针灸治疗老年女性压力性尿失禁的临床研究进展

2016-09-01陈婕陆超王颖刘群

实用老年医学 2016年8期

陈婕　陆超　王颖　刘群

陈婕陆超王颖刘群

刘群　副主任医师

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指腹压突然增加导致尿液不自主溢出,多非逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的,其主要特点是正常情况下无漏尿,而腹压增加时尿液不自主溢出[1]。该病患者大多数为中老年妇女,随着年龄的增长,女性SUI发病率呈现明显的上升趋势[2-4]。流行病学调查资料显示,>60岁女性的尿失禁发生率高达66%,而其中SUI占大约 60%[5]。老年尿失禁的治疗,多首选损伤小、非侵入性的保守治疗[4,6],而针灸作为中医的特色治疗方法之一,经大量临床实践证明其起效快、不良反应小、费用低、简便易行、更易于为患者所接受,具有独特的优势,现将其近年来临床研究进展归纳如下。

1　特殊针刺疗法

1.1头体针配合疗法头针疗法是在中国传统针灸学及现代解剖学、神经生理学和生物全息论的基础上发展形成的,是通过针刺头部的特定区域以治疗疾病的一种微刺系统方法。在神经轴的不同水平有3个不同的排尿控制中枢,分别位于皮质、桥脑和脊髓,它们共同控制和协调排尿。头针可直接刺激具有兴奋大脑作用的高级排尿中枢,从而抑制膀胱逼尿肌过度兴奋,减少尿失禁的发作次数[7]。

叶丁纯[7]采用传统体针配合头针针刺额旁3线、顶中线、左右旁神聪,命门、双肾俞、双膀胱俞、气海、关元、中极、双水道、双三阴交、双足三里,董建萍等[8]针刺前顶透前神聪、左右神聪透百会、后神聪透后顶、通天透承光、中极透曲骨、水道透归来,关元、中极、双三阴交、双膀胱俞、百会、双肾俞，均取得较好疗效。

1.2“骶四针”疗法“骶四针”疗法即电针阴部神经刺激疗法。该疗法由上海市针灸经络研究所汪司右研究员首创,它综合了盆底肌肉训练、神经电刺激疗法和中医长针深刺的优点,通过直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩,从而增强盆底肌肉力量以改善控尿能力,目前已经被国内外泌尿学界所承认[9-10]。具体选穴及方法[11]:上针刺点位于骶骨边缘旁,平第4骶后孔水平处(双侧)。使用 100 mm长针直刺,针刺深度为 3～3. 5寸,使针感达尿道或肛门。下针刺点位于尾骨尖旁开0. 5寸(双侧),使用 100 mm长针,向外侧(坐骨直肠窝方向)斜刺,针刺深度为2. 5～3. 5寸深,使针感达尿道。针感达上述部位后接G6805电针仪。采用连续波,频率为 1. 67～1. 83 Hz,每次持续 60 min。电针期间需保持盆底肌以尿道为中心有节律地向上(头部方向)强烈收缩的感觉。

徐晓红等[12]比较了电针阴部神经刺激与传统针灸穴位对老年女性SUI临床疗效的差异，结果表明电针阴部神经刺激疗法疗效优于传统针灸疗法。

1.3腹针疗法腹针疗法是以神阙调控系统为核心,通过以针刺腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身慢性疾病和疑难病为主要适应证的一种新的微针系统针灸方法[13]。

王彬等[14]认为,老年女性尿失禁主要与肾气不足,脾气亏虚,膀胱不能约束,气化无权,开阖失常有关。采用“补元气,调水道”的治疗原则,选用引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、气穴(双侧)针灸处方为治疗组,凯格尔运动为对照组,比较2组24 h 漏尿量(标准尿垫试验)及尿动力学指标。结果发现治疗组治疗后最大尿流率、平均尿流率下降显著,排尿时间、功能性尿道长度显著延长,最大尿道闭合压增加(P<0. 05)。表明腹针疗法能有效治疗老年女性SUI,值得临床推广。

2　普通针刺疗法

许焕芳等[15]初步评价了电针中髎、会阳穴治疗轻中度SUI的有效性,将70例轻中度女性SUI患者随机分为试验组(电针中髎、会阳)和对照组(安慰针针刺中髎对照点和会阳对照点),结果表明电针中髎、会阳对轻中度SUI具有较好的近期效应,可初步排除安慰效应。毕伟莲[16]、郑慧敏等[17]分别比较了电针与药物治疗及电针与盆底肌训练对女性SUI的疗效，结果均表明电针治疗轻中度女性SUI起效快、患者依从性高,有较好的近期和远期疗效,值得临床进一步推广。

3　综合疗法

3.1针灸结合于冬冬等[18]采用针刺配合重灸关元穴治疗老年女性SUI,有效率达93.54%。表明针刺配合重灸关元穴治疗老年女性SUI操作简单,疗效显著。张敏等[19]的研究表明，针刺结合雷火灸治疗SUI疗效更好。

3.2针药结合崔岩[20]将 94 例符合纳入标准的老年女性SUI患者随机分为治疗组(电针关元俞、会阳+金贵肾气丸)和对照组(金匮肾气丸),治疗组总有效率为91.7%,对照组总有效率为52.2%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。表明电针结合金匮肾气丸治疗老年女性SUI疗效确切,值得临床推广。赵永智[21]采用电针气海、关元、中极、八髎穴联合口服巩堤汤加减方治疗SUI，结果表明针药结合治疗女性SUI比单纯应用中药疗效显著。

3.3针灸结合盆底肌训练廖华薇[22]将92例中老年女性SUI患者分为观察组(隔姜灸中极、关元、气海、神厥、双肾俞、双膀胱俞、双关元俞+盆底肌训练)和对照组(单纯盆底肌训练)。治疗1月后,2组患者尿失禁程度及国际尿失禁咨询委员会问卷(ICIQ)、生活质量评价量表(SF)评分均较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组较对照组更低(P<0.01)。唐春林等[26]将71例SUI患者随机分为观察组(针刺中极、子宫、尺泽联合神阙穴龟板灸及盆底肌训练)和对照组(单纯盆底肌训练)。观察组和对照组治疗后,ICIQ-SF 评分均明显降低,SF-36 积分明显升高;在生理功能、身体疼痛、活力、社会功能和情感职能方面,观察组改善更为显著(P均 <0.05)。表明三伏天针刺、龟板灸联合盆底肌训练改善尿失禁症状的同时可提高患者生活质量。

4　总结与思考

近年来,针灸治疗老年女性SUI有较大的进展,其合理应用具有简、效、廉、便的特色,但目前研究也存在一些问题:(1)大多数临床研究样本含量较小。(2)辨证论治是祖国医学的特色及精髓,辨证取穴可提高针刺治疗SUI的疗效,但较多临床报道并未对患者进行辨证,而采取统一的针刺方法和穴位进行研究。(3)大多数临床研究集中于对针刺治疗SUI近期疗效的研究,而对针刺的远期疗效的评价较少。(4)针刺的作用机制研究不足,相应研究将为针灸治疗老年SUI开拓更为广阔的前景。总之,对SUI患者采取统一的辨证施治,并设计大样本高质量的随机对照研究,建立起系统、科学的疗效评价体系,采纳统一的国际化的疗效标准,同时进行远期疗效随访,可提高针灸治疗SUI的循证级别,更好地指导临床应用。

[1]应小燕. 老年妇女压力性尿失禁的手术治疗[J]. 实用老年医学,2016,30(4):268-271.

[2]Ostle Z. Assessment, diagnosis and treatment of urinary incontinence in women[J].Br J Nurs,2016,25(2):84-91.

[3]李博,曲华伟,伦晓勤,等. TVT-O治疗老年女性压力性尿失禁的临床观察[J]. 实用老年医学,2014,28(4):287-289,293.

[4]Xu HF, Liu BY, Wu J, et al. A pilot randomized placebo controlled trial of electroacupuncture for women with pure stress urinary incontinence[J]. PLoS One, 2016,11(3): e0150821.

[5]高茂龙,王静,王进堂,等. 北京市社区老年人尿失禁患病率及其影响因素分析[J]. 实用老年医学,2014,28(3):230-232.

[6]王蕾,傅立新,朱原.针刺治疗压力性尿失禁疗效国内文献的系统评价[J].针灸临床杂志, 2014,30(9):64-67.

[7]叶丁纯.头体针配合治疗绝经后女性压力性尿失禁的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2013.

[8]董建萍,杨秀花.头针透穴配合普通针刺治疗中老年人压力性尿失禁52例[J].黑龙江中医药,2012,41(3):39-40.

[9]Wang S, Zhang S. Simultaneous perineal ultrasound and vaginal pressure measurement prove the action of electrical pudendal nerve stimulation in treating female stress incontinence[J].BJU Int,2012,110(9):1338-1343.[10]Wang S. Electroacupuncture pudendal nerve stimulation and its application[J].J Acup Tuina Sci,2013,11(2):117-121.

[11]汪司右,陈国美,李丽会.“骶四针”疗法治疗女性压力性尿失禁[J].上海针灸杂志,2006, 25(5):13-15.

[12]徐晓红,郑鹏,吕婷婷,等.电针阴部神经刺激与传统针灸穴位治疗老年女性真性压力性尿失禁效果对比[J].中国老年学杂志,2015,35(24):7164-7166.

[13]薄智云.腹针疗法[M].北京:中国科学技术出版社,1999:81-83.

[14]王彬,唐化勇,王维纲,等.腹针治疗老年女性压力性尿失禁疗效观察[J].辽宁中医杂志，2011,38(11):2244-2245.

[15]许焕芳,杜若桑,莫倩,等.电针治疗女性轻中度压力性尿失禁有效性的Ⅰ期临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(12):3755-3758.

[16]毕伟莲.电针治疗女性压力性尿失禁[J].中华中医药学刊,2007,25(6):1284-1285.

[17]郑慧敏,徐世芬,尹平,等.电针治疗轻中度女性压力性尿失禁的近远期疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(2):191-193.

[18]于冬冬,关伟强,郑若楠,等.针刺配合重灸关元穴治疗老年女性压力性尿失禁31例[J].辽宁中医杂志,2013,40(12):2572-2573.

[19]张敏,沈凯.针刺结合雷火灸治疗压力性尿失禁临床研究[J].杏林中医药,2012,32(11):1154-1155.

[20]崔岩.电针结合金匮肾气丸治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].广西中医药,2015,38 (1):43-44.

[21]赵永智.针药结合治疗女性压力性尿失禁临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(5):209-211.

[22]廖华薇.隔姜灸配合盆底康复训练治疗压力性尿失禁的疗效[J].中国康复,2013,28(5):381-382.