瘢痕美容整形近年来的进展

蔡景龙　杨欣

感谢《中国美容医学》杂志社的信任和支持，我顺利完成了本期专栏——《瘢痕美容整形》的组稿和审阅工作。本专栏组稿，在发出征稿通知后，得到了大家的迅速响应，在此感谢各位作者的辛勤劳动！现对近年来瘢痕美容整形研究的一些进展，结合组稿内容评述如下。

本专栏稿件主要内容包括：瘢痕疙瘩的诊疗指南建议，表浅性瘢痕的激光治疗，瘢痕疙瘩的治疗，增生性瘢痕畸形的手术治疗，以及综述性文稿——脂肪干细胞在皮肤组织工程中的研究应用进展、瘢痕疙瘩的临床治疗最新探索等，可谓内容比较全面，基本上反映出目前瘢痕美容整形的主要方法和新的认识，现总结述评如下。

1.在国内首次刊登了瘢痕疙瘩的诊疗指南建议

瘢痕疙瘩是常见病与多发病，是国际医疗界共同面对的医学难题之一，临床上十分重视对瘢痕疙瘩的诊疗，但由于不同学者对瘢痕疙瘩的认识不同，临床上存在着对瘢痕疙瘩诊疗的混乱，使一些瘢痕疙瘩患者得不到较好的诊疗而失去治疗良机。

2014年国际瘢痕管理顾问小组继2002年首次发表了《国际临床瘢痕管理推荐意见》之后发表了国际临床瘢痕管理推荐意见更新版，该更新版对瘢痕疙瘩诊疗的认识部分内容不符合我国的国情。

本专栏内容在国内首次刊登了结合我国瘢痕疙瘩诊疗实际情况的《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》，是规范我国瘢痕疙瘩诊疗、保障瘢痕疙瘩患者正确治疗的重要措施，有重要的参考价值。

2.重点介绍了瘢痕的激光治疗

瘢痕的激光治疗，可谓是近年来瘢痕治疗的突出进展之一，主要表现在：①595nm或585nm脉冲染料激光针对瘢痕增生早期血运丰富的特点，通过减少瘢痕的血液供应而抑制瘢痕的增生发展；②二氧化碳或Er点阵激光的临床应用，点阵激光技术改变了传统的激光对瘢痕的烧灼汽化治疗模式，适合于各种表浅性瘢痕，能够给予瘢痕组织可控的损伤，启动机体组织再生机制，促使瘢痕组织的修复，安全有效，如本专栏刊登的《Acupulse CO₂微雕点阵王激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效观察》就是一个二氧化碳点阵激光临床应用的研究；③根据瘢痕的具体情况，选择多种激光联合应用，发挥协同效应，提高治疗效果，如本专栏刊登的《2 940nm波长Er：YAG传统光斑激光与像素激光联合治疗表浅性瘢痕》就是一种常用的不同的激光治疗方式联合应用治疗瘢痕的方法。

研究表明，点阵激光治疗瘢痕主要分为两类，一类为非剥脱性点阵激光（NAFL），如：Nd：YAG点阵激光（1 320hm，l 440hm）、Er：Glass点阵激光（1 540nm，1 550nm）等；另一类为剥脱性点阵激光（AFL），如：

Er点阵激光（2 940hm）、超脉冲CO₂点阵激光（10 600nm）等。后者引入了“微剥脱”及“桥状愈合”等概念，并且由于其峰值能量大，热致副损伤带小，因此汽化组织精确，对周围组织损伤轻，3～5d激光创面即可愈合，同时造成色素沉着或色素减退等并发症的可能性小，呈现出较好的的应用前景。

然而，目前一些医师和患者对瘢痕的激光治疗效果还存在怀疑，在此需要强调的是，临床上用于治疗瘢痕的激光有很多种，各类不同的激光治疗瘢痕的适应证不同，应根据瘢痕不同时期的特点而选择相应作用的激光；激光治疗后仍应联合促愈合药物、弹力加压疗法、放射疗法、硅凝胶产品及药物外用等综合治疗，实施瘢痕防治动态综合治疗，以获得较好的治疗效果；早期CO₂激光治疗瘢痕主要适用于表浅成熟的瘢痕，目前其治疗瘢痕的适应证相当广泛：①已形成的各期表浅瘢痕及轻度增生性挛缩性瘢痕的治疗；②伤口愈合过程及愈合后早期应用，可改变伤口愈合的生理过程，预防伤口的瘢痕增生；③瘢痕感染、溃疡及慢性溃疡创面、烧伤残余创面。

3.重点介绍了瘢痕疙瘩的治疗

本专栏刊登的《瘢痕疙瘩的临床治疗最新探索》一文较好地对瘢痕疙瘩临床治疗进展和现状进行了综述，《低压无针瘢痕内药物注射联合脉冲染料激光治疗瘢痕疙瘩》一文探讨了瘢痕疙瘩的治疗新方法。此外，尚有2篇文章介绍耳部瘢痕疙瘩采用手术切除加术后早期放疗，并结合药物注射的宝贵经验，均具有较好的临床参考价值。

如文中所述，瘢痕疙瘩是国际医学难题，瘢痕疙瘩临床表现超出最初损伤边缘，浸润性生长、具有持续性强大增生力，多数瘢痕疙瘩会越长越大，造成患者终生的痛苦，因此我们要加强对瘢痕疙瘩防治的措施。

《瘢痕疙瘩的诊疗指南建议》提出：在瘢痕疙瘩众多的治疗方法中，一是要根据各种治疗方法的适应证和禁忌证、操作风险、疗效和并发症方面考虑选择治疗方法，一是要从瘢痕疙瘩具体的病情考虑，根据瘢痕疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法；对于前者，要区分出手术治疗、瘢痕内药物注射和放射治疗为瘢痕疙瘩的主要治疗方法，药物口服、硅凝胶外用、激光治疗、加压疗法等措施是瘢痕疙瘩的辅助治疗措施；要转变传统观念，选择早期手术为主的综合治疗方案、接受瘢痕的放射治疗方法、不泛用“瘢痕体质”的概念、并做好与患者的细致沟通配合及动态综合疗法治疗瘢痕疙瘩，均是瘢痕疙瘩美容整形的重要原则。

4.重点介绍了增生性瘢痕畸形的手术治疗

瘢痕的手术治疗方式较多，对于复杂疑难的瘢痕畸形的手术治疗仍然存在着较大的困难。本专栏刊登的《烧伤后期瘢痕整形手术应用脱细胞异体真皮基质与自体皮片复合移植的临床研究》和《一例幼年烧伤后严重足畸形的手术牵引治疗》文章，会给读者提供一定的治疗思路。

近年来，真皮组织在皮肤创伤再生或瘢痕愈合中的作用受到了研究者的重视，期望通过对其研究了解皮肤再生和瘢痕愈合的机制，从而提高创面愈合质量，实现皮肤再生。研究表明：真皮组织作为支架，可以促使成纤维细胞、脂肪来源的干细胞和角质形成细胞在胶原束中增殖，释放血管生成因子从而刺激血管新生并克隆出真皮形态结构，可提高创面愈合质量。脱细胞真皮基质（ADM）的研究和应用，就是利用真皮组织的作用，应用到慢性创面、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩等的整形修复上，收到了较好的效果。

5.瘢痕美容整形的研究展望

研究表明，在皮肤内源性再生修复反应中，表皮细胞、成纤维细胞等多种细胞发挥了关键作用，其之间相互影响，共同完成创面愈合过程；在创面愈合不同阶段都有生长因子的参与和调控，生长因子对创面愈合具有重要调节作用。因此，研究皮肤组织损伤及其创面愈合与瘢痕形成机制和防治措施主要应当从表皮、真皮和生长因子三个方面进行，是当前创面愈合与瘢痕防治的研究热点。以干细胞为基础的治疗为皮肤损伤后的皮肤再生提供了巨大潜力，随着皮肤干细胞研究的深入，应用皮肤干细胞治疗增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩有着广阔前景。

脂肪干细胞（adipose derived stem cells，ADSCs）具有来源丰富、取材方便、低免疫原性、易扩增等优点，能够在一定条件下被成功诱导分化为内胚层、中胚层及外胚层的众多细胞系，具有多向分化潜能，可以作为组织工程皮肤的种子细胞，其与皮肤组织工程支架材料能够有机结合，能够分泌多种细胞因子促进组织工程皮肤的重建，促进创面愈合，减少创面瘢痕的增生，最大限度地恢复患者创面的外观和功能，是未来创面修复与瘢痕防治研究的较好选择之一。因此，本专栏刊登了《脂肪干细胞在皮肤组织工程中的研究应用进展》一文，是瘢痕美容整形研究的方向之一，对提高瘢痕美容整形的治疗水平具有指导性作用。

6.不足之处

由于本专栏稿件全部都是作者的自由投稿，因此有关瘢痕美容整形的基础研究、瘢痕的微等离子体（Plasma）治疗、瘢痕的放射治疗进展等内容较少，望在以后的组稿中加以补充。

总之，瘢痕的美容整形研究意义重大，为广大患者所需要，也是广大瘢痕研究者的重要职责，相信只要我们重视，持之以恒地开展工作，定能进一步提高瘢痕美容整形的业务水平，为更多的求美者提供更多有效而安全的治疗方法。