活血美颗粒治疗日晒斑60例疗效观察

王建军　吴景东

[摘要]目的：观察活血美颗粒治疗日晒斑的疗效。方法：收集运用其他方法治疗后效果不显著的单纯性日晒斑患者60例，随机分为两组。治疗组：30例，采用活血美颗粒治疗；对照组：30例，采用维A酸治疗。结果：治疗组有效率为93.33%，患者得到明显的改善、副作用小，并且停药后复发率较低；对照组有效率为60.00%，两组疗效比较，有显著性差异（x2=4.74，P<0.05）。结论：活血美颗粒治疗皮肤光老化日晒斑效果显著，值得推广。

[关键词]皮肤衰老；皮肤美容；

皮肤光老化；活血美颗粒；日晒斑

[中图分类号]R364.2 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2016）06-0094-02

皮肤光老化是指皮肤衰老过程中光损害的积累，即除了自然衰老外，紫外线辐射所造成的损伤。皮肤光老化不仅能够影响皮肤美容，而且可以并发多种恶性皮肤病，因为紫外线的过度照射可以改变人体表皮角质细胞中黑素小体的分布模式，光老化是导致日晒斑的主因。因此防治皮肤光老化是近年来皮肤美容医生研究的热点。经国内外专家多年研究，发现中药对于皮肤光老化的防治作用不仅卓有成效，而且天然无副作用。中医理论认为皮肤光老化主要是由于五脏虚损、气血不足、痰湿瘀血阻滞于腠理所致，故以化痰祛瘀活血为治法。本文笔者采用活血美颗粒治疗30例日晒斑患者，并与维A酸治疗作疗效对比，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料：选择2014年8月-2014年12月在西安海棠职业学院美容医院就诊的日晒斑患者，均为女性，随机分为两组。治疗组：30例，平均年龄23岁，病程3个月，采用活血美颗粒治疗；对照组：30例，平均年龄25岁，病程3个月，使用维A酸治疗。两组在年龄、性别、病情的轻重、病程等方面比较，具有可比性（P>0.05）。本治疗方案获得西安海棠职业学院医学美容医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2纳入标准：①女性；②西安海棠职业学院新入学大学女生，喜欢户外活动并且军训后产生晒斑的症状；③知情同意，签署知情同意书。

1.3排除标准：①非痰湿瘀血阻滞证型患者；②心脑血管、肝、胃肠和造血系统等严重疾病指数下降无效患者；③肉眼视色斑面积消退、颜色变化者；④精神病患者；⑤其他疾病（如：颧部扁平苔藓、雀斑、黑变病等）；⑥诊断不明确或资料不全者；⑦色素沉着未完成治疗和复诊者。

1.4基本诊断标准

1.4.1西医诊断标准：①皮损主要表现为面部呈现出淡褐色或者深褐色斑片，分布对称且无鳞屑，没有炎症表现；②好发于女性，且主要发生时期为青春期过后；③此病情具有季节性特点，通常是夏季偏重，冬季较轻；④炎症消除后，色素沉着于皮肤、颧部有褐青色痣、里尔黑变病、色素性扁平苔藓等一些皮肤性疾病。

1.4.2中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。

1.5治疗方法：治疗组：给予活血美颗粒，原方来自《医林改错》血府逐瘀方剂，方剂主要由当归12g，生地15g，柴胡9g、枳壳6g，红花9g，川芎10g，赤芍10g、甘草3g、桃仁10g、桔梗6g、白芷10g、茯苓15g、杏仁10g等13味中药组成，制成浓缩颗粒剂，每次15粒，3次/d，饭前30min口服；对照组：给予维A酸（山东良福制药有限公司生产）治疗，服法：第1周10mg，2次/d，第2周lOmg，3次/d，第3周10mg，3次/d，第4周递减剂量为10mg，2次/d。治疗期间，所有患者均停用其它一切功效型化妆品，外出注意防晒。对照组患者需定期监测肝功和血脂，无异常可继续服用。30d为1个疗程，治疗时间均为2个疗程。

1.6疗效判定

1.6.1评分方法：①根据皮损面积评分：无皮损为0分，皮损面积<3cm2为1分，皮损面积3～5cm2为2分，皮损面积>5cm2为3分；②根据皮损颜色深浅评分：正常肤色为0分；若呈浅褐色为1分，深褐色为2分，黑褐色为3分；③总积分为面积积分与颜色积分的总和。指数的计算方法为：（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。

1.6.2疗效判定标准：基本治愈：肉眼可见色斑的面积消退超过90%，色斑颜色己基本消失，按照评分法计算，治疗后的下降指数≥0.8；显效；肉眼可见色斑面积消退超过60%，色斑的颜色与治疗前相比明显变淡，按照评分法计算，治疗后的下降指数≥0.5；有效：肉眼可见色斑面积消退超过30%，色斑颜色变淡，按照评分法计算，治疗后的下降指数≥0.3；无效：肉眼可见色斑的面积消退不足30%，且色斑颜色并无明显变化，按照评分法计算，治疗后下降指数≤0。总有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法：采用统计学软件SPSS15.0进行资料分析，计数资料与计量资料分别采用，检验与t检验的方法，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1疗效比较：两组患者均完成治疗观察，治疗组总有效率为93.33%，对照组为60.00%，疗效比较有显著性差异（x2=4.74，P<0.05），见表1。

2.2症状积分比较：治疗前后积分比较，有显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3不良反应：治疗组，未出现不良反应，治疗前后查血尿常规，心电图、肝肾功能均无异常；对照组：部分患者出现恶心、呕吐及食欲不振，头痛、头晕症状，均未影响治疗。

3.讨论

在紫外线照射下，皮肤中的成分过氧化脂质会在氧化酶的作用下分解，成为丙二醛等物质，与蛋白质产生反应，最终形成褐素斑，以致色素沉着。过度照射日光会促使存在于人体皮肤表皮细胞内的核糖核酸变性，吸收紫外线光，进而产生化学反应，最终引起皮肤老化加速。光老化会产生严重病变，比如说日晒斑中的晒斑。日晒斑是一种好发于女性面部的，色素增加性皮肤病，具有难治性的特点，其发病原因与发病机理最终归结为瘀血内阻，中医辨证认为与肝、脾、肾三脏有密切关系，多由于肝郁、脾弱、肾虚导致，致使气血阻滞不能上荣于面部最终表现为日晒斑。但主要的病因是过度室外活动导致阳光暴晒所产生的。

目前治疗和预防皮肤光老化的主要外用药是维A酸，其也是唯一一个被美国FDA批准可用于光老化治疗的产品。但是维A酸作为西药，能引起皮肤黏膜干燥，脱屑、恶心呕吐及食欲不振甚至有致畸作用，孕妇忌服。可引起肝损害，肝肾功能不良者慎用。

血府逐瘀汤源自于清·王清任的《医林改错》，为活血化瘀方中的经典方剂，改良后的活血美颗粒方剂中去掉了牛膝增加了具有美白和引药入面的白芷、茯苓、杏仁等药物，具有养血活血，祛瘀生新的作用。在古代，医家把血府逐瘀汤视为活血化瘀要方，主要用于治疗妇科疾病或心脑血管疾病，药理学研究证明，血府逐瘀汤不仅具有改善心功能、改善血液流变学及微循环作用，而且具有抗氧化、抗缺氧、抗衰老等多种功效。原方基础上增加的白芷具有兴奋面部神经，促进血液循环的作用，茯苓具有美白抗衰老的作用，杏仁中的杏仁苷具有美白、抗氧化作用，本方经改进后通过加入引经药，在皮肤科中主要被用于治疗日晒斑、黑变病、皮肤瘙痒等。

综上，本组临床结果表明，应用活血美颗粒对于皮肤光老化具有明确的防治作用。该方养血补血，活血化瘀，针对光毒所致气血损伤、瘀血内阻、肌肤失养而发挥活血化瘀、调理营卫等功效，值得进一步推广使用。