专病一体化护理对老年代谢综合征患者营养干预效果的影响

孙静　蒋瑞辉



专病一体化护理对老年代谢综合征患者营养干预效果的影响

孙静蒋瑞辉

目的探讨专病一体化护理对老年代谢综合征(MS)患者营养干预效果的影响。方法110例患者按随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者给予常规护理方法,对患者的病情资料和基本情况进行了解,指导其饮食和病情注意事项。观察组患者在对照组基础上给予专病一体化护理方法进行干预。干预4月后观察2组患者体质量指数(body mass index, BMI)、血压、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。并对2组患者护理后的营养状况和营养知识掌握进行检测。结果2组患者干预4月后,除BMI外,其他营养学指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组患者营养良好率和营养知识掌握情况明显优于对照组(P<0.05)。结论以专病一体化护理模式为基础的治疗方式对老年MS患者营养干预效果有一定的影响,可以明显改善患者的疾病状态,具有很大的临床应用价值,值得推广。

代谢综合征; 专病一体化护理; 营养干预; 老年人

随着社会的发展,人们生活水平的提高,以及日常生活中饮食习惯的变化等,人体内蛋白质、脂肪和碳水化合物等物质的代谢常发生紊乱,使人体长期处于一种病理状态,从而出现一系列复杂的代谢紊乱症候群,医学上将此疾病命名为代谢综合征(metabolic syndrome,MS)。近年来患MS的老年病人越来越多,其患病率高达14%～16%[1]。临床研究发现,MS更易引发心血管疾病,严重威胁生命安全,应引起高度的重视[2]。保持良好的饮食习惯,注重健康的生活方式,加强身体锻炼,减轻体质量指数(BMI)是当今治疗MS的主要方法[3]。专病一体化护理是在患者治疗期间所采用的一种管理模式,目的是改变患者的不良生活方式和习惯,努力提高患者的生活质量。本研究对老年MS患者采用专病一体化护理方法进行干预,探讨对营养状态的影响,现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1～7月我院收治的MS患者110例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。观察组中男41例,女14例,年龄61～82岁,平均(72.8±10.7)岁。对照组男43例,女12例,年龄62～81岁,平均(73.3±10.8)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合2004年《中华医学会糖尿病分会》中提出的MS诊断标准[4]:(1)超重和(或)肥胖,BMI≥24;(2)高血糖,空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥6.1 mmol/L和(或) 餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和(或)已确诊为糖尿病;(3)高血压,血压≥140/90 mmHg,或已确诊为高血压;(4)血脂紊乱,空腹血三酰甘油(triglyceride,TG)≥1.7 mmol/L,和(或)空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降(男<0.9 mmol/L,女<1.0 mmol/L)。上述4项指标中满足3项即可确诊为MS。排除伴有严重心、肝、肾功能衰竭,精神异常,胆囊切除及胰腺炎患者。研究过程中无1例患者脱落,均完成本次研究。

1.2研究方法对照组患者给予常规护理方法,对患者的病情资料和基本情况进行了解,指导其饮食和病情注意事项。观察组在对照组基础上给予专病一体化护理方法进行干预:(1)成立专门的营养指导队伍。队伍人员由主治医师、责任护士和营养师组成,根据患者病情,在不同的阶段制定不同的综合指导方案。主治医师主要根据患者的病情来制定和调整相应的治疗方案;责任护士主要对患者进行健康宣教、指导饮食、随访,必须经过系统专业的培训;营养师主要根据患者的身体状况制定合理的饮食方案,确保患者每日的营养均衡,并对责任护士的工作进行指导。(2)评估准备阶段:此时间段为1周,在制定了相应的干预方案后进行,指导队伍应用专业的评估工具对患者的营养、健康状况及自我护理能力进行综合评估,使患者认识到自身存在的问题及营养不良的危害性,让患者明白健康饮食的重要性,以树立明确的营养管理目标。(3)干预阶段:此阶段时间为10周。在此阶段与患者进行密切接触,掌握患者的饮食习惯,为患者及家属讲解营养管理及健康饮食的知识,指出患者存在的不良饮食习惯,指导患者进行改正。同时将制定好的饮食方案制成宣传册发放给患者及家属,让其掌握正确的饮食方法。鼓励患者和家属进行有关营养和饮食知识的学习,以期达到更好的效果。(4)后期阶段:在后续的管理过程中,对患者进行监督,使患者的自我管理能力提高,定期进行随访,根据患者的情况,适时调整饮食。加强患者、家属及医生之间的沟通,全面加强营养管理,建立良好的饮食习惯。

1.3评价指标2组患者干预4月后观察BMI、血压、FPG、2hPG、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。对2组患者护理后的营养状况和营养知识掌握情况进行检测。营养状况的评定采用主观综合性营养评估(SGA)量表[5]进行,SGA量表由两部分组成:第一部分包括体质量变化、饮食摄取、肠胃症状、活动机能4个方面,由患者本人根据实际情况填写;第二部分为身体检查,包括皮下脂肪减少、肌肉耗损、脚踝水肿3个方面,由医护人员填写;表中每个部分内容有A、B、C 3个不同选项,表格填写完毕后统计A、B、C 3个选项的数量,由此决定营养状况,如果表格中A居多则为营养良好,B居多为轻、中度营养不良,C居多为重度营养不良。营养知识的掌握情况采用疾病知识掌握程度调查表[6]进行,内容包括病情监测方案(血糖、血压、体质量等监测)、运动方案(适量运动)、饮食方案(热量、水及糖),共25题,均为选择题,每题4分,满分100分,分值越高,说明患者的自我控制能力越好。

2　结果

2.12组患者干预前后营养学检查指标变化情况2组患者干预前BMI、血压、FPG、2hPG、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预4月后,2组除BMI外，其他指标与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组间比较,差异亦有统计学意义。见表1。

2.22组患者干预后营养状况评定比较2组患者干预后,观察组患者营养良好率明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(χ2=5.1533,P<0.05),见表2。

2.32组患者干预后营养知识掌握程度评分比较观察组营养知识掌握程度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3　讨论

目前,MS病因尚未明确,临床学者多数认为是多基因和多种环境相互作用的结果,与遗传、免疫等均有密切关系。

表1　2组患者干预前后营养学检查指标情况比较±s, n=55)

注：与对照组比较,*P<0.05;与同组干预前比较,△P<0.05

表2　2组患者干预后营养状况评定比较(n,%, n=55)

注：与对照组比较,*P<0.05

组别饮食方案运动方案病情监测方案对照组56.45±17.8954.36±6.2758.37±18.29观察组91.01±7.12*92.12±6.20*91.05±5.24*

注：与对照组比较，*P<0.05

专病一体化护理与传统的护理方法不同,它采用的是分阶段干预方法,改变了传统护理的一次性行为事件干预方法,在不同时期根据患者的需求给予有针对性的护理技术支持,使患者和家属对有关护理及相应疾病知识的认识能力在很大程度上有一定的提高[7]。本研究中根据老年MS患者在4月中的不同阶段的心理和行为特点给予专病一体化护理干预,帮助患者树立了正确的营养观念,患者的营养状况在4月的随访调查中有明显改善,患者对疾病的相关知识掌握水平也得到提高,营养学检查指标也均有不同程度的改变,说明专病一体化护理方法对老年MS患者的作用优于传统的护理方法。

专病一体化护理模式其重点是为老年MS患者建立有效的营养管理方式,目前由于老年MS患者多数存在营养紊乱现像,且长时间的营养紊乱最后终会导致糖尿病和心血管疾病,严重影响患者的健康,甚至对生命造成威胁。因此对老年MS患者的营养管理非常重要。但在传统的护理方法中,由于营养管理不受重视,且注意事项较多,患者在住院期间也无法完全掌握,所以导致在日常生活中饮食习惯和营养状况更加混乱[8-9]。专病一体化模式可以给患者提供不间断的护理干预,促进患者自我管理能力,加上医生、护士和家属的监督,能够更有效地提高营养管理的效率[10]。本研究结果显示,观察组患者的各营养相关指标均得到了明显改善。这些指标的改善使患者更坚决了治疗疾病的信心。随着专病一体化护理模式的深入,使患者对营养和疾病知识的掌握水平也得到了更进一步的提升,患者对调节饮食习惯,运动锻炼、积极配合治疗疾病等方面变得更加主动。说明以专病一体化护理模式为基础的治疗方式对老年MS患者营养干预效果有一定的影响,可以明显改善患者血糖、血脂、血压,具有很大的临床应用价值,值得推广。

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Effect of integration of special disease care on nutrition intervention in the elderly patients with metabolic syndrome

SUNJing,JIANGRui-hui.

TheInstituteofHealthManagement,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the effect of integration of special disease care on nutrition intervention in the elderly patients with metabolic syndrome.Methods110 patients were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional care, and basic informations of the patients were observed,and the diet and precautions of disease were guided. The observation group was given integration of special disease care on the basic treatment of control group. The levels of body mass index (BMI), blood pressure, fasting blood glucose(FPG), postprandial 2 h blood glucose(2hPG), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were detected and compared 4 months after the intervention. Nutritional status and the situation of undrestanding nutrition knowledge in the two groups after treatment were evaluated.ResultsExcept the BMI,the levels of nutrition index of two groups were improved significantly (P<0.05),and there was significant difference observed betweent the two groups(P<0.05).The nutritional status and the situation of understanding nutrition knowledge in observation group were better than those in control gruop(P<0.05).ConclusionsIntegration of special disease care significantly improves the nutritional status in the elderly patients with metabolic syndrome.

metabolic syndrome; integration of special disease care; nutritional intervention; aged

100853北京市， 中国人民解放军总医院健康管理研究院

·护理园地·

R 589； R 473

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.027

2016-01-22)