频域光学相干断层扫描对自闭式小切口白内障摘除术后黄斑厚度的测量研究

陈志强　谢平　刘新亚　刘庆淮



频域光学相干断层扫描对自闭式小切口白内障摘除术后黄斑厚度的测量研究

陈志强谢平刘新亚刘庆淮

目的观察自闭式小切口白内障摘除术后黄斑中心区厚度(CST)、黄斑容积(CV)、黄斑区视网膜平均厚度(CAT)的变化。方法接受自闭式小切口白内障摘除术且无手术并发症的单纯性老年性白内障患者30例(32眼),分别于术前及术后1 d、1周、1月进行频域光学相干断层扫描(Cirrus HD-OCT)检查,观察CST、CV、CAT的情况。结果所有术眼术后最佳矫正视力为0.5～1.0,均较术前提高,眼底镜检查未见黄斑的临床显性水肿,术前及术后1 d、1周及1月进行HD-OCT检查,所有术眼黄斑视网膜形态无明显异常,视网膜各层结构排列有序。术后1 d、1周的CST、CV、CAT较术前差异均无统计学意义(P均>0.05);术后1月的CV、CAT较术前增加(P均<0.05),CST无明显增加(P>0.05)。 结论无明显并发症的自闭式小切口白内障摘除术可引起黄斑厚度及容积的增加,CAT、CV的检测可比单纯CST的检测更早、更全面地反映出患者白内障术后视网膜厚度增加的情况,但所有患者黄斑厚度的增加均未引起明显的临床症状及黄斑水肿。

光学相干断层扫描; 白内障; 自闭式小切口; 黄斑厚度

作为世界致盲性眼病以及视力受损的重要原因之一的白内障,手术是目前唯一有效的治疗手段。当前,白内障超声乳化吸除术以及白内障的小切口摘除术是2种主要手术方式。随着白内障手术设备及技术的不断改进和完善,患者出现术后严重并发症明显减少,对术后视觉质量的要求也越来越高。临床观察中发现,有不少患者即使接受成功的白内障手术,术后视力仍有一定波动,短期视力恢复不满意。在排除眼前节并发症后,众多学者开始将研究重点转移到术后黄斑功能的变化上,其中对于黄斑厚度的变化,更是成为目前研究的热点。光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)可以定量测量黄斑区视网膜厚度,直观地观察白内障术后黄斑部的变化,是一种高分辨率、非接触性、非侵入性、可量化的生物组织成像技术。近年来出现的频域OCT(Cirrus HD-OCT)技术是对时域OCT的技术革新,其成像速度更快、分辨率更高及扫描范围更大。目前,对于白内障超声乳化术后黄斑厚度变化的研究相对较多,而对于白内障小切口摘除术,特别是自闭式无缝线小切口摘除术后黄斑厚度变化的研究相对较少。因此，我们将在我院行自闭式小切口白内障摘除术的部分患者纳为研究对象,追踪观察单纯性老年性白内障患者术前及术后黄斑区视网膜厚度的变化,从而研究自闭式小切口白内障摘除术手术对黄斑区视网膜厚度的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象随机选取2015年3～8月在我院手术的单纯性老年性白内障患者共30例(32只眼),男12例(13只眼),女l8例(19只眼),年龄61～88岁,平均 (73.6±3.2)岁。一般眼部条件较好,术前视力:0.2～0.4,排除术前有角膜、玻璃体视网膜病变等病史及长眼轴患者。晶状体核硬度在Ⅱ～Ⅳ级的患眼,可保证术前OCT测量信号达到要求。

1.2检查方法应用Cirrus HD-OCT(Carl Zeiss 公司生产)检测,其中光源波长为840 nm;轴向分辨率为5μm,横向分辨率为20 μm;扫描速度为27000 A 扫描/s;扫描深度为2.0 mm;扫描范围为6 mm×6 mm。检查前对患者仔细描述检查过程和需要配合的事项,患者能理解并能很好配合。不需散瞳,保持坐位,下颌置于下颌托上,额头顶住额头带,注视镜头内的注视点,即采用内注视。扫描方式:选择Macular Cube 512×128扫描方式,当信号强度≥6/10 时,结果被认为可信。于术前、术后1 d、术后1周、术后1月4个时间段进行检测并采集数据,所有OCT检查均由同一位医生检查。

1.3手术方法手术均由同一位经验丰富的医师完成,行自闭式无缝线小切口白内障摘除术。常规消毒,表面麻醉,以上方穹隆部为基底,于11∶30～12∶30方位切开球结膜,水下电凝止血,12∶00位距角膜缘后1 mm做自闭式弹性切口,弦长根据拟植入人工晶状体均为折叠或预装式晶体而选择3 mm,9点角膜缘作一侧切口,施行环行撕囊和水分离、水分层后,将核旋拨到前房,用圈垫器将核劈为两半或3块,逐一娩出,吸尽皮质后，将折叠或预装式人工晶状体植入囊袋内。置换出黏弹剂,调整眼内压,切口注入眼内灌注液使角膜切口水闭,涂典必珠眼膏,术眼包封。手术均顺利完成,术中无并发症。

1.4观察指标Cirrus HD-OCT 软件系统在Macular Cube 512×128扫描方式下,自动得出多个参数数值。本研究取其中3个参数进行研究:黄斑中心区视网膜厚度(central subfield thickness,fovea,CST):指以500 μm 为半径、以固视点为中心的圆周范围内视网膜平均厚度;黄斑容积(cube volume,CV)：指以固视点为中心的6 mm×6 mm 区域内的视网膜容积。黄斑区视网膜平均厚度(cube average thickness,CAT)：指以固视点为中心的6 mm×6 mm 区域内的视网膜平均厚度。于术前、术后1 d、术后1周、术后1月4个时间段分别检测CST、CV、CAT的变化情况。

2　结果

2.1治疗结果所选30例32眼白内障患者的视力在术后1 d检查时较术前均有不同程度的提高,角膜均透明或轻度水肿,仅有轻度炎症反应,人工晶体位置好,眼底镜检查未见视网膜病变,所有术眼术后最佳矫正视力达0.5～1.0。

2.2OCT检测结果所选32眼术前、术后黄斑视网膜形态无明显异常,视网膜各层结构排列有序。与术前比较,术后1 d和术后1周的CST、CV、CAT均无增加,差异无统计学意义(P均>0.05);术后1月CST也无增加(P>0.05),而CV、CAT与术前比较均有增加,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　术前与术后CST、CV、CAT变化情况

注：与术前比较,*P<0.05

3　讨论

目前大部分眼科医生认为黄斑水肿是无并发症白内障手术视力下降的最主要原因,黄斑水肿一般分为临床显性黄斑水肿和荧光造影黄斑水肿[1],临床显性黄斑水肿指的是有视力下降和视物变形等症状,眼底检查黄斑中央凹反光消失和水肿,眼底荧光血管造影有明显的改变;荧光造影黄斑水肿患者没有明显视力下降,荧光造影可见黄斑中央凹旁和视乳头毛细血管的渗漏。目前大部分学者认为黄斑水肿的发生与血房水屏障破坏、液体在视网膜外丛状层和内核层的积聚有关,其发病机制尚未完全清晰。近年来随着高分辨率频域OCT的不断推广应用,能够让临床医生更清楚地观察视网膜的细微结构和组织变化,频域OCT对黄斑区域进行快速扫描测量黄斑厚度可以获得良好的准确性和重复性[2-3],使动态观察黄斑区厚度的变化成为可能。

本次研究中所有患者均获得良好的术后视力,对黄斑厚度的分析结果显示,术后第1天及1周，CST、CV、CAT与术前比较均无明显增加,到了术后1月,CV、CAT均有明显增加,而CST还无明显增加。随着时间的推移,黄斑厚度逐渐增加,这一发现与以往的相关研究结果相类似[4-5]。这种动态变化提示了CV、CAT的检测可比CST的检测更早、更全面地反映出患者白内障术后视网膜厚度增加的情况[6]。但是这种差异现象并未出现在更大范围内的黄斑厚度变化。我们观察到的黄斑厚度增加均未达到临床病理标准[4,7],即未发现患者出现临床意义上的黄斑水肿——临床显性黄斑水肿。

目前,对于白内障手术后尤其是针对自闭式小切口白内障摘除术后患者黄斑厚度变化的相关研究相对较少。我们认为,对于单纯性老年性白内障患者,行自闭式小切口白内障摘除术时,如果术者操作熟练,手术时间短,损伤小,前房维持良好,术中、术后并不存在明显增加玻璃体前牵引的力量,人工晶体眼也不会增加玻璃体前牵引的力量,因此自闭式小切口摘除这种手术方式对黄斑部影响很小,术后CV、CAT随着时间的推移仅略有增加,而CST无明显增加,并没有引起明显的临床症状以及黄斑的临床显性水肿,术后最佳矫正视力亦无明显波动,手术安全[8]。

本研究尚存在不足之处:首先，样本量不够大,应扩大样本量,以便得出手术对黄斑视网膜厚度的明确影响;其次，由于实际观察时间还不够长,还缺乏术后2月、3月甚至更长时间黄斑厚度变化的数据。白内障术后黄斑水肿的发生发展、黄斑厚度的正常范围及变化都需要大样本的流行病学调查,而OCT为我们提供了一种简便易行、准确可靠的检查手段。

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Study on the macular thickness detected by spectral domain optical coherence tomography following the self-sealing small incision cataract extraction

CHENZhi-qiang,XIEPing,LIUQing-huai.

DepartmentofOphthalmology,theFirstAffiliatedHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China;LIUXin-ya.DepartmentofOphthalmology,JiangSuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo observe the changes of macular central subfield thickness (CST), macular cube volume (CV) and macular cube avarage thickness (CAT) after self-sealing small incision cataract extraction. MethodsProspective study was carried out in 30 patients with simple age-related cataract (32 eyes) who received self-sealing small incision cataract extraction without complication. Cirrus HD-OCT was performed to observe CST, CV and CAT before operation or 1 day, 1 week and 1 month after operation. ResultsBest corrected visual acuity was improved and reached 0.5-1.0 after operation in all patients and no macular edema occurred. Macular region form and structure barely changed. The values of CST, CV and CAT 1 day and 1 week after the operation showed no differences compared with those before operation (P>0.05). 1 month after surgery, the values of CV and CAT were significantly higher than those of before surgery (P<0.05), while CST showed no significant change compared with that before operation. ConclusionsMacular thickness and volume could be increased after self-sealing small incision cataract extraction. CV and CAT might reflect the increase of retinal thickness of cataract patients after operation more promptly and thoroughly.

optical coherence tomography; cataract; self-sealing small incision; macular thickness

210029江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院眼科(陈志强，谢平，刘庆淮)；210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院眼科(刘新亚)

刘庆淮，Email:liuqh@njmu.edu.cn

R 779.66

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.08.008

2015-11-12)