射频消融术联合放疗治疗肺转移癌疗效探讨

杨波临沂市沂水中心医院肿瘤科，山东临沂 276400

射频消融术联合放疗治疗肺转移癌疗效探讨

杨波
临沂市沂水中心医院肿瘤科，山东临沂 276400

目的探讨射频消融联合放疗治疗肺转移癌的疗效。 方法 方便收集2012年1月—2015月1月符合条件的肺转移患者75例，随机分为治疗组合对照组，治疗组45例，采用射频消融联合常规放疗，对照组30例，采用常规放疗。观察两组患者治疗的疗效及1，2，3年生存率。结果治疗组和对照组的有效率分别为77.8%和53.3%（P＜0.05）；治疗组与对照组的1，2，3年生存率分别为73.3%和30.0%；44.4%和20.0%；28.9%和10.0%（P＜0.05）。结论射频消融联合放疗可有效地提高治疗有效率，延长肺转移癌患者的生存时间。

射频消融；放射治疗；肺转移癌

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of radiofrequency ablation combined with radiotherapy in treatment of lung metastatic nodule.Methods 75 cases of eligible patients with lung metastatic nodule treated from January 2012 to January 2015 were collected and randomly divided into two groups，the treatment group （45 cases）adopted radiofrequency ablation combined with conventional radiotherapy，the control group （30 cases）adopted conventional radiotherapy，and the curative effects and 1-year，2-year and 3-year survival rates of the two groups were observed.Results The effective rate was 77.8%in the treatment group and 53.3%in the control group（P＜0.05），the 1-year，2-year and 3-year survival rates of the treatment group and the control group were respectively 73.3%and 30.0%；44.4%and 20.0%；28.9%and 10.0%（P＜0.05）.Conclusion Radiofrequency ablation combined with radiotherapy can effectively improve the treatment effective rate and prolonged the survival time of patients with lung metastatic nodule.

［Key words］Radiofrequency ablation；Radiotherapy treatment；Lung metastatic nodule

恶性肿瘤的重要特点之一是远处转移，肺是恶性肿瘤转移多发的器官，全身各部位的恶性肿瘤基本都可以转移到肺。患者一旦出现肺转移，病情相对较晚，诸多患者因为心血管疾病等身体状况不能耐受手术治疗，选用全身化疗、局部放疗、灌注化疗等方法治疗的效果都不理想。射频消融术（RFA）的出现为肺转移瘤的综合治疗提供了一条新的途径。选取该院肿瘤科在2012年1月—2015年1月收治的75例肺转移患者为研究对象，采用（RFA）联合放疗治疗转移性肺癌，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2012年1月—2015年1月收治的75例肺转移癌患者。入组标准:①患者原发肿瘤手术切除，肺转移灶有病理证实，位于同一肺叶，数目1～3个，不能施行手术或拒绝手术患者；肿瘤不大于5 cm；②心、肝、肾和造血系统功能基本正常；③预计生存期在6个月以上；④患者全身状况Karnofsky评分≥60分；⑤患者均签署知情同意书。

表1 两组患者疗效及1、2、3年生存率比较［n（%）］

1.2 临床资料

经医院伦理委员会批准，患者知情同意，将同期（2012年1月—2015年1月）符合上述条件的肺转移癌患者75例随机分为治疗组和对照组:样本选取时间要注明综合组患者45例，其中男33例，女12例，年龄35～73岁，平均（54±6.5）岁；病理检测:非小细胞肺癌15例，乳腺癌12例；骨肉瘤7例，直肠癌6例，肾癌5例。对照组患者30例，其中男20例，女10例，年龄40～69岁，平均（51±7.2）岁；病理:非小细胞肺癌11例，乳腺癌7例；骨肉瘤4例，直肠癌5例，肾癌3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

治疗组:治疗组患者先采用RFA治疗后，再进行常规放疗。治疗组仅采用常规放疗。治疗组患者在RFA前，先采用64层螺旋CT扫描明确各个肿瘤位置，然后将RFA针经皮穿刺插入转移瘤内，再次经CT扫描确认穿入位置正确后，将RFA 5枚微电极从针鞘缓慢推出，微电极呈多角度张开分布于转移瘤内，射频发生仪（美国RITA 1500X）EvB电极与RF-2000连接，在配置电脑操作程序控制下慢慢升温，每次治疗范围为半径2.0 cm类半球型，对于直径＜4.0 cm的肿瘤，仅需2次RFA便可完成，对于直径＞4.0 cm的肿瘤，射频治疗要根据肿瘤的大小、立体构象，在不同的层面、方向多次进行操作，最终将肿瘤完全热消融。

放射治疗方法:1.8～2.2 Gy/次，1次/d，5次/周。照射剂量达40 Gy时复查CT，根据肿瘤缩小程度改野，再次制定治疗计划，总剂量66～72 Gy。

1.4 疗效标准

两组患者于治疗前和治疗结束1个月后行CT检查，并随访记录两组患者的有效率和1、2、3年的生存率。CT检查后参照实体肿瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumour，RECIST）评价疗效［1］，该标准分为完全缓解（complete remssion，CR）、部分缓解（partial remission，PR）、稳定（stable disease，SD）、疾病进展（progression diseas，PD）4种状态。其中CR为所有目标病灶完全消失，维持4周；PR为影像检查测得的所有目标病灶最长径总和减少≥30%，维持4周；PD为影像检查测得的所有病灶长径总和增加＞20%或出现新病灶；SD为影像检查测得的所有病灶长径总和有缩小，但未达PR或增加但未达PD。有效率=CR+PR。

1.5 统计方法

采用SPSS 10.0版统计软件进行数据统计学分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组和对照组的有效率分别为77.8%和53.3%；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的1.2.3年生存率73.3%、44.4%、28.9%。较单纯放疗组相应的30.0%、20.0%、10.0%。差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

不良反应:治疗组中有6例出现少量气胸，未处理自行消失；2例出现低热，术后2～5 d消失。而放疗毒性反应发生率除放射性食管炎外两组无明显差异。

3 讨论

射频消融术（adiofrequency ablation，RFA）是近年来迅速发展的实体肿瘤微创治疗新技术，具有创伤小、疗程短、安全可靠、效果明显的特点［2］。该方法广泛用于治疗中晚期原发性肺癌、转移性肺癌以及各种原因引起的无法手术的肺部肿瘤，在国内外均得到广泛应用，成为当今最为成熟的微创热损伤治疗技术［3］。该治疗是在CT引导下，用200～500 kHz的射频电流，使肿瘤内部极性分子处于一种激励状态。引起其组织内的离子震荡摩擦加热，产生高温（90～120℃）固化［4］，进而杀灭恶性肿瘤细胞。肺部肿瘤的组织结构不同于正常肺组织，其含气量及血流量较正常肺部组织减低，RFA治疗会出现易聚热难散热的“烤箱效应”，因此采用RFA治疗肺肿瘤非常适合［5］。RFA对中晚期肺癌，可减轻瘤负荷，延长无疾病进展时间。

该研究结果显示肺转移癌RFA治疗后放疗1.2.3年生存率73.3%、44.4%、28.9%。居小萍等［6］用放射治疗治疗42例肺转移患者，共108个肺部病灶，1、2年生存率分别为65.3%和32.8%。该研究较先前研究生存率增高，考虑原因可能是放射治疗过程中存在放射不敏感或放射抗拒的肿瘤细胞，单靠放疗难以取得好的疗效。而RFA治疗原理是利用局部加热毁损肿瘤细胞，其治疗效果与射频时的温度及治疗范围有关，而与肿瘤细胞放射抗拒无相关性；大大提高了临床治疗缓解率，只要转移灶未累及肺门、气管等重要脏器，都可依靠转移瘤肿瘤的三维构象，在螺旋CT的引导下从不同角度行多次射频治疗，尽量使肿瘤组织能达到完全消融的目的。有学者［7］研究表明射频消融联合放化疗治疗晚期非小细胞肺癌患者，能有效杀灭癌细胞，从而起到消除肿瘤的作用，提高患者生存质量，并改善患者远期预后结局。考虑原因可能是RFA使病灶发生凝固性坏死，清除免疫抑制因子的来源，解除宿主的使免疫抑制状态，有利于机体免疫功能的恢复；热疗导致肿瘤细胞表面抗原决定簇暴露或改变，增强肿瘤的抗原性，加上大量坏死肿瘤组织碎片入血，以及热疗刺激热休克蛋白和炎症反应产生等原因，从而加强刺激机体的免疫反应肿［8］。因此RFA治疗后补充放疗能更有效的减轻肿瘤负荷，有利于提高治疗的疗效，较少远处转移机会。该研究显示治疗有效率（CR+PR）为77.8%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘宝东等［9］报道，在CT引导下行射频消融治疗中晚期肺癌，客观缓解率（CR+PR）为73.5%，低于该研究结果，同样提示射频治疗后放疗可以起到增效作用。

经皮肺穿刺RFA治疗的最常见的并发症是气胸，发生率大约为11%～52%，但气胸可以自行吸收［10］。该研究有6例发生气胸，发生率为13.3%，未经特殊处理，自动消失，与先前研究（11%～52%）相似。另一个并发症是的低热，原因可能是消融后坏死肿瘤导致的吸收热，一般3～5 d会自动消失。

综上所述，采用RFA联合放疗治疗转移性肺癌，可取得较好的近期疗效，增加患者的生存率，对患者的肺功能影响小，有利于改善患者的生存质量。但是考虑该研究样本较小，下一步仍需大样本随机对照研究，以便更好的应用于临床。

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［10］曾川，张献全.肺癌的射频消融治疗现状及进展［J］.中华肺部疾病杂志，2015，8（2）：99-101.

Observation on Curative Effect of Radiofrequency Ablation Combined with Radiotherapy in Treatment of Lung Metastatic Nodule

YANG Bo
Department of Oncology，Yishui Central Hospital of Linyi City，Linyi，Shandong Province，276400 China

R734.2

A

1674-0742（2016）04（b）-0004-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.004

杨波（1973-），男，山东沂水人，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的综合治疗。

2016-01-15）