前言——重视老年膀胱功能障碍的康复

陈文华



前言
——重视老年膀胱功能障碍的康复

陈文华

陈文华　教授

下尿路症状位居影响老年人生活质量因素的前列,在社区“健康”老年人群中,尿频、尿急、夜尿增加等发生率极高,中、重度症状者甚至可达47%。膀胱功能障碍有着复杂的病理、生理因素。衰老伴随一系列器官及功能的改变,包括尿道壁内平滑肌和横纹肌减少,尿道括约肌、逼尿肌功能退化,膀胱稳定性下降等,导致压力性尿失禁、排尿困难甚至尿潴留等一系列膀胱功能障碍的发生。女性由于盆底缺陷或支持组织松弛而导致的盆底功能障碍，男性由于前列腺增生而导致的尿道压迫,也使得老年膀胱功能障碍呈现出一定的性别特征。除泌尿系统本身,与衰老相关的各类疾病(如脑卒中、糖尿病、老年性痴呆、帕金森病等)、脊髓及脑外伤、药物(如部分降压药、消化性溃疡药、脱敏药等)、肢体行动不便等都会通过对神经系统的影响,引起尿失禁、膀胱过度活动(OAB)等。此外,膀胱肿瘤、老年膀胱造瘘术后等,也是老年膀胱功能障碍不可忽略的因素。

根据国际尿控制协会(international continence society,ICS)的定义,尿失禁指不能由意志控制的尿液流出,并对社会活动和卫生造成不良的影响。尿失禁分为压力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。随着年龄的增长,尿失禁患病率明显升高,是干扰老年人自我感觉、全身健康和总体生活质量的一个普遍问题,给老年人造成生理和心理上的不良影响,而这些不良影响反过来又会加重尿失禁症状。OAB是指以尿急为代表的一系列膀胱疾病,伴或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有夜尿增多及尿频等症状。研究发现,>70岁老年人OAB患病率显著高于其他人群。OAB对老年人生活造成严重影响,60%以上患者被迫采用减少饮水的方式来应对。糖尿病患者膀胱敏感性降低,逼尿肌收缩能力降低,膀胱容量增加,可导致膀胱功能障碍,也会进一步加重OAB的发生。

目前对老年人膀胱功能障碍的治疗,主要针对改善临床症状及预防和控制尿路感染。包括手术干预、药物治疗、康复治疗及家庭社区护理等。其中,综合康复、护理技术作为一类非侵入性手段,已得到越来越多的重视,涵盖康复训练(如盆底肌训练、膀胱收缩训练)、物理因子治疗(经皮膀胱电刺激、神经电刺激、超短波、生物反馈)、传统针灸治疗等,并强调行为疗法及日常护理的重要性。

盆底肌训练主要目的在于加强耻骨尾骨肌的张力,改善盆腔器官支持,增加尿道内压。患者有意识地自主性收缩以肛提肌为主的盆底肌肉,使膀胱恢复到正常的生理位置,增强控尿能力。排尿功能训练,指有意识地控制排尿,进而补偿缺乏排尿意识和反射的感觉障碍,重建排尿反射,刺激膀胱功能的恢复。通过腹肌及会阴部肌肉缓慢而有力的收缩和放松, 以增强排尿反射弧的敏感性。另外,如有排尿冲动时保持身体僵直、深呼吸、从精神上控制排尿冲动、分散注意力。这些方法都旨在令患者重新获得对膀胱及括约肌的控制。生物反馈作为测量、调整盆底肌锻炼反应的一种手段,临床上多联合耻尾肌自然锻炼治疗,按设定程序帮助和促进患者坚持锻炼,通过提高锻炼质量来进一步增加疗效。

为更好地促进老年人膀胱功能障碍康复,同时受编辑部的委托,我们邀请相关专家,分别从老年尿失禁患者的运动疗法、老年女性压力性尿失禁的针灸治疗、OAB的康复治疗、糖尿病膀胱功能障碍的康复治疗、家庭护理等诸方面进行介绍。希望这些康复手段能够更安全、广泛地运用于临床,并启发同道探索出更好、更有效的康复措施,造福广大患者。

200080上海市,上海交通大学附属第一人民医院康复医学科

·专题论坛·

R 493[文献标识码]A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.001

2016-06-01)