老年高血压患者变换体位造成血压改变的特点及其并存神经认知障碍的临床分析

祖丽菲娅·木沙　胡尔西旦·那斯尔　艾斯卡尔·沙比提



老年高血压患者变换体位造成血压改变的特点及其并存神经认知障碍的临床分析

祖丽菲娅·木沙胡尔西旦·那斯尔艾斯卡尔·沙比提

目的探讨老年高血压患者体位性血压改变的特点及其并存神经认知障碍的情况。方法选取2013年12月至2014年12月间在本院住院就诊的老年高血压患者110例,对其进行卧立位血压测量,并对其体位性血压进行分类判断,同时对其是否并存神经认知障碍进行检测。结果在110例老年高血压患者中,23例为体位性低血压(OH组),11例为体位性高血压(OHT组),76例为体位性正常血压(ONT组);3组间性别、年龄以及卧位舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);OH组患者的卧位收缩压显著性高于ONT组和OHT组 (P<0.01);OH组患者的立位收缩压和舒张压均显著性低于ONT组和OHT组 (P<0.01);OH组患者神经认知障碍发生率为47.83%;OHT组患者神经认知障碍发生率为18.18%;ONT组患者神经认知障碍发生率为7.89%,OH组患者的神经认知障碍的发生率显著高于OHT组和ONT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年高血压患者变换体位容易出现OH,且OH患者中并存神经认知障碍的比例更高。

老年人; 高血压; 体位性低血压; 体位性高血压; 神经认知障碍

高血压是一种临床常见的老年性疾病。随着社会老龄化的发展,老年高血压患者的数量不断地增长[1]。在临床上,高血压患者可能会出现体位性低血压(OH)和体位性高血压(OHT)[2]。OH是一种临床表现,轻微的时候没有明显的临床症状,但严重时,会导致患者出现头昏、眼花、乏力、视力模糊，更严重者出现晕厥等脑部缺血症状,这是导致老年人发生晕厥和昏倒的一个重要的危险因素[3]。经调查研究发现,人群中高血压患者及OH的比例均随着年龄的增加而增加[4]。有相关的流行病学研究提出,>65岁的人群中OH的发生率>20%,>75岁的人群中OH患者的发生率>30%[5]。在临床的研究中发现,高血压以及OH都会对老年患者造成一个极大的危害。本研究旨在探讨老年高血压患者体位改变后造成血压改变的特点及其对神经认知障碍的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取2013年12月至2014年12月间在我院住院就诊的老年高血压患者110例,年龄60～85岁,平均(75.6±10.3)岁,其中男84例,女26例。纳入标准:签署知情同意书;在本院就诊且确诊为高血压的老年患者。排除标准:有严重的运动功能障碍,行动不便者。

1.2方法对入选的110例老年高血压患者进行卧立位的血压测量,并同时对其体位性血压进行分类判断,再根据神经认知障碍的诊断标准对其进行检查，判断其是否有神经认知障碍的情况发生。

1.2.1血压测量的方法:选用立式的水银血压计以及适当的袖带来进行血压的测量,首先让患者处于平卧的姿势,安静休息20 min以后再进行测定,即为卧位的血压值;然后让患者从卧位改为站立位,并立即测量其站立位的血压,由于站立后的30 s内患者的血压是不稳定的,所以随后每隔1 min进行1次血压测量直到站立后3 min,患者站立位的血压值为除去站立后首次测量的值以外的所有测定值的平均值[6]。

1.2.2体位性血压分类的标准:根据国际标准的定义将体位性血压分为以下3类[7]: OH,指患者由平卧突然站立后立位舒张压下降≥1.3 kPa (10 mmHg)或者收缩压下降≥2.6 kPa (20 mmHg); OHT指患者在平卧后突然站立后立位收缩压升高≥2.6 kPa (20 mmHg);体位性血压正常(ONT)指未出现OH和OHT的患者。

1.2.3神经认知障碍诊断标准:根据《精神障碍诊断与统计手册》中有关于神经认知障碍的诊断标准(草案)进行诊断[8],当患者的计算能力、视空间能力、理解能力、记忆能力等能力中有1项或者多项受损时,临床就认为该患者有神经认知障碍。

1.3统计学处理方法应用SPSS 20.0进行数据分析。计量数据用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析，然后选用LSD法进行两两比较;计数数据用百分比表示,组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1体位性血压的分类结果有23例OH患者(OH组),OH发生率为20.91%;有11例OHT患者(OHT组),OHT发生率为 10.00%;其余76例为ONT患者(ONT组)。

2.23组患者一般临床资料比较经统计分析发现,3组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);OH组患者的卧位收缩压显著高于ONT组和OHT组,差异均有统计学意义(P<0.01), 而3组间卧位舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05);OH组患者的立位收缩压和舒张压均低于ONT组和OHT组,且差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　3组患者的一般临床资料比较±s)

注：与OH组比较,**P<0.01

2.33组神经认知障碍情况的比较OH组患者中有11例并存神经认知障碍,发生率为47.83%;OHT组中有2例出现有神经认知障碍,发生率为18.18%;ONT组患者中有6例出现神经认知障碍,发生率为7.89%,OH组的神经认知障碍的发生率显著高于OHT组和ONT组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

OHT发生的原因与人体心脏水平面以下部位的静脉、静脉窦的“重力血管池”过度充盈有关系。人体平卧位时这些“重力血管池”不受什么影响,当人体站立位或坐位时,由于重力因素的影响使得静脉和静脉窦内淤积大量的静脉血液,而心脏的回流血流量减少、心排量降低。有些人对这种反应特别敏感,尤其当血管长期处于收缩、痉挛的状态就可能引起血压的升高[9]。OH发生的原因主要是交感神经兴奋和动脉收缩力的不足,不足以弥补过多的静脉血淤积所导致脑中血液供应不足而出现低血压[10]。当人由卧位突然站立而转为立位时,在内脏、肺以及下肢处会瘀滞大约500～1000 ml的血液,从而一过性地减少了心输出量,并同时诱发神经体液系统的兴奋来维持一定的血压状态。而老年人的血管管壁弹性不够,所以收缩不完全而容易出现OH[11]。

脑是人体生命活动的最高级中枢,当脑部缺血时,人容易表现出现神志不清、眩晕以及晕厥等,对人的神经认知功能会造成严重的影响[12]。当发生OHT或OH时,人体原有的正常心血管生理状态发生了异常改变,使得交感神经兴奋度增加,引起大脑皮层的异常兴奋。如长期处于异常状态,将可能导致大脑缺血、缺氧等,从而影响患者的神经认知功能,造成一定的认知障碍。临床的一些研究表明,ONT、OH以及OHT患者都存在一定的神经认知障碍现象发生,且OH患者发生率最高。OH由于血压改变后使得脑部缺血而容易造成对神经认知功能的影响。

在本次研究中,在所选取的110例老年高血压患者中,OH发生率为20.91%,OHT发生率为 10.00%。可以看到,对老年高血压患者而言,在改变体位时容易发生OH和OHT。而在临床研究中发现,老年高血压患者由于体位引起血压升高或降低时均可导致其靶器官和心脑血管方面的损害,甚至晕厥等等。在变化体位时血压改变主要是由于卧位收缩压、站立位收缩压和舒张压决定的,所以在平时需要特别对老年高血压患者加强护理,以免出现体位性血压改变而造成患者发生一些危害。本研究中,经对患者进行神经认知障碍的相关检查后发现,OH组患者的神经认知障碍的发生率显著高于OHT组和ONT组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年高血压患者在发生OH时会在额叶处发生低灌注,而导致年龄相关的认知功能改变,发生神经认知功能障碍。

综上所述,老年高血压患者变换体位容易造成血压改变,其中OH患者中并存神经认知障碍的比例更高。

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Analysis of blood pressure change caused by postural transform and neurocognitive disorder in elderly hypertensive patients

Zulifeiya·Musha.DepartmentofCardiacFunctionSection;Huerxida·Nasier.

DepartmentofInternalMedicineVIPWard;Aisikaer·Shabiti.DepartmentofCardiacSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

ObjectiveTo explore the change of blood pressure caused by postural transform, and to investigate the neurocognitive disorder in elderly hypertensive patients.Methods110 elderly hypertensive patients in our hospital were selected from December 2013 to December 2014. The blood pressure of clinostatic and standing position were measured,and the type of postural blood pressure was classified. Neurocognitive disorder was analyzed. ResultsOf 110 cases of elderly patients with hypertension, 23 cases showed orthostatic hypotension (OH group), 11 cases showed orthostatic hypertension (OHT group), 76 cases showed normal postural blood pressure (ONT group). The differences in gender, age and diastolic blood pressure of clinostatism were not statistically significant between the three groups(P> 0.05). The clinostatic systolic blood pressure of OH group was significantly higher than that of OHT group and ONT group (P<0.01); The systolic and diastolic blood pressure of standing position in OH group were significantly lower than those in ONT group and OHT group (P<0.01). Eleven cases(47.83%) suffered from neurocognitive disorders in OH group, 2 cases (18.18%) in OHT group, and 6 cases (7.89%) in ONT group. The incidentce rate of coexisting neurocognitive disorde in OH group was significantly higher than that in OHT group and ONT group (P<0.05).ConclusionsElderly hypertensive patients are easy to appear orthostatic hypotension caused by postural transform, and the incidence rate of coexisting neurocognitive impairments was much higher.

aged; hypertension; orthostatic hypotension; orthostatic hypertension; neurocognitive impairments

830054新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院心功能科(祖丽菲娅·木沙)；内科VIP二病区(胡尔西旦·那斯尔)；心脏外科(艾斯卡尔·沙比提)

艾斯卡尔·沙比提，Email:xmy131031@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.010

2015-12-29)