舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对老年稳定期COPD患者血栓前状态的影响

王丹凤　王兰　吴晓东



舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对老年稳定期COPD患者血栓前状态的影响

王丹凤王兰吴晓东

目的研究舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者血栓前状态的影响。方法将2011年2月至2014年12月期间院内收治的老年稳定期COPD患者80例纳入本次研究,并将其随机分为研究组和对照组,每组40例,对照组患者采用舒利迭吸入剂50 μg/500 μg,每次1吸, 2次/d;研究组在对照组的治疗基础上加用复方血栓通胶囊, 3次/d,每次1.2 g,疗程持续1月。分别在治疗前后检测2组患者血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、总同型半胱氨酸(THCY)以及血气指标,进行对比分析。结果与治疗前比较,2组治疗后FIB、D-D、THCY下降,动脉血氧分压(PaO2)增加,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论采用舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊可以显著改善稳定期COPD老年患者血栓前状态,改善患者缺氧和二氧化碳潴留情况。

复方血栓通胶囊; 舒利迭吸入剂; 慢性阻塞性肺疾病; 稳定期

ResultsThe levels of FIB, THCY, D-D, and PaCO2were decreased, and the level of PaO2was increased (P<0.05) in two groups,especially in the study group(P<0.05).ConclusionsUsing seretide inhalation combined with compound xueshuantong capsule plays a stabilizing role in improving prethrombotic state in elderly COPD patients in stable stage, and can effectively improve hypoxia and carbon dioxide retention.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的血液具有黏稠、凝聚等特点[1],患者常出现血栓前状态(PTS),临床上常合并肺动脉微小栓塞,进而导致患者COPD症状急性加重。PTS导致患者肺动脉高压、肺心病等疾病出现,甚至有报道称COPD患者极易合并深静脉栓塞以及心脑血管事件[2],对患者预后和治疗产生较为严重影响。研究显示,目前临床上常用的COPD急性加重期的活血化瘀药物效果较为显著,但对稳定期患者的临床疗效研究较少[3]。复方血栓通胶囊是临床上常用的一种改善微循环、活血化瘀类药物,在糖尿病、痛风、眼病以及心脑血管等疾病中广泛应用。舒利迭吸入剂是一种吸入型糖皮质激素以及β2受体激动剂,针对COPD患者发病机制进行治疗,发挥消炎、解痉等功效[4]。本次研究主要采用舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对老年稳定期COPD患者进行治疗,探究舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对稳定期COPD老年患者PTS的影响,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2011年2～12月期间院内收治的老年稳定期COPD患者80例纳入本次研究,所有研究对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关诊断标准[5],排除患有糖尿病、高血压、脑梗死、高脂血症以及其他外周血栓性疾病患者,无肝肾功能衰竭或异常,并将其随机分为研究组和对照组,每组40例。2组患者在性别、年龄、病程以及吸烟指数等方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2研究方法2组研究对象均采用综合治疗方式进行治疗,主要包含戒烟、流感疫苗注射、注意生活中的发病危险因素,如过敏源等,同时进行氧疗、康复、营养以及心理干预等。对照组治疗采用舒利迭吸入剂50 μg/500 μg,每次1吸,1次/d;研究组在对照组的治疗基础上联合复方血栓通胶囊, 3次/d,每次1.2 g,疗程持续1月。吸入剂在吸入后需要尽量屏气10～15 s,随后需要缓慢呼气,采用清水漱口避免患者出现溃疡或是口腔霉菌感染。观察并比较2组患者治疗前后总同型半胱氨酸(THCY)、D-二聚体(D-D)、血纤维蛋白原(FIB)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化。同时,观察治疗中2组患者不良反应情况。

2　结果

2.12组患者血生化指标比较治疗后2组患者, FIB、D-D、THCY水平均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组下降更明显,差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.22组患者血气指标比较与治疗前相比，治疗后2组PaO2增加,PaCO2下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　2组患者血生化指标比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

表3　2组患者血流通气状况比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.32组患者不良反应发生情况在治疗的过程中,2组患者均未出现明显不良反应。

3　讨论

COPD的主要临床特征是患者出现气流受限,但在积极治疗下可以康复,患者气流受限具有进行性,环境中的有害气体和粉尘等导致患者气道和肺泡出现慢性炎症反应,进一步导致患者致残,甚至致死。COPD患者存在炎症、缺氧、二氧化碳潴留,进而导致患者出现呼吸性酸中毒和高碳酸血症等,使得肺血管内皮细胞损伤,同时氧化应激加重内皮细胞损伤,导致凝血酶原和内源性凝血介质释放,血流出现瘀滞,患者缺氧加重血小板吸附凝聚,导致患者血液高凝。临床上一般认为血管内膜损伤、血流淤滞以及血液高凝是血栓形成的重要危险因素。因此,对COPD患者而言,需要对机体凝血状况进行监测,从而可以在疾病早期发现PTS,减少COPD发病期内并发症的发生率以及致残率等,提高患者生活质量,改善预后。

舒利迭吸入剂是一种复方制剂[6],是丙酸氟替卡松与沙美特罗协同作用的药物,丙酸氟替卡松主要发挥抗炎症作用,抑制炎性细胞及炎性因子,以吸入剂形式进入肺内,发挥糖皮质激素作用。沙美特罗是长效高选择性β2肾上腺受体激动剂,可使患者气管痉挛和高反应性状况改善,抑制气管平滑肌增生,发挥不同于糖皮质激素的抗炎作用。复方血栓通胶囊是一种纯中药制剂,主要由丹参、三七、玄参以及黄芪等组成,发挥活血、通络、益气、养血等功效,其中玄参和黄芪发挥升阳益气作用,丹参能够扩张冠状动脉,使得血流量增加,改善患者心肌供血、供氧状况,此外还能活血、化瘀,预防血栓,使得血液黏稠状况改善,纤溶酶活性增加,若血液内已经形成纤维蛋白,则会促使其溶解,具有抗血栓效果。相关研究结果表明,复方血栓通胶囊具有抵抗肺动脉高压,发挥抑制肺微小血栓的作用[7],药理学实验表明,其能够显著抑制大鼠下腔静脉、动静脉旁路以及总动脉血栓形成,降低血液黏稠度,防止血液内血小板聚集。

FIB由肝脏合成,在机体内发挥凝血功能,能够反馈机体血栓状态,FIB升高表明患者纤溶活性下降,有助于血栓形成,同时可以预测患者气道炎症[8]。D-D是机体内特异性纤溶过程标记物,其在机体内含量增加,表明血管内存在活化血栓形成,纤维溶解、活动。THCY作为一种含硫氨基酸,在蛋氨酸、半胱氨酸代谢过程中是一种中间产物,THCY升高,表明患者存在炎症损伤因子[9],导致患者COPD炎症反应加重,最终导致患者出现PTS,同时对患者血管壁具有损伤作用,损伤血管内皮,阻塞血管,促血小板激活,使得凝血效果增强。因此,通过检测COPD患者机体血液中的FIB、D-D以及THCY水平,可得知血栓及PTS状态[10]。本研究结果表明,相对于治疗前,对照组患者在接受舒利迭吸入剂治疗后,FIB、D-D、THCY等3项指标显著下降、PaO2增加(P<0.05),这一结果表明舒利迭吸入剂对COPD患者PTS状态具有舒缓功效,其作用原理可能与药物抗炎作用相关。研究组上述指标改善更明显，说明舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊疗效更优，且无明显不良反应。复方血栓通胶囊能改善稳定期COPD患者的PTS,提高血液携氧能力,改善细胞缺氧状态,降低二氧化碳潴留,提高患者生活质量,值得临床重视。

综上所述,舒利迭吸入剂联合复方血栓通胶囊对稳定期老年COPD患者血栓前状况具有显著改善作用,患者各项血液生化指标恢复,血小板凝集状况改善,血液黏稠度降低,因此,可在临床上推广使用。

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Seretide inhalation combined with compound xueshuantong capsule on thrombosis in the elderly patients with COPD in stable

WANGDan-feng,WANGLan,WUXiao-dong.

DepartmentofRespiratory,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi214400,China

ObjectiveTo explore the effect of seretide inhalation combined with compound xueshuantong capsule on thrombosis in the elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsEighty elderly patients with stable COPD from December 2014 to February 2011 were enrolled in this study and randomly divided into study group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with seretide inhaler, with dose of 50 μg/500 μg, two times a day. The study group received compound blood stasis capsule additionally on the basis of control group, 3 times a day, each time 1.2 g, for 1 month. The levels of blood fibrinogen (FIB), D-Dimer (D-D), total homocysteine (THCY), and blood gas index before and after the treatment in two groups were detected and compared.

compound xueshuantong capsule; seretide inhalation; chronic obstructive pulmonary disease; stable stage

214400江苏省无锡市，东南大学医学院附属江阴医院呼吸内科

R 563

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.011

2015-09-23)