学报，2014，34（6）:953-954.

［8］曾庆红，黄桂凤，陈汝斌，等.子痫前期患者的预防与治疗体会［J］.中国妇幼健康研究，2013，24（2）：257-258.

［9］刘利萍，李晓红.子痫前期患者妊娠结局与血压水平关系探讨［J］.吉林医学，2013，34（32）：82-83.

［10］冯灵芝.子痫前期产妇120例妊娠结局观察［J］.中国基层医药，2012，19（24）：42-43.

The Influence of Different Degrees of Preeclampsia on Pregnancy Outcome

WANG Wei
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanzhang People's Hospital，Nanzhang，Hubei Province，441500 China

R4

A

1674-0742（2016）04（b）-0014-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.014

王薇（1968-），女，湖北南漳人，本科，副主任医师，研究方向:妇产科临床。

2016-01-19）