老年高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄患者认知功能障碍研究

李丽娜　蔡莉莉　李敬会



老年高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄患者认知功能障碍研究

李丽娜蔡莉莉李敬会

目的探讨老年患者常见慢性疾病高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍的关系。方法受试者均接受血压、血糖、颈动脉彩色多普勒超声检测,采用简易精神状态检查表(mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment, MoCA)评估认知功能,比较分析不同疾病严重程度患者的认知功能。结果患有高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄中任一种老年慢性疾病的认知功能水平较正常对照组均显著降低,且认知功能障碍程度与疾病严重程度呈正相关(P<0.05)。结论高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍显著相关,且血压越高、血糖越高、颈动脉管腔越狭窄,患者的认知功能受损越严重。

高血压; 糖尿病; 颈动脉粥样硬化性狭窄; 认知功能障碍; 老年人

流行病学调查结果显示,中国≥65岁老年人群的痴呆发病率高达4.8%,随着年龄的增加,认知功能障碍的发病率也迅速上升,严重危害老人健康，给国家带来了沉重的经济和社会负担[1]。高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化是许多老年疾病的重要危险因素,然而这些老年慢性非神经系统性疾病是否与认知功能障碍存在一定的关联性,目前尚未明确[2-4]。目前,筛查评估认知功能的常用方法是简易精神状态检查表(mini-mental state examination, MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA),2种量表对临床一线医生判断评估患者的认知功能具有重要的指导意义[5-9]。因此,本研究旨在采用MMSE和MoCA评估认知功能,探讨老年高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化对认知功能的影响,分析以上老年慢性疾病与认知功能障碍之间的关联性,为防治老年患者认知功能障碍提供理论与临床依据。

1　资料与方法

1.1研究对象选取我院2014年1月10日至2015年1月10日就诊的老年高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化患者作为研究组,高血压患者24例,男10例,女14例,平均年龄为(73.58±4.46)岁,受教育年限(6.13±3.40)年;糖尿病患者26例,男14例,女12例,平均年龄为(73.77±5.51)岁,受教育年限(6.15±3.29)年;颈动脉粥样硬化患者25例,男12例,女13例,平均年龄为(74.16±5.51)岁,受教育年限(6.32±2.85)年;同期年龄相近常规体检者45例为正常对照组,男22例,女23例,平均年龄为(74.42±5.26)岁,受教育年限(6.33±3.28)年。4组间的性别、年龄、受教育年限均无统计学差异,具有可比性。所有受试对象均经详细询问病史、体格检查及实验室生物化学、影像学检查。排除标准:(1)短暂脑缺血发作、脑卒中或其他脑疾病患者;(2)精神病及神经系统疾病等非心源性因素导致的认知功能减退患者;(3)排除甲状腺功能异常、肾功能衰竭患者;(4)慢性酒精中毒及一氧化碳中毒患者;(5)长期服用影响精神状态药物的患者;(6)语言、听力、视力障碍导致不能正常进行量表检查的患者。

1.2研究方法

1.2.1诊断标准和疾病分级标准:本研究中高血压患者的诊断标准为:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;并分为高血压1级(收缩压140～159 mmHg或舒张压90～99 mmHg)、2级(收缩压160～179 mmHg或舒张压100～109 mmHg)和3级(收缩压≥180 mmHg,舒张压≥110 mmHg)。

糖尿病诊断标准为2011美国糖尿病协会标准:糖化血红蛋白≥6.5% 或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 2 h血糖≥11.1 mmol/L,或有高血糖的典型症状或高血糖危象,且随机血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病患者的分级标准为:满意标准(空腹血糖<6.1 mmol/L且餐后2 h血糖<7.8 mmol/L或糖化血红蛋白4%～6%)、良好标准(空腹血糖在6.1～7.2 mmol/L且餐后2 h血糖在7.8～8.9 mmol/L或糖化血红蛋白在6%～7%)、尚可标准(空腹血糖在7.2～8.8 mmol/L且餐后2 h血糖在8.8～11.1 mmol/L或糖化血红蛋白在7%～8%)和较差标准(空腹血糖>8.8 mmol/L且餐后2 h血糖>11.1 mmol/L或糖化血红蛋白>8%)。

颈动脉粥样硬化的诊断标准为:于颈总动脉近心端距分叉处约1 cm处行颈动脉彩色多普勒超声检测,测量颈总动脉内-中膜厚度(CCA-IMT),CCA-IMT≥1.0 mm和(或)附壁有斑块形成者判断为颈动脉粥样硬化,CCA-IMT≥1.3 mm或比临近部位厚0.5 mm判断为斑块形成。按照我国超声医师学会制定的颈动脉狭窄分级标准,将颈动脉粥样硬化患者根据颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(<29%)、中度狭窄组(30%～69%)和重度狭窄组(≥70%)。

1.2.2量表检测:MMSE量表和MoCA量表的调查与统计分析均由经过严格培训、操作熟练的临床医生进行,所有受试者在指导下依次完成。MMSE量表检测内容包括19项,分为记忆力、定向力、注意力及计算力、回忆和语言能力等5个分量表,回答正确记1分,回答错误或不知道记为0分,总分为0～30分,得分越高则表明患者的认知能力越好。根据我国既往研究认为中国老年人群认知功能障碍标准:文盲组MMSE总分<17分、小学文化组MMSE<20分、中学及以上者MMSE<24分[10]。MoCA量表检测内容包括注意力与集中力、执行功能、记忆力、计算力和定向力、语言、空间技能和抽象思维等,总分为30分,对于受教育年限≤12年者则加1分,≥26分为正常。

1.3统计学处理运用SPSS 19.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用率或百分比表示,组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化患者的MMSE和MoCA得分比较高血压患者MMSE和MoCA的量表得分分别为(25.58±2.30)分和(22.79±2.13)分,糖尿病患者得分分别为(25.62±2.19)分和(22.27±2.15)分,颈动脉粥样硬化患者得分分别为(25.80±2.22)和(22.16±2.61)分,3组之间差异无统计学意义(P>0.05);正常对照组得分分别为(29.44±0.69)分和(28.69±1.26)分,3组患者均较正常对照组显著降低,差异具有统计学意义(P均<0.05)。

2.2不同级别高血压患者的MMSE和MoCA得分比较按不同血压水平分为高血压1级、高血压2级和高血压3级组,结果显示随着血压分级增加,患者MMSE和MoCA的量表得分呈降低趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同级别高血压患者的MMSE和MoCA得分比较±s,分)

注:与高血压1级组比较,*P<0.05;与高血压2级组比较,△P<0.05

2.3不同控制水平糖尿病患者的MMSE和MoCA得分比较按血糖控制水平分组比较MMSE和MoCA得分,结果显示老年糖尿病患者随着血糖水平增加,MMSE和MoCA的量表得分越低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同等级糖尿病患者的MMSE和MoCA得分比较±s,分)

注:与满意组比较,*P<0.05;与良好组比较,△P<0.05;与尚可组比较,▲P<0.05

2.4不同狭窄程度的颈动脉粥样硬化患者的MMSE和MoCA得分比较结果显示老年颈动脉粥样硬化患者随着动脉管腔狭窄程度的增加,MMSE和MoCA的量表得分降低更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

项目轻度狭窄组(n=7)中度狭窄组(n=9)重度狭窄组(n=9)MMSE28.57±0.5325.78±1.20*23.67±1.12*△MoCA24.86±0.6922.89±1.05*19.33±1.73*△

注:与轻度狭窄组比较,*P<0.05;与中度狭窄组比较,△P<0.05

3　讨论

伴随着中国进入老年化社会,面对人口老龄化的严峻挑战,使得老年人认知功能障碍日益受到社会各界的重点关注。认知功能损伤最严重的表现是痴呆,痴呆患者生活质量明显下降,并给家庭和社会带来额外的经济精神负担。目前,对于痴呆的治疗方法没有实质性进展,治疗效果也欠佳,因此对于早期轻度认知障碍的有效干预,已然成为预防和延缓痴呆病程最有效、也是最为经济的治疗策略[11-14]。高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化等慢性疾病是老年患者的常见疾病,在这些慢性疾病的共同影响下,其不仅能诱发其他系统疾病的发生发展,更是各种严重心脑血管疾病的重要独立危险因素[2-4]。对这些疾病进行早期干预,能够有效延缓并预防严重心脑血管疾病的发生。因此,对老年患者各种慢性疾病的及时干预,已经日渐成为临床一线医生的关注重点。临床研究发现高血压患者存在不同程度的认知功能障碍;同时,动物实验结果也表明,在高血压模型大鼠中,其学习记忆、情绪行为等认知功能有明显损伤[15]。来自糖尿病的研究表明,患者的认知功能随着糖尿病病程的发展而逐渐出现损伤[16-17]。既往文献也报道颈动脉粥样硬化能够引起认知功能障碍[18-19]。由此可见,诸如高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化等慢性疾病与认知功能障碍具有十分紧密的联系。因此本研究选取老年患者中较为常见的3种慢性疾病进行临床研究,并选择目前常用的筛查认知功能障碍的MMSE量表和MoCA量表,其中MMSE量表是应用最广泛的检测量表,对痴呆患者有很好的检出率,但是对认知功能轻度障碍,其敏感性较低,因此我们增加了MoCA量表,其对于MMSE得分正常但伴有认知功能轻度障碍的患者同样具有显著的检出率,因而在检测认知功能轻度障碍方面具有更高的敏感性和特异性。本研究结果发现与正常对照组相比,患有高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化中某一单种慢性疾病的患者均出现了不同程度的认知功能障碍;此外,血压血糖控制不佳、颈动脉狭窄程度越严重的患者,其认知功能障碍越明显。结果表明,患有慢性疾病如高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化的老年患者,其认知功能均存在不同程度的损伤,其受损严重程度与单种疾病的严重程度密切相关。

综上所述,当老年患者患有高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化等多种慢性疾病时,其认知功能可能存在有不同程度的障碍,临床医生应对该类患者进行MMSE和MoCA认知功能量表的筛查,从而能够及时发现、及早给予干预措施,延缓其发展成为血管性痴呆,从而能够提高患者的生活质量,减轻患者家属的经济精神负担和社会负担。

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Correlation analysis of hypertension, diabetes mellitus, carotid atherosclerotic stenosis with cognitive dysfunction in elderly patients

LILi-na,CAILi-li,LIJing-hui.

DepartmentofGeriatrics,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between hypertension, diabetes mellitus, carotid atherosclerotic stenosis and cognitive dysfunction in elderly patients.MethodsAll subjects received the detection of blood pressure, blood glucose and carotid artery color Doppler ultrasound. Cognitive function was assessed by using mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA).ResultsThe cognitive function of the elderly patients with hypertension, diabetes and carotid atherosclerosis was significantly lower than that of normal control group, and the level of cognitive dysfunction was positively correlated to the severity of disease (P<0.05).ConclusionsHypertension, diabetes mellitus, carotid atherosclerotic stenosis are significantly associated with the degree of cognitive dysfunction, and the higher blood pressure, blood glucose and carotid stenosis, the more serious cognitive impairment.

hypertension; diabetes mellitus; carotid atherosclerotic stenosis; cognitive dysfunction; aged

442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院老年病科

蔡莉莉，Email：37338136@qq.com

R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.022

2015-08-17)