白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原和C反应蛋白在80岁以上老年感染性患者中的应用评价

王婷　刘振国　柴春艳　徐邦强



白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原和C反应蛋白在80岁以上老年感染性患者中的应用评价

王婷刘振国柴春艳徐邦强

目的探讨外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平在≥80岁老年感染性疾病患者中的评估价值。方法对我科2013年1月至2014年12月84例≥80岁老年感染性疾病住院患者进行回顾性分析,对临床资料及实验室检测指标进行分析。结果老年感染性疾病以肺部感染为主,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 50例(59.5%),细菌性肺炎28例(33.3%),曲霉菌肺炎2例(2.4%);褥疮并感染2例(2.4%),急性化脓性膀胱炎2例(2.4%)。WBC与N对细菌性感染敏感,但受机体免疫状态、合并疾病及应用药物的影响;CRP作为感染炎症指标,敏感性高,但特异性低;PCT 在轻度感染及局部感染时无明显升高,对AECOPD与轻症细菌性肺炎敏感性偏低,但不受机体免疫状态及应用糖皮质激素的影响。结论WBC、N、PCT和CRP均有一定的局限性,联合评估可能对于≥80岁老年感染性疾病患者临床意义更大。

白细胞计数; 嗜中性粒细胞百分比; 降钙素原; C反应蛋白; 老年人

老年人机体免疫力低下,对感染反应差,临床表现往往不典型,且老龄患者常合并多种慢性病,使其脏器储备功能下降,≥80 岁老年人脏器储备功能更是比正常成年人显著降低。因此，高龄感染患者病情进展快,预后差,病死率高。本研究对84例≥80岁老年感染性疾病住院患者进行回顾性分析,旨在对比血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在≥80岁老年感染患者中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年1月至2014年12月陕西省人民医院老年科临床资料完整的感染性疾病住院患者84例,男49例,女35例,年龄80～101岁,平均(87.5±4.8)岁。其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)50例,男40例，女10例，平均年龄(88.1±5.4)岁；非重症细菌性肺炎28例,男20例，女8例，平均年龄(87.1±4.0)岁，曲霉菌肺炎2例,褥疮并感染2例,急性化脓性膀胱炎2例。AECOPD诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)》标准。肺炎诊断根据美国胸科学会及美国感染性疾病学会2007年所制定的社区获得性肺炎(CAP)、医疗机构相关性肺炎(HCAP)和医院获得性肺炎(HAP)诊断标准,并依据标准排除重症肺炎患者。

1.2方法所有患者均在入院12 h内检测WBC、N、PCT及CRP水平,并动态监测至患者痊愈。(1)WBC和N的测定:美国贝克曼全自动血细胞分析仪。(2)PCT的测定:酶联免疫荧光法,梅里埃VIDAS全自动免疫分析仪。(3)CRP的测定:散射比浊法,Omlipo全自动特定蛋白分析仪。以WBC>9.16×109/L、N>70%、PCT≥0.05 ng/ml、CRP≥10 mg/L为阳性。

2　结果

2.1治疗前后感染性指标变化情况入院后12 h时CRP和N阳性率显著高于PCT,差异有统计学意义(P均<0.01);感染控制后,各指标阳性率均显著下降(P均<0.05),但CRP仍有较高的阳性率,AECOPD组CRP的阳性率显著高于其他指标(P均<0.05)。见表1。此外,本研究中曲霉菌肺炎2例,入院12 h抽血结果1例WBC为13.2×109/L,N为78%,PCT为0.09 ng/ml, CRP为72 mg/L,另1例WBC为3.87×109/L,N为68%,PCT为0.07 ng/ml,CRP为10.9 mg/L;褥疮并感染2例,入院12 h抽血结果均为WBC>9.16×109/L,N>70%,CRP>10 mg/L,但PCT均<0.05 ng/ml;急性化脓性膀胱炎2例,入院12 h抽血结果均为WBC>9.16×109/L,N>70%,CRP>10 mg/L, PCT>0.25 ng/ml。

表1　AECOPD及肺炎患者入院后不同WBC、N、PCT和CRP水平分布比较(n,%)

注：与PCT比较,*P<0.05；与治疗前比较，△P<0.05;与CRP比较，#P<0.05

2.250例AECOPD患者有36例给予甲泼尼龙40～80 mg/d 1次冲击治疗，甲泼尼龙治疗过程中复查WBC、N较前升高或无明显下降,PCT、CRP则随病情好转下降。期间有3例患者病情好转后合并院内感染,1例合并深静脉置管感染,1例出现药物过敏,当日抽血急查WBC、N、CRP和PCT均无明显升高,1 d后复查WBC、N较前有所升高,CRP明显升高,3 d后复查PCT、CRP进一步升高。深静脉置管感染患者在寒战发热后2 d抽血检查,WBC、N、CRP和PCT均已明显升高(WBC为12.53×109/L,N为94%,PCT为1.56 ng/ml, CRP为26.8 mg/ml),治疗2 d后体温已正常,但复查除N降低外,WBC、 CRP和PCT进一步升高(WBC为13.73×109/L,N为79%,PCT为86.92 ng/ml,CRP为75.4 mg/ml),10 d后复查WBC、N、PCT均恢复正常, CRP仍稍高(18.7 mg/ml)。1例患者治疗期间出现药物过敏,表现为全身荨麻疹,查WBC、N同前无明显变化,但CRP(68.6 ng/ml)与PCT(0.21 ng/ml)均明显升高。5例患者给予“地塞米松”5～10mg静脉推注后WBC、N明显升高,PCT、CRP则无明显变化。

3　讨论

WBC与N对细菌感染敏感,但WBC及N水平影响因素较多,如生理因素、肿瘤、白血病、呕吐、出血、溶血、肾移植、自身免疫性疾病、组织损伤,药物等。老年人多合并多种慢性疾病, 故WBC 及N的检测并不能有效反映感染的存在及程度。本研究观察的病例中有2例患者合并消化道恶性肿瘤,感染痊愈后WBC及N亦明显高于正常,1例食管癌放疗后感染时WBC及N亦处于低水平。此外,临床上常应用激素平喘、退热,本研究中的50例AECOPD患者有72%应用激素治疗,激素可引起WBC及N的升高而干扰临床判断。

机体处于健康状态下,血清CRP会处于一个相对稳定的状态,当机体受到损伤、感染及应激状态时,会导致机体局部或全身出现炎性反应,免疫细胞活化,炎性因子释放，刺激肝细胞合成CRP,引起血清CRP水平升高。CRP不受年龄、生理、药物、免疫状态等因素的直接影响,研究证明CRP也不受糖皮质激素影响[1]。CRP在感染后2 h即可升高,48 h达到峰值[2]。李艳红等[3]研究发现老年CAP中,细菌性肺炎患者的CRP增高程度明显高于病毒性肺炎及支原体肺炎患者,细菌性肺炎低危组、中危组、高危组CRP表达水平呈进行性增高,提示其表达水平与病情严重程度关系密切。另一组研究显示,血清CRP水平与腰围、体质量指数、血糖、血清白蛋白、血钙、血红蛋白、胰岛素、C肽、代谢综合征、WBC等指标有良好的相关性。但体质量超出正常值后,CRP和WBC会相应地升高,表明肺部感染不是导致CRP升高的唯一因素[4]。本研究观察发现,高龄患者细菌感染,过敏均可引起CRP明显升高,敏感性较WBC、N、PCT高,病情控制后CRP仍有一定阳性率,考虑与高龄患者多合并心脑血管疾病,血糖异常有关,动态监测有助于指导临床。

PCT 是降钙素的前肽物质,在正常人血清中含量极低(<0.1 ng/ml)。有研究显示,PCT≥0.25 ng/ml为下呼吸道感染患者使用抗菌药物的指征[5];也有研究显示，高龄AECOPD患者PCT≥0.05 ng/ml的阳性率为43.75%,PCT≥0.25 ng/ml的阳性率则为28.13%[6]。本研究观察发现若以PCT≥0.05 ng/ml为阳性诊断标准,AECOPD的阳性率为46%,轻症肺炎阳性率为60.8%。若以PCT≥0.25 ng/ml为阳性诊断标准,AECOPD的阳性率为8%,轻症肺炎阳性率为17.9%。故在高龄患者中,PCT诊断AECOPD和轻症肺炎敏感性低,单独作为诊断指标可能会增加漏诊率。既往研究显示,PCT不受糖皮质激素影响[1],真菌感染时,PCT不升高或仅轻度升高[7]。本研究观察发现,高龄患者真菌感染,局部皮肤软组织感染PCT无明显升高,肿瘤和应用激素也不会引起PCT升高,但过敏反应会引起PCT升高。有Meta分析显示，PCT指导CAP患者的抗生素治疗有重要的意义,可以缩短治疗时间,减少抗生素的滥用[8]。但本研究观察发现,高龄肺炎患者PCT升高明显的多为反复吸入性肺炎和痰量较多的患者,此类患者PCT可持续升高较长时间,导管感染时PCT亦会持续升高较长时间,如等PCT结果降至某一数值再停药,则会造成抗生素使用时间过长。

综上所述,WBC、N、PCT和CRP均有各自的优势,也有一定的局限性,最终的临床决策需要临床医生根据症状、体征、实验室检查等综合判断,必要时联合监测多个感染标志物,动态观察各标志物演变,有助于指导临床。

[1]Perren A, Cerutti B, Lepori M, et al. Influence of steroids on procalcitonin and C-reactive protein in patients with COPD and community-acquired pneumonia [J]. Infection, 2008,36(2):163-166.

[2]祝筱姬,胡德忠,褚海波.C反应蛋白在肺部感染中的应用[J].医学综述,2011,12(17):3619-3621.

[3]李艳红,张霞,郭秋野.C反应蛋白联合降钙素原检测在老年社区获得性肺炎中应用126 例临床观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(17):135-137.

[4]Chen SB, Lee YC, Ser KH, et al. Serum C-reactive protein and white blood cell count in morbidly obese surgical patients[J].Obes Surg,2009,19(4):461-466.

[5]Chiist-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al. Effect of procalciton in guid treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections cluster-randomised, single-blinded intervention trial [J].Lancet,2004,363(9409):600-607.

[6]杨海燕,付朝晖,王喜春,等. 降钙素原及C反应蛋白在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的诊断价值[J].重庆医学,2014,11(43):4314-4319.

[7]Charles PE, Dalle F, Aho S,et al. Serum procalcitonin measurement contribution to the early diagnosis of candidemia in critically ill patients[J]. Intensive Care Med, 2006,32(10):1577-1583.

[8]刘晓帆,胡苏萍,陈国忠,等.降钙素原指导社区获得性肺炎用药的Meta分析[J].临床内科杂志,2012,11(29):756-759.

Application value of white blood cell,neutrophil percentage,procalcitonin and C-reactive protein in patients aged 80 and over with infectious diseases

WANGTing,CHAIChun-yan,XUBang-qiang.DepartmentofGeriatrics;LIUZhen-guo.

DepartmentofICU,ShanxiProvincialPeople’sHospital,Xi’an710068,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of white blood cell count(WBC), neutrophil percentage(N),procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP) for infectious diseases in the patients aged 80 and over. MethodsThe clinical data of 84 patients aged 80 and over with infectious diseases in our department from January 2013 to December 2014 were observed retrospectively. ResultsPulmonary infection was the most common infectious disease in elderly patients. Among all the examples, acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) accounted for 59.5% (50 cases), followed by bacterial pneumonia (33.3%, 28 cases), aspergillus pneumonia (2.4%, 2 cases), pressure ulcers complicated with infection (2.4%,2 cases), acute suppurative inflammation of bladder (2.4%,2 cases) respetctively. WBC and N were sensitive to bacterial infection, which were influenced by the body’s immune status, accompanying diseases and used drug. CRP showed a high sensitivity but low specificity to infection. The level of PCT was not increased in mild infections and localized bacterial infections, which showed low sensibility to AECOPD and mild bacterial pneumonia. ConclusionsWBC,N,PCT,CRP all have limitations for elderly patients with infectious diseases, combined detection may be helpful.

white blood cell count; neutrophil percentage; procalcitonin; C-reactive protein; aged

710068陕西省西安市，陕西省人民医院西院一病区(王婷,柴春燕,徐邦强)，重症医学科(刘振国)

徐邦强，Email：bangqxu@163.com

R 446.11

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.012

2015-09-17)