老年2型糖尿病临床应用胰岛素治疗的患者特征分析

李庚　卞茸文　顾刘宝　娄青林



老年2型糖尿病临床应用胰岛素治疗的患者特征分析

李庚卞茸文顾刘宝娄青林

糖尿病已成为严重威胁国人最重要的慢性非传染性疾病之一[1]。众所周知,随病程进展,2型糖尿病患者胰岛B细胞功能逐渐恶化[2]。因而理论上,随着病程进展,为取得血糖良好控制,大部分2型糖尿病患者最终需胰岛素治疗[3-4]。本文旨在对老年2型糖尿病患者中胰岛素的使用情况及其特征进行分析。

1　对象与方法

1.1研究对象所有观察对象均来源于2013～2014年在我院糖尿病中心就诊的2型糖尿病患者,所有患者均符合美国糖尿病协会(ADA)2013年糖尿病诊断标准。选取其中年龄>60岁者,共收集病例1218例,其中男679例,女539例,平均年龄(70.1±6.4)岁,糖尿病平均病程(8.68±6.83)年。

1.2方法

1.2.1使用预先设计的《糖尿病达标管理调查问卷》收集患者的用药信息及一般资料。

1.2.2收集患者临床资料包括年龄、性别、身高、体质量、收缩压(SBP)。实验室参数包括:空腹血糖(FBG),采用葡萄糖氧化还原法,空腹胰岛素(Fins),采用发光免疫法,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清肌酐(Scr),采用日立7060自动生化仪，糖化血红蛋白(HbA1c)采用HPLC法。

1.3统计学处理采用SPSS 10.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验进行分析。以是否使用胰岛素为因变量,以肾小球率过滤(eGFR)等为自变量,进行多因素非条件Logistic回归分析,采用前进法逐步选择有主要作用的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1使用胰岛素患者的临床特点1218例患者中,未使用胰岛素者共767例,使用胰岛素者共451例。与未使用胰岛素治疗的患者相比,使用胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者具有更长的糖尿病病程和更低的eGFR水平;另外,尽管使用胰岛素控制血糖,其FBG水平仍高于未使用胰岛素治疗者,同时HbA1c亦显著偏高。见表1。

项目未使用胰岛素组(n=767)使用胰岛素组(n=451)性别(男/女)436/331243/208年龄(岁)70.1±6.370.0±6.6病程(年)7.2±5.711.1±6.9*BMI24.3±3.024.0±2.9SBP(mmHg)132.8±15.4133.2±14.7FBG(mmol/L)7.03±1.738.07±2.63*HbA1c(%)7.21±1.468.39±2.05*TC(mmol/L)4.71±0.974.55±1.01TG(mmol/L)1.56±0.901.63±1.00HDL-C(mmol/L)1.27±0.301.23±0.33LDL-C(mmol/L)2.80±0.782.70±0.79eGFR(ml/min·1.73m2)75.2±24.972.1±27.1*

注：与未使用胰岛素组比较,*P<0.05

2.2使用胰岛素治疗的影响因素Logistic回归分析显示,在调整年龄、性别等其他主要因素影响之后,eGFR和HbA1c是老年人使用胰岛素的主要影响因素。

3　讨论

2型糖尿病是一种老年人易患的疾病,随着年龄上升,其发病率越来越高。老年糖尿病患者具有血糖易波动,合并症及并发症多,病情复杂,病情变化快等特点。随着年龄的上升和病程的延长,B细胞功能逐年下降，老年糖尿病患者胰岛功能往往较差[5]。因此,临床上有很多老年糖尿病患者需要胰岛素治疗。近年来,更多的研究揭示,胰岛素不仅可以改善血糖控制及延缓糖尿病并发症进展,还有助于改善患者的胰岛功能和减轻胰岛素抵抗。基础研究显示,胰岛素本身可以减少胰岛细胞的凋亡,甚至具有促进胰岛细胞增殖的作用[6]。

本项回顾性分析结果显示:使用胰岛素的老年患者病程明显长于未使用胰岛素的老年患者。这与糖尿病病程与B细胞功能呈负相关性吻合[7]。且使用胰岛素的老年患者FBG明显高于未使用胰岛素的老年患者,对老年人而言,FBG越高,其B细胞功能越差[8]。

我们发现,使用胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者,尽管已经运用胰岛素治疗,但整体血糖控制情况并不尽如人意,其HbA1c达8.39%,高于未使用胰岛素治疗的患者群体。这可能与需要胰岛素治疗的老年患者糖尿病病程长、胰岛功能相对差,临床医师对低血糖的顾虑等因素有关。目前公认血糖控制与糖尿病并发症的发生和进展密切相关,所以有必要采取更有效的措施,以加强这部分病人的血糖控制。

多因素Logistic回归结果显示，eGFR和HbA1c是老年人是否使用胰岛素的主要影响因素。使用胰岛素的老年患者eGFR较低,HbA1c较高。

总之,本研究发现,使用胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者血糖控制不乐观,且这个群体往往合并多种糖尿病并发症,不良事件风险更高,亟需加强对这类患者的管理及支持,并加强血糖控制。

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210024江苏省南京市,江苏省省级机关医院药剂科

·基础与临床·

R 587.1[文献标识码]B

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.024

2015-10-12)