灌洗液温度对腰麻下经尿道前列腺电切术患者中心体温和血流动力学的影响

张世强　霍建臻　马宏　刘宏飞



灌洗液温度对腰麻下经尿道前列腺电切术患者中心体温和血流动力学的影响

张世强霍建臻马宏刘宏飞

目的观察灌洗液温度对腰麻下经尿道前列腺电切术(TURP)患者中心体温和血流动力学的影响。方法选择腰麻下行TURP的老年患者80例,随机分为2组,每组40例。对照组膀胱尿道灌洗液为室温液体(21 ℃),试验组膀胱尿道灌洗液为加温液体(37 ℃)。2组患者均连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR)及体温,术中每10 min对患者进行寒战评分并记录。结果对照组患者在手术前体温为(36.79±0.05) ℃,手术结束时下降至(34.59±0.14) ℃,降低了2.2 ℃;试验组手术前体温为(36.89±0.04) ℃,手术结束时为(36.17±0.59) ℃,体温降低了0.72 ℃，2组患者间体温变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中寒战发生率(18例,45%)显著高于试验组(6例,15%)(P<0.05)。2组患者血流动力学指标变化比较差异无统计学意义。结论TURP中应用加温灌洗液(37 ℃)可有效地预防围术期低体温的发生,减少寒战的发生。

经尿道前列腺电切术; 灌洗液; 中心体温; 腰麻

体温是五大生命体征之一,健康人的核心体温平均值为37 ℃[1]。围术期低体温是指术中或术后即刻非预期发生的体温<36 ℃[2]。有文献报道当体温低于正常平均体温1～3 ℃时就会有不良反应发生[3]。但是在区域阻滞麻醉中很少进行体温监测,使得大量的围术期低温未被发现。有研究报道使用加温液体冲洗能明显减少热量丢失和相关的血流动力学不良反应[4]。然而在行经尿道前列腺电切术(TURP)患者中应用加温液体灌流来预防围术期低温还尚未见报道。本研究旨在探讨加温灌洗液和室温灌洗液对腰麻下TURP患者体温和血流动力学的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年7月至2014年10月入住榆林市第二医院泌尿外科行TURP的男性患者80例,年龄59～91岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA) 分级Ⅱ～Ⅲ级。按照术中灌洗液温度不同随机分为2组,每组40例,对照组接受室温(21 ℃)灌洗液,试验组接受加温(37 ℃)灌洗液。排除患有严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、严重贫血需要输血、电解质紊乱及使用抗凝药物的患者。

1.2方法告知患者术前8 h禁食,术前6 h禁饮,术前均无特殊用药。2组患者入室后常规面罩吸氧气2～4 L/min, 开放外周静脉输入复方林格液 8～10 ml/(kg·h),左侧卧位下用23G腰麻穿刺针行蛛网膜下腔阻滞。注入0.5%高比重布比卡因12.5 mg,注药完毕后迅速改仰卧位调整麻醉平面至T10水平。截石位下行TURP,灌注液体为5%葡萄糖注射液(石家庄第四制药厂),灌注压为80 cmH2O。对照组所用灌注液均在室温下存放(21 ℃);试验组灌注液均预先1 d存放于恒温箱内并将恒温箱内温度调至37 ℃。手术室内温度均调至21 ℃。

1.3监测指标2组患者用飞利浦多功能监护仪连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率 (HR) 、心电图 (ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，术中连续监测中心体温(体温探头置入10 cm至鼻咽部)。术中每10 min对患者进行寒战评分并记录,评分标准为Wrench分级:0级,无寒战;1级,竖毛或外周血管收缩但无明显寒战;2级,只有1组肌肉发生颤抖;3级,多组肌肉颤抖但不是全身肌肉颤抖;4级,全身肌肉颤抖。

2　结果

2.12组一般资料比较2组患者一般资料比较差异无统计学意义,包括年龄、体质量指数(BMI)、ASA分级、手术时间、灌洗液体总量。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

2.22组患者术中体温变化和血流动力学变化的比较对照组患者体温下降显著大于试验组患者,对照组和试验组患者在诱导前体温分别为(36.79±0.05) ℃和(36.89±0.04) ℃,手术结束时分别为(34.59±0.14) ℃和(36.17±0.59) ℃,对照组患者体温降低了2.2 ℃,试验组患者体温降低了0.72 ℃(P<0.05)。对照组患者在手术开始15 min、30 min、45 min、60 min和手术结束时的体温均显著低于试验组患者(P<0.05),且对照组患者手术开始15 min、30 min、45 min、60 min和手术结束时的体温与诱导前比较呈进行性下降趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。见图1。2组患者HR、SBP、DBP和平均动脉压(MAP)等血流动力学指标变化比较差异无统计学意义。只有在手术结束时试验组患者SBP明显低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

注：与对照组比较，aP<0.05；与诱导前比较，bP<0.05图1　2组患者体温的变化

2.32组患者寒战发生率与Wrench分级情况的比较对照组术中寒战发生率(18例,45%)显著高于试验组(6例,15%)(P<0.05)。2组患者均未发生3级和4级寒战。见表3。

3　讨论

在住院手术患者中发生围术期低体温是非常常见的,有文献报道围术期低温的发生率高达50%～90%[5]。行TURP的患者大部分为老年患者，常同时合并有心肺疾病[6],围术期低体温可能加重这些疾病的危险性,同时围术期低温诱发的寒战增加了患者全身氧耗量，也可能造成低氧血症[7]，这可能对患者术后的康复具有很大影响,但TURP引起的体温变化很少有文献报道。本研究表明,在腰麻下TURP患者手术结束时的体温较麻醉前降低了2.2 ℃,但是改用加温灌洗液后患者体温下降明显减少,只下降了0.72 ℃。

表2　2组患者血流动力学指标比较

注:与试验组比较，*P<0.05

表32组患者寒战发生率与Wrench分级情况的比较(n,%,n=40)

组别Wrench分级0级1级2级3级4级寒战发生率对照组22(55)8(20)10(25)0018(45.0)*试验组34(85)4(10)2(5)006(15.0)

注:与试验组比较，*P<0.05

有文献报道内窥镜手术患者接受等体温灌洗液时体温的变化比接受室温灌洗液时明显减小[8]。在冬季,应用室温灌洗液的内窥镜手术患者围术期低体温的发生率是63%,将室温灌洗液用加温灌洗液代替可使围术期低体温的发生率下降到20%[9]，这与本研究的结果相似。但也有研究认为内窥镜手术中加温灌洗液并不能显著减少围术期低体温的发生。这可能是他们研究对象的年龄与本研究有差异,此外麻醉方式、加温液体的温度、灌洗液体的总量和静脉输液的温度和输液量都可能影响试验结果[10-11]。有研究认为，腰麻下行TURP发生围术期低体温主要原因是TURP中大量的灌洗液被吸收消耗了大量热量[12],但是为了保持有效的操作空间和清楚的术野常需要在后尿道和膀胱灌注大量的灌洗液。此外,腰麻后患者的自主体温调节系统发生的损害也是围术期低体温的影响因素[13-14]。

围术期未知的低体温可导致心血管系统的不良反应。在先前的研究有报道称内窥镜手术患者吸收了大量的灌洗液,75%的患者发生了围术期低体温,其中有25%的患者感觉有胸痛,实际上有17%的患者心电图的ST段发生了改变[15]。也有报道称,TURP患者使用大量的灌洗液而在术中出现了HR下降[16]。在我们的研究中,2组患者的HR、SBP、DBP和MAP均有变化,但差异无统计学意义。这可能是在他们的研究中使用了大量的灌洗液(>11 L),且室温相对较低(20 ℃),使体温急剧降低(<34 ℃)而致血流动力学参数发生改变[17]。另外,腰麻平面阻滞过高可能阻滞了交感神经，使患者血压、HR下降[18]。

手术患者通常抱怨手术感觉到的寒冷和自己无法控制的寒战是一种非常不愉快的记忆。本研究观察到使用加温灌洗液组的所有患者体温均>36 ℃,显著地减少了患者的寒冷感觉和寒战的发生率。试验组寒战发生率(6例,15%)显著低于对照组(18例,45%)，这极大地提升了手术患者的综合满意度。

综上所述,腰麻下行TURP患者围术期低体温常因缺乏相关的监测而被人们所忽视,但是其导致的一些不良反应和患者的不适感足以提醒我们去重视TURP患者的围术期低体温的发生。本研究提示TURP中应用加温灌洗液(37 ℃)可有效预防围术期低体温的发生,减少了寒战的发生，改善腰麻下行TURP患者的舒适感。

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Effects of irrigation fluid temperature on body temperature and hemodynamics in patients with lumbar anesthesia by transurethral resection of the prostate

ZHANGShi-qiang,HUOJian-zhen,MAHong,LIUHong-fei.

DepartmentofAnesthesiology,theSecondHospitalofYulin,Yulin719000,China

ObjectiveTo observe the effects of irrigation fluid temperature on body temperature and hemodynamics in patients with lumbar anesthesia by transurethral resection of the prostate.MethodsEighty cases aged 59-91 years receiving transurethral resection of prostate under lumbar anesthesia were randomly divided into two groups with forty cases in each group. Patients received irrigation fluid at room temperature (21 ℃) in control group,and in the experimental group, patients received warm irrigation fluid (37 ℃). Systolic pressure, diastolic pressure, heart rate and core temperature were assessed in all patients during the operation,and shivering score was evaluated every 10 minutes during surgery.ResultsCore temperature of the control group dropped from 36.79±0.05 ℃ before operation to 34.59±0.14 ℃ in postoperative period. Core temperature of the experimental group dropped from 36.89±0.04 ℃ before operation to 36.17±0.59 ℃ in postoperative period. Temperature changes between the two groups had significant difference (P<0.05). There was no significant difference in hemodynamics between two groups. The incidence of shivering in control group and experimental group was 45% (18 cases) and 15% (6 cases),which had significant difference between two groups (P<0.05).ConclusionsPerioperative hypothermia and shivering are effectively prevented in TURP patients by using warm irrigation fluid (37 ℃).

transurethral resection of prostate; irrigation fluid; core temperature; lumbar anesthesia

719000陕西省榆林市,榆林市第二医院麻醉科

张世强,Email:shiqiangzhang224@yeah.net

R 699

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.016

2015-07-19)